Accident vascular cerebral ischemic

accident vascular cerebral ischemic numite tulburări circulatorii cerebrale, care sunt caracterizate prin apariția bruscă a simptomelor cerebrale sau neurologice focale care persistă mai mult de 24 de ore, sau provocând moartea unui pacient într-o perioadă mai scurtă.

accidente vasculare cerebrale Clasificarea ishemicheskoih

Accident vascular cerebral ischemic poate fi o consecință a unei boli a sistemului cardiovascular. Mai multe tipuri patogenice distincte de accident vascular cerebral ischemic. În clasificarea TOAST (Trial Org 10172 în accident vascular cerebral Tratamentul acut), cea mai răspândită, există următoarele opțiuni pentru accident vascular cerebral ischemic:

• cardioembolic - accident vascular cerebral ischemic, care a avut loc din cauza aritmie, boli de inima valvulara, infarct miocardic-
• aterotrombotice - accident vascular cerebral ischemic, care a avut loc din cauza ateroscleroza artere mari, ceea ce a dus la emboliya- artero-arterial
• lacunar - accident vascular cerebral ischemic, care a avut loc ca urmare a ocluziei arteriale calibrator mici
• accident vascular cerebral ischemic asociat cu alte cauze, mai rare: sânge hipercoagulabilitate LegaŃi pereții arterelor, neateroskleroticheskimi vaskulopatiyami-
• accident vascular cerebral ischemic de origine necunoscută - cu un accident vascular cerebral de cauza necunoscuta, sau cu prezența a două sau mai multe motive posibile, atunci când un diagnostic precis, nu este posibilă.

Mai mult decât atât, izolat accident vascular cerebral mic atunci când simptomele sunt disponibile regreseaza în primele trei săptămâni ale bolii.

Fondurile sunt, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• Acut Perioada - primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția „fereastră terapeutică“, atunci când există posibilitatea de medicamente trombolitice pentru administrare sistemică. În cazul regresiei simptomelor în termen de o zi de diagnostic atac ischemic tranzitor-
• Perioada acută - până la 4 nedel-
• Perioada de recuperare timpurie - până polugoda-
• Perioada de recuperare târziu - până la 2 ani-
• Perioada de efecte reziduale - după 2 ani.

Etiologia și patogenia accident vascular cerebral ischemic

Deoarece accidentul vascular cerebral ischemic nu este tratată ca o boală separat, definiția unui factor etiologic comun este imposibil pentru el. Cu toate acestea, există factori de risc asociați cu o incidență crescută a AVC ischemic, care pot fi împărțite în două grupe: modificabili și nemodificabili. Primele includ infarct miocardic, hipertensiune arterială, fibrilatie atriala, diabetul zaharat, dislipoproteinemiile, asimptomatice boala arterei carotide. Pentru a doua - predispoziția ereditară, vârstă. În plus, există factori de risc asociați cu stilul de viață, un nivel scazut de activitate fizica, stres acut sau stres emoțional prelungit, excesul de greutate, fumatul.

O anumită secvență de modificări moleculare și biochimice în țesutul cerebral cauzat de o ischemie cerebrală focală acută, poate duce la tulburări tisulare care duce la moartea celulelor se produce (infarct creierului). Caracterul schimbării depinde de nivelul de reducere a fluxului sanguin cerebral, și de a reduce durata unei astfel de sensibilitate la ischemie a substanței cerebrale. Gradul de reversibilitate a țesutului se schimbă în fiecare etapă a procesului patologic determinat prin scăderea fluxului sanguin cerebral și durata acestuia, în combinație cu determinanții de sensibilitate la leziuni ale creierului hipoxice nivelul.

Termenul „miez infarctului“ se referă la o zonă de daune permanente, termenul „penumbra ischemic“ (penumbră) - zona de leziuni ischemice reversibile. Durata penumbra - cel mai important punct, deoarece în timp modificări reversibile ia ireversibile. Zona oligemii - zona în care țesutul este păstrat echilibrul între nevoile și procesele care furnizează aceste nevoi, în ciuda scăderii fluxului sanguin cerebral. Acesta poate exista pe termen nelimitat, fără a intra în miezul unui atac de cord, deci nu este considerat a fi penumbră.

Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic

simptom clinic de accident vascular cerebral ischemic este variată și depinde de localizarea și volumul leziunilor cerebrale vetrei. Mai mult decât orice altă localizare comună a leziunii în carotidei (85%), cel puțin - în vertebrobazilară.

O caracteristica a alimentarii cu sange miocardic în artera cerebrală medie este prezența unui sistem pronunțat de circulație colaterale. Ocluzia segmentul proximal al arterei cerebrale medii poate provoca infarcte subcorticale și regiunea corticală a alimentării cu sânge rămâne neafectată. In absenta colateralelor date pot dezvolta aprovizionare extinse de sange miocardic în artera cerebrală medie.

Pentru perfuzia miocardică în ramurile superficiale ale arterei cerebrale medii în mod tipic apariția devierii glob ocular și capul spre emisfera afectate. În cazul leziunile emisferei dominante ipsilateral apraxia ideomotor dezvoltă și totală afazie, iar în caz de înfrângere emisfera subdominant - anosognosie, ataxiophemia, aprosodiya și spațiu neglijare contralateral.

Principalele manifestări clinice ale infarctului cerebral în ramurile arterei cerebrale medii - hemipareze contralateral și anestezie unilaterală contralateral. În cazul în leziunile extinse pot apărea răpirea prietenos glob ocular și fixarea vederii în direcția emisferei afectate. Când infarctele emisfera subdominante dezvolta tulburări emoționale și de neglijare spațială.

Distribuția de pareză în alimentarii cu sange miocardic in artere din bazinul striatokapsulyarnyh depinde de localizarea și mărimea leziunilor (membrului superior, feței, sau întreaga parte a contralaterală corpului). În cazul striatokapsulyarnogo miocardice extinse dezvolta de obicei simptome tipice de ocluzie a arterei cerebrale medii (afazia, hemianopsie laterală omonime).

Lacunar infarct sindrom lacunar dezvoltare clinică (hemipareze izolate și gemigipesteziya sau o combinație a acestora).

Cea mai comună manifestare clinică a unui atac de cord într-un bazin de alimentare cu sânge a arterei cerebrale anterioare sunt tulburări motorii. In majoritatea cazurilor, ocluzia ramurilor corticale dezvolta deficit motor în picior și întregului membru inferior, și de asemenea slab exprimat pareza extremitatea superioară cu o leziune extinsă a limbii și a feței.

Ca urmare a ocluzie a arterei cerebrale posterioare infarcturilor dezvolta lobul temporal occipital, și departamentele de lob mediobasal temporale. In astfel de cazuri, manifestările clinice sunt defectele câmpului vizual (contralaterala hemianopsia omonime). De asemenea, este posibil, o combinație cu halucinații vizuale și fotopsie.

Atacuri de cord in piscina vertebrobazilară vascularizației să apară ca rezultat al ocluzia unei singure ramuri ale arterei perforatoare bazilară și este însoțită, de regulă, simptomele CHN pe partea ipsilateral. Ocluzia arterei vertebrale și a ramurilor sale majore penetrante extinzându-se din distal, conduce la sindromul de dezvoltare Wallenberg (sindromul medular lateral).

Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic

Atunci când se colectează istoria necesară pentru a determina începutul cerebrovasculare determină secvența și rata de progresie a anumitor simptome. Pentru accident vascular cerebral ischemic, de obicei, apariția bruscă a simptomelor neurologice. De asemenea, ar trebui să acorde o atenție la posibili factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arteriala, fibrilatie atriala, ateroscleroza, hipercolesterolemia, și altele.)

O examinare fizică a pacientului la posibila diagnosticul de „accident vascular cerebral ischemic“, se efectuează în conformitate cu normele general acceptate ale sistemelor de organe. Evaluarea stării neurologice, să acorde o atenție la prezența și severitatea simptomelor cerebrale (durere de cap, nivel încălcare a conștienței și convulsii generalizate al.), și simptomatologia neurologică focală meningeală simptome. Studiile de laborator ar trebui să includă generale și biochimice teste de sânge, de coagulare, analiza urinei.

Basis diagnostice instrumentale accident vascular cerebral ischemic - neuroimagistice. Mai mult, creier RMN si CT, si este de asemenea folosit pentru a diferenția un accident vascular cerebral ischemic, alte forme de intracraniene patologice și control dinamic al modificărilor tisulare în timpul tratamentului de accident vascular cerebral ischemic. Unul dintre primele semne ale prejudiciului CT-ischemic în sistemul arterei cerebrale medii - absența nucleului imagistica lenticular sau insulelor cortex (datorită zonei de dezvoltare a leziunii citotoxice edem).

In unele cazuri, un accident vascular cerebral ischemic ca modificări anterioare definite giperdensivnost porțiuni mijlocii și, mai rar, a arterei cerebrale posterioare la partea leziunii (semn tromboza sau embolie a vaselor). Deja la sfârșitul primei săptămâni a bolii în zona de leziuni ischemice în materia cenușie a creșterii observate în densitatea la izodensivnogo și chiar slabogiperdensivnogo de stat, indicând neovazogeneza dezvoltare și restabilirea fluxului sanguin. Un astfel de fenomen are „efect dezaburire“, deoarece există dificultăți în detectarea ischemice limitele zonei leziunii în faza subacută de infarct cerebral.

Sa dovedit eficacitatea noilor studii regim IRM, care produc o imagine ponderată de difuzie. Ca urmare a edemului citotoxice în moleculele de apă accident vascular cerebral ischemic muta de intracelular spațiul extracelular, aceasta duce la o scădere a ratei lor de difuziune. Aceste schimbări se manifestă în imagini MR ponderate difuzie în formă de semnal a crescut, ceea ce indică dezvoltarea unor leziuni structurale ireversibile la substanța creierului.

diagnostic diferențial

În primul rând, accident vascular cerebral ischemic trebuie să fie diferențiate de accident vascular cerebral hemoragic. Un rol decisiv va fi jucat de neuroimagistice metode de cercetare în acest sens. În plus, în unele cazuri, există necesitatea de a diferenția un accident vascular cerebral ischemic, encefalopatie hipertensivă acută, metabolică sau encefalopatie toxică, tumoare pe creier, precum și infecții ale creierului (abces, encefalită).

Tratamentul Accident vascular cerebral ischemic

Pentru pacient accident vascular cerebral ischemic suspectate trebuie internați în secțiile de specialitate. În cazul în care durata bolii mai mică de 6 ore - unitatea de terapie intensivă a acelorași ramuri. Transportul trebuie efectuat, la temperaturi ridicate de până la 30 de grade poziția capului pacientului. Relativ spitalizare limitată cred terminale care, cancer în stadiu terminal, precum și o istorie demență cu handicap grav.

Tratamentul-droguri liber de accident vascular cerebral ischemic trebuie să includă măsuri pentru îngrijirea pacientului, funcția de corecție de înghițire, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar și altele.).

Tratamentul medicamentos de accident vascular cerebral ischemic este cel mai eficient la inceputul bolii (3-6 ore după primele semne ale bolii). abordarea multidisciplinară coordonată la acesta trebuie utilizat într-un compartiment vascular specializat, dispunerea unității (camera), cu posibilitatea de terapie intensiva in jurul executie ceas ECG, CT, clinice si biochimice teste de sânge și de examene cu ultrasunete. Scopul principal al tratamentului de accident vascular cerebral ischemic - corectarea funcțiilor vitale și menținerea homeostaziei. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a semnelor vitale, corectarea și menținerea parametrilor hemodinamici, echilibrului hidro-electrolitic, respirația, corectarea creșterea presiunii intracraniene, edem cerebral, prevenirea și combaterea complicațiilor.

Utilizarea de rutină a soluțiilor care conțin glucoză este inadecvată din cauza riscului de a dezvolta hiperglicemie, astfel încât soluția principală de perfuzie pentru tratamentul de accident vascular cerebral ischemic este o soluție de clorură de sodiu (0,9%). Cu pacienții diabet zaharat concomitent transferate injecții subcutanate de insulină cu acțiune scurtă cu excepția cazului când a efectuat un control glicemic adecvat și pacient, în același timp, o conștiență clară, și fără a rupe funcția de ingerare.

In primele 48 de ore ale bolii trebuie să determine periodic saturația în oxigen a hemoglobinei de sânge arterial. În cazul în care această cifră ajunge la 92%, terapia cu oxigen trebuie efectuată pornind de la 2-4 litri pe minut. Reducerea nivelului de conștiență a pacientului până la 8 puncte sau mai puțin (Glasgow scara coma) - indicator absolut pentru traheal de incubare. Problema în beneficiul ventilație mecanică sau împotriva ei trebuie, pe baza dispozițiilor generale de bază ale resuscitare. Atunci când un nivel redus de trezie, prezența semnelor clinice sau neuroimagistice edem cerebral sau a presiunii intracraniene crescută necesară pentru a menține capul pacientului într-o stare ridicată la 30 de grade (fără pliere gât!). Ar trebui să fie menținute la un nivel minim (și, eventual, să excludă) tuse, convulsii și stimulare motorie. Soluțiile perfuzabile Hypoosmolality sunt contraindicate!

Indiferent de locația pacientului (terapie intensiva, reanimarea sau departamentul neurologice) sarcina de zi cu zi de tratament de bază de accident vascular cerebral ischemic este un pacient cu o nutriție adecvată, precum și pierderile de apă eliktrolitnyh de control și de reaprovizionare. Un indicator pentru comportamentul tub de alimentare enterală este considerat a fi progresia diferitelor tulburări de înghițire. Calculul dozelor de nutrienți trebuie efectuate ținând cont de nevoile fiziologice și metabolice ale pierderii corpului. Când se administrează oral sau pacient gavaj alimentar ar trebui să fie într-o poziție așezat pe jumătate timp de 30 de minute după hrănire.

Pentru a preveni tromboză venoasă profundă în AVC ischemic este prezentat purtarea de ciorapi de compresie sau de bandajare corespunzătoare. Pentru, precum și pentru a preveni embolism pulmonar anticoagulante directe folosite (HMMM).

Una dintre direcțiile prioritare de tratament pentru accident vascular cerebral ischemic poate fi neuroprotecție. direcția sa principală - utilizarea de medicamente cu neuromodulatoare și acțiuni neurotrofici. Cele mai cunoscute sunt acum o serie de derivate de droguri neurotrofic - Cerebrolysin. Creier și măduva spinării nu sunt proprietăți de depozitare și întreruperea fluxului sanguin timp de 5-8 minute, provoacă moartea neuronilor. Prin urmare, administrarea de medicamente neuroprotectoare trebuie efectuate deja în primele minute de accident vascular cerebral ischemic. Astfel, reabilitarea timpurie cu terapia de bază, precum și o combinație de reperfuzie și neuroprotecție poate atinge un oarecare succes în tratamentul medical al accident vascular cerebral ischemic.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral ischemic implica decompresie chirurgicala - reduce presiunea intracraniană, a crescut presiunea de perfuzie, și conservarea fluxului sanguin cerebral. Statisticile indică o scădere a nivelului mortalității în AVC ischemic 80-30%.

În perioada de reabilitare după accident vascular cerebral ischemic eforturile neurologi menite să restabilească funcțiile de vorbire pierdute și motorii ale unui pacient. A avut loc și masaj membrelor electro stimulatie paretic, exercita terapie, mecanoterapie. Pentru corectarea tulburărilor de vorbire ar trebui să consulte un terapeut de vorbire.

Prognosticul de accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul de accident vascular cerebral ischemic depinde în primul rând de localizarea și gradul de leziuni ale creierului, vârsta pacientului, precum și severitatea bolilor oportuniste. Condiția cea mai gravă a pacientului apar în primele 3-5 zile de boală, atunci când în creștere umflarea creierului în zona leziunii. Mai mult, o perioadă de stabilizare a sau îmbunătățirea posibilă restabilirea funcțiilor perturbate. În prezent, procentul de decese in accident vascular cerebral ischemic este de 15-20%.

Prevenirea accident vascular cerebral ischemic

Baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este prevenirea trombozei vaselor de sânge care are loc în timpul formării de sânge „placi de colesterol.“ Acest lucru necesită menținerea unui stil de viață sănătos, greutatea corporală adecvată, abstinența de la fumat și alte obiceiuri proaste. La risc sunt, de asemenea, pacienții care suferă de diferite boli ale sistemului cardiovascular, hipertensiune, hipercolesterolemie și diabet zaharat.

Prevenirea secundară a AVC ischemic - un program complex, incluzând patru direcții: tratament antihipertensiv (inhibitori de conversie a angiotensinei și diuretice) - terapie antitrombotică (anticoagulante orale și antiplachetară) - hipolipemiante terapie (statine) - tratamentul chirurgical al arterelor carotide (carotida endaterektomiya).