Hyperandrogenism

Hiperandrogenism - o afecțiune asociată cu secreția excesivă de androgeni și / sau de a spori impactul acestora asupra organismului, care la femei este cel mai des văzut virilizare (apariția caracteristicilor masculine), ginecomastie de sex masculin (mărirea sânilor) și impotență.

Androgenii - numele unui grup de hormoni steroizi, produs in principal de testicule la barbati si ovare la femei, precum si cortexul suprarenal. Pentru a include androgeni, cum ar fi testosteron, 17-OH-progesteron (hidroxiprogesteron), DHEA-sulfat, etc.

Dintre toate bolile endocrine în practica ginecologică cele mai comune boli tiroidiene, și avem în vedere hiperandrogenism. Pentru a înțelege această problemă, un pic diagramă pentru a descrie sinteza de androgeni, cu atât mai mult poate fi simplificată:

Întregul proces este controlat de hormoni hipofizari - ACTH (hormon adenokortikotropnym) și LH (hormonul luteinizant).

Sinteza tuturor hormonilor steroizi începe cu conversia colesterolului în pregnenolon. Este important să se înțeleagă următoarele - această etapă are loc în toate țesuturile steroidprodutsiruyuschih!

Alte procese în diferite grade apare în toate organele legate de steroidogenezei, dar producția în diferite organe sunt produse ca aceiași sau diferiți hormoni steroizi. Puteți să-l dau în această schemă simplificată: 

Această schemă este simplificată. Nu este prezentată o mare parte din datele furnizate de autoritățile steroizi. Acesta atrage doar cele mai importante și produsele finale.  
       
În plus, trebuie adăugat că producția de hormoni steroizi poate avea loc nu numai în aceste organisme, dar, de asemenea, la periferie. În special, în cazul femeilor un rol important în producerea de steroizi joacă țesutului adipos subcutanat.

Simptomele hyperandrogenism

Printre simptomele hyperandrogenism dominate de următoarele:

• hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femei, asa-numita de creștere a părului de sex masculin-model pe, este cel mai frecvent semn al hyperandrogenism. Pe ea poți vorbi cu apariția de păr pe burtă în linia mediană, pe fata, piept. Cu toate acestea, culoarea poate chel zone.
  Trebuie să distingem acest simptom de hipertricoză - creșterea excesivă a părului nu este dependentă de androgeni, care pot fi fie congenitale sau dobândite (în diferite boli, cum ar fi porfirie). Acesta ar trebui să acorde atenție, de asemenea afilierea rasială a pacientului - atât eskimosok femeile și imigranții din țările din Asia Centrală și-a exprimat mai mult păr organism decât femeile din Europa sau America de Nord.
• Acnee, descuamarea pielii - un defect cosmetic, care de obicei este concomitentă cu alte simptome mai grave.
• Opsooligomenoreya (Scurtată și separate prin perioade lungi de lunar), amenoree (absenta menstruatiei) si infertilitate - de multe ori acest simptom apare cu ovare polichistice, însoțite de hiperandrogenism.
• obezitate - caracteristic pentru patologia ovariană, iar pentru patologia glandelor suprarenale.
• amiotrofia membrele, mușchii abdominali, osteoparoz, atrofia pielii - cel mai caracteristic al sindromului Cushing (sau al lui Cushing în literatura rusă).
• Risc ridicat de infecție - este asociată cu un răspuns imun redus al organismului, din cauza gormonproduktsiey inadecvate.
• toleranță deficitară la glucoză - de preferință, la o leziune adrenală, și adesea, de asemenea, cu patologie a ovarelor.
• Formarea organelor genitale externe de tip intermediar (Clitoridauxe, sinus urogenital, fuziunea partiala a labiilor) - este detectat imediat după naștere sau în copilărie periode- adesea cu hiperplazie suprarenală congenitală.
• Hipertensiunea arterială, hipertrofie miocardică, retinopatia (Deteriorarea retinei Nevospolitelnoe).
• Depresie, somnolență, oboseală - mai ales din cauza faptului că secreția insuficienta de glucocorticoizi.

Cauzele hyperandrogenism

De stat, însoțită de hiperandrogenism:

Sindromul ovarului polichistic (Sindromul Stein-Leventhal) - o combinație de amenoree și multiple chisturi ovariene bilaterale. În acest caz, cele mai frecvente: tulburări menstruale, infertilitate, hirsutism si obezitatea. Diagnosticul se face prin prezența hyperandrogenism și anovulație cronică. Un risc crescut de rezistenta la insulina si giperinsulinemii, diabetul apare la 20% dintre pacienți.

Ultrasunete în PCOS

Sindromul Cushing - o stare caracterizată printr-o producție în exces de glucocorticoizi de glandele suprarenale. Cei mai mulți pacienți au o creștere a greutății cu depunerea de grăsime de pe fata (fata de luna plina), gât și tors. Caracteristic: disfunctii menstruale girsutizm-, besplodie- atrofia mușchilor, tulburări scad osteoporoz- toleranță immunorezistentnosti- și depresie glyukoze- bărbați psihozy- - eventual, ginecomastie si impotenta.
Următorul sindrom opțiuni:
     A. ACTH (hormon adenokortikotropny produs de glanda pituitara) sindromul dependent:
       Pituitară - tumora de multe ori pituitară leziune
       secreție ACTH (sau CRH), o tumoare de orice localizare - ectopică
     B. independent de sindrom ACTH:
     Adrenal - cancer, adenom sau hiperplazie suprarenală
        Exogen - medicamente de sine glucocorticoizi sau alt tratament cu patologie date de administrare de droguri obligat

hiperplazie suprarenala congenitala - mostenit tulburare genetica. Important următoarele forme:

• deficit de 21-hidroxilaza (90-95% din cazuri) - cauza frecventa este deficienta de aldosteron. Caracterizat prin: acidoza (o deplasare a echilibrului acido-bazic în organism, în direcția creșterii acidității) - o patologie a organelor genitale externe.
• deficit de 11-hidroxilaza - o încălcare a formării de cortizol. Caracterizat prin: o forma clasica - virilizare, hipertensiune, hipertrofie miocardică, retinopatie, patologia genitale externe organisme formă nonclasic de punere în aplicare - hirsutism, acnee, tulburări menstruale.
• deficit de dehidrogenaza 3-hidroxisteroid - este suspectat cu creșterea nivelului de dehidroepiandrosteron și sulfat de dehidroepiandrosteron, sub nivelurile normale sau ușor crescute de testosteron si androstendion.

Androgensekretiruyuschie tumori ovariene și a glandelor suprarenale - cel mai adesea această patologie este tipic pentru persoanele cu virilizare severă sau cu aspectul său ascuțit și progresie rapidă. Această creștere a nivelului de testosteron mai tipice pentru tumorile ovariene, și de a crește nivelul de sulfat dehidroepiandrosteron - pentru tumori suprarenale. Cele mai frecvente din:

tumori ovariene granuloase
Tecom yainika,
Androblastoma ovar
tumorile ovariene Steroidokletochnyh (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome adrenal - 90% din toate tumorile ovariene, care sunt caracterizate prin producerea de numai androgeni.

hiperplazie stromale ovarian și gipertekoz - apare cel mai frecvent după 60-80 de ani. Raportul nivelul de estradiol și estronă a crescut.
Caracterizat de: hiperandrogenism, obezitate, hipertensiune arterială, tolerantnostik alterata la glucoza si de cancer endometrial.   

Bolile de mai sus adesea însoțite de hiperandrogenism, dar această listă este extinsă în mod semnificativ. Deoarece este imposibil să descrie toate într-un singur articol, am considerat că este prudent să se introducă patologia de bază.

Diagnosticul de hyperandrogenism

Primul și cel mai important metodă în diagnosticul condițiilor de hyperandrogenic este un laborator de analize de sânge pentru menținerea nivelului de hormoni steroizi. Retrăgându nu cu mult timp deoparte, da standarde de performanță pentru hormoni steroizi în sânge:

Tarife pentru femei:

 Testosteronul - 0,2-1,0 ng / ml sau 0.45-3.75 nmol / l
 Estradiolul - ± 0,17 0,1nmol / l - faza foliculară, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulația, 0,57 ± 0,01 nmol / l - faza Iuțeală.
 Progesteronul - 1,59 ± 0,3 nmol / l - faza foliculară, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulației n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - faza Iuțeală
 Cortizolul - 190-750 nmol / L
 Aldosteronul - 4-15 ng / ml
              
În plus, este necesar să se cunoască regulile de hormoni care afectează producția de steroizi:
 N - faza foliculară - 1.1-11.6 mUI / L, ovulația 17-77 mUI / L, faza Iuțeală -14.7 0 mUI / l
 ACTH - 0 - 46 pg / ml
 FSH - folicular fază-2,8-11,3 mUI / L, ovulatia - 5.8-21 mUI / L, faza Iuțeală - 1,2 - mUI 9,0 / l

O varietate de boli care sunt însoțite condiții hiperandrogenie, predisposes metode examinare diagonstiki (precum și trata) separat pentru fiecare boală. Luați în considerare patologii metode de diagnostic descrise mai sus:

sindromul ovarului polichistic (PCOS):

Istoricul de date și de control (a se vedea. Mai sus)
Analizele de sange pentru hormoni - raporturi de testosteron de aliniere, de obicei, observate și Ai FSG- posibil pentru a modifica nivelul de 25% din creșterea nivelului glucozei giperprolaktinemiya-
Ultrasunete - hipertrofia ovariană și chisturi bilaterale multiple
Laparoscopia - rar folosit, de obicei, cu sindrom de durere de origine necunoscută, atunci când din anumite motive, nu este posibil să se efectueze cu ultrasunete

Sindromul Cushing:

Analiza generală a sângelui - limfopenia leykotsitoz- și hypoeosinophilia.
Un test de sange pentru hormoni în exces simultană a hormonilor sintetizați de glandele suprarenale.
investigare cu ultrasunete - probabil pentru diagnosticul formelor ectopice (detectarea tumorilor localizate în afara glandelor suprarenale) și forma suprarenală (pentru diagnosticul tumorilor suprarenale mari).
IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) - suspectat de oncologie, cu ultrasunete uninformative.
Craniography - cu raze X a craniului în 2 pentru diagnosticul anomalii ale pituitare (deformarea sella - un loc loc hipofizar în osul sfenoid al craniului).

Hiperplazie suprarenala congenitala:

Creșterea serului de 17-hidroxiprogesteron la deficit de 21-hidroxilaza (peste 800 ng%) - posibil să se efectueze teste cu ACTH. Este important de remarcat faptul că o astfel de stare poate fi detectat la fetusi inainte de nastere si pentru a incepe tratamentul in uter - diagnosticare cu risc ridicat al acestei patologii este studiul de lichid amniotic în nivelurile de progesteron și androstendionă.
Probele cu ACTH, de asemenea, efectuate pentru diagnosticarea 11-hidroxilazei și dehidrogenaza 3-hidroxisteroid.

Androgensekretiruyuschie tumorii:

Analizele de sange pentru hormoni - creșterea nivelului de androgeni - testosteron pentru tumorile yaichnikov- dehidroepiandrosteron - pentru tumori suprarenale
ecografie pelvină - pentru tumorile ovariene.
CT (tomografie computerizata) si RMN - in primul rand pentru tumori suprarenale.
Cateterizarea venelor suprarenale la definirea nivelului de testosteron - o metodă controversată, din cauza numărului mare de complicații.
abdomen Scintigrafia si pelvis cu I-colesterol.

hiperplazie ovarian stromale și gipertekoz:

Un test de sange pentru hormoni - nivelurile de androgeni ovarieni sunt, de obicei norma de sex masculin.
Nivelurile de gonadotropine sunt de obicei normale - diagnosticul diferențial al PCOS

tratamentul hyperandrogenism

PCOS:

medicament
A. Medroxiprogesteron - eficiente pentru hirsutism. 20-40 mg / zi sau 150 mg Vnuto intramuscular 1 dată pe săptămână 6-12.
Contraceptivele B. combinată perooralnye - reduce secreția de hormoni steroizi, reduce cresterea parului la 70% dintre pacienții cu hirsutism, acnee cura, utsranyayut sangerari uterine disfuncționale. Se acordă prioritate la PC cu un efect androgenic slab: desogestrel, gestoden și norgestimat.
B. glucocorticoidului - deksametozon - 0,25 mg / zi (mai puțin de 0,5 mg / zi).
G. Ketoconazol - 200 mg / zi - inhiba steroidogeneza.
D. Spironalakton 200 mg / zi timp de 6 luni. - ameliorarea 70-80% dintre pacienți - la posibila perturbare girsutizme- a ciclului menstrual

Tratamentul chirurgical - ineficacitatea tratament medical:
O rezecție pană de o dată populare, acum, această metodă nu este atât de des utilizat în spitale
B. laparoscopica Electrocoagularea ovarian - coagulat (parjolesc) 4-8 puncte electrod ovar

Sindromul Cushing:

dependente de ACTH
A. Tratamentul medicamentos - Din păcate, în multe cazuri, diagnosticul se face foarte târziu. Tratamentul medicamentos este tot mai mult văzută ca o pregătire pentru operație, mai degrabă decât ca o metodă independentă de tratament. Se aplica inhibitori steroidogeneză adesea ketoconazol - 600-800 mg / zi
B. Chirurgie - produc prostatectomie, care, atunci când au fost observate Microadenoamele (dimensiunea tumorii mai mică de 1 cm), rezultate pozitive în 80% bolnyh- pentru macroadenoame - 50%.
Terapia B. radiatii - de obicei cu boala pituitara. Rezultatele pozitive la adulti, in 15-25% din cazuri.

ACTH independent - adesea tratament numai radiukalny pentru tumorile suprarenalei - operare urmată de glucocorticoizi și mitotan postoperatorii, pentru a preveni repetarea.

Hiperplazie suprarenala congenitala:

Deksametozon - pentru a suprima secreția de ACTH la o doză de 0,25 - 0,5 mg / zi oral. Tratamentul se efectuează sub controlul cortizolului (dacă nivelul său este de cel puțin 2 mg%, atunci tratamentul este eficace, fără complicații ale axului hipotalamo-hipofizo).
Sa menționat mai sus că detectarea bolii și tratamentul acesteia este posibilă chiar și în uter (pentru deficit de 21-hidroxilaza). Deksametozon aplicat într-o doză de 20 mg / kg / zi în 3 doze divizate. La un risc crescut de a dezvolta boala in tratamentul copilului incepe cu detectarea sarcinii. În cazul în care fătul este de sex masculin - tratamentul trebuie întrerupt în cazul în care o femeie - să continue. În cazul în care tratamentul este început înainte de 9 săptămâni de sarcină și înainte de livrare - riscul de formare a patologiei organelor genitale este mult mai puțin. Acest regim de tratament este o chestiune de specialiști în litigiu, ceea ce indică faptul că un număr mare de posibile complicații la mama la o eficiență relativ scăzută a tratamentului.

Androgensekretiruyuschie tumori ovariene și a glandelor suprarenale

Tratamentul de spital numai de cancer, cel mai adesea o intervenție chirurgicală, în asociere cu chimioterapie, radioterapie sau terapie cu hormoni. Tratamentul de predicție depinde de momentul diagnosticului și natura tumorii în sine.

hiperplazie ovarian stromale și gipertekoz:

În ușoară rezecție efectivă pană ovarian. Poate ca utilizarea analogilor de GnRH. In patologia severa - ablația ovariană, eventual bilateral pentru normalizarea tensiunii arteriale și corectarea toleranței la glucoză.

Odată cu apariția simptomelor de hyperandrogenism adresează în mod necesar la medic. Cel mai adesea - endocrinolog sau ginecolog, de multe ori terapeutul. Asigurați-vă că pentru a înțelege bine cauzele de hirsutism si alte simptome, și, dacă este necesar, pentru a trimite un spital de specialitate.

Orice auto complet și absolut contraindicată! Valabile numai produse cosmetice de îndepărtare a părului.

Prevenirea hyperandrogenism

Hiperandrogenism nu are măsuri preventive specifice. Cheia poate include aderarea la un regim alimentar sănătos și stilul de viață. Fiecare femeie trebuie să ne amintim că pierderea excesivă în greutate contribuie la tulburări hormonale și poate duce atât pentru a descrie starea, precum și multe altele. Mai mult decât atât, nu ar trebui să se implice în joc de sport, care, de asemenea (în special atunci când iau medicamente cu steroizi) poate duce la hiperandrogenism.

Necesită pacienții de reabilitare cu geneza tumorii hiperandrogenism, au fost supuse unui tratament chirurgical și chimioterapeutic. În plus, consilierea obligatorie cu un psiholog, mai ales pentru tinerele fete cu hirsutism severă și probleme ginecologice.

complicații ale hyperandrogenism

Spectrul de complicații posibile în toate bolile este foarte mare, așa cum este descris mai sus. Putem arata doar unele dintre cele mai importante:

• În patologia congenitală posibile anomalii de dezvoltare, cele mai frecvente dintre ele - dezvoltarea anormala a organelor de reproducere.
• Metastazele tumorilor maligne - complicatie mai tipic pentru tumori suprarenale.
• Complicațiile de la alte sisteme de organe, care sunt afectate negativ de schimbarile hormonale din timpul bolii suprarenale, hipofizei și ovar: insuficiență renală cronică, boli tiroidiene, etc.

Această enumerare simplă a listei este departe de peste, care vorbește în favoarea tratamentului în timp util la medic, pentru a anticipa atacul lor. Numai diagnostic prompt și tratament eficient contribuie la obținerea unor rezultate pozitive.