Legioneloză

legioneloză este o boală infecțioasă severă caracterizată prin intoxicație generală, leziuni ale sistemului nervos central respirator, urinar și.

Caracteristici ale agentului patogen

Agentul patogen - anaerobi Gram negativ care se deplasează un fel de Legionella. Pentru riscul uman reprezintă 22 din 40 de specii cunoscute de Legionella. Bacteriile produc endotoxine, și un exotoxina puternic. Legionella sunt stabile în mediul înconjurător, poate persista până la 112 zile în apă la o temperatură de 25 ° C și 150 de zile la 4 ° C

Rezervor și sursa de infecție sunt de apă dulce (de preferință cu apă în picioare) și sol. Legionella proliferează activ în protozoare (de exemplu amoeba) la o temperatură de 35-40 ° C, ferit de expunerea la dezinfectanti chimici, clor.

Datorită capacității semnificative de a se adapta, Legionella sfărâmă de multe ori sisteme de răcire, turnuri de răcire, compresoare, dusuri si piscine, precum și grupuri sanitare pentru fizioterapie respiratorie instalare balneoterapie, fântâni. Adesea, condițiile de creștere în structurile artificiale pentru Legionella mai acceptabile decât în ​​obiecte naturale.

Omul nu este o sursă de infecție, chiar și contactul intim cu pacientul nu duce la contaminarea legioneloză. Nu răspândirea infecției și alte animale sau păsări.

răspândirea Legionella mecanism de aerosoli, infecție prin inhalare este o ceață aer apă conținând bacterii. Focare de legioneloză adesea asociate cu colonizarea bacteriilor sistemele de apă de răcire, precum și - cu cicluri de producție asociate cu formarea de aerosol fin. Agentul cauzal se poate acumula în instalația de aer condiționat, cabină de duș, împrăștiate în aer este pornit. În punerea în aplicare a lucrărilor de construcție este posibil să se realizeze o cale de aer praf de infecție.

Infectarea în instituțiile de îngrijire a sănătății poate avea loc în timpul trecerii de diverse tratamente: bai cu jacuzzi, folosind un dezintegrator cu ultrasunete, intubare, etc ...

La om, există o sensibilitate ridicată la infecție, aceasta contribuie la dezvoltarea fumatului și a abuzului de alcool, precum si multe afectiuni cronice: imunodeficientei, boala pulmonară și tulburări metabolice. Durata imunității este formată după transferul de infecție nu este cunoscut, dar boala nu apare din nou.

Legioneloza nu este rar printre hoteluri clienți, furnizori de asistenta medicala si pacienti in spitale de geriatrie sau psihiatrice. Ill, cele mai multe (mai mult de 2 ori) cea mai mare parte bărbați vârstnici.

simptome de boala legionarilor

Perioada de incubație variază în funcție de forma clinică a infecției, în general, poate fi de 2 până la 10 zile. Durata medie - 4-7 zile.

În cele mai multe cazuri, legioneloză are loc sub formă de grele pneumonie (Pe care a numit-o „boala legionarilor“). Unii pacienți au perioada prodromal - are loc durere de cap, slăbiciune, lipsa poftei de mancare, uneori diaree. În alte cazuri, boala incepe acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului să crească și numărul mare de intoxicare (febră, dureri de cap, mialgie și artralgia, transpirație). Curând otrăvire afectează sistemul nervos central, există confuzie, instabilitate emoțională, delir, halucinații, leșin, tulburări ale conștiinței. Pot să apară neyrodisfunktsii - paralizia mușchilor oculomotori, ochi, ataxiophemia și ataxie. In ziua 3-4 boala este detectat tuse uscată inițial, ulterior - cu separarea mucopurulentă rare (uneori sangeroase) spută. Caracterizat prin scurtarea respirației, dureri în piept (mai ales în cazul atașamentului fibros pleurezie). raluri auscultație in plamani (atat uscate si fin), respirație atenuare cu focarele pleurezie - frecarea pleural. Percuție - sunet monotonie peste segmentele afectate și lobi.

Boala este dificilă, tratamentul se pretează slab. de multe ori complicat pleurezie exudativă, abcese, Aceasta contribuie la dezvoltarea de șoc infecțios-toxic. de multe ori progresivă insuficiență respiratorie Ea devine o indicație pentru transferul pacientului la ventilație mecanică.

Tulburări cardiovasculare sunt rezultatul intoxicației severe și hipoxie generală din cauza insuficienței respiratorii.

La pacienții cu hipotensiune arterială marcată, aritmii cardiace (bradicardie se înlocuiește tahicardie). O treime din pacienții cu infecție simptomatică este asociat cu sistemul digestiv: diaree, dureri abdominale, icter (însoțită de schimbări în analiza biochimică a sângelui corespunzătoare). Violarea funcției urinare până insuficiență renală acută Acestea pot fi sub forma consecințelor câteva luni.

Sindromul astenic (slăbiciune, oboseală, tulburări de memorie), după ce a suferit o infecție poate persista timp de cateva saptamani.

Legioneloză poate să apară ca alveolita acută. Boala, de asemenea, începe cu creșterea intoxicație și febră, tuse uscată este prezentă încă din primele zile, mai târziu devenind umed dispnee, progresivă. Alveolele emanat de fibrină și celule roșii din sânge, pereții devin umflate. În cazurile de prelungite desigur alveolita progresiv de multe ori formate buzunare fibroză pulmonară.

O altă formă de legionelozei - febra Pontiac. In acest caz, infectia se produce sub forma bolilor respiratorii acute. Intoxicație cu nu mai puțin severe decât în ​​alte forme, febră până la 40 ° C, urmată de rinită, inflamarea tractului respirator superior. Adesea însoțită de vărsături și dureri abdominale, tulburări ale activității nervos central (insomnie, amețeală, afectarea stării de conștiență și coordonare). În această formă de durata perioadei de manifestări clinice majore este de obicei mai puțin de câteva zile, pentru o infectie benigna. După transferarea bolii de ceva timp este, de asemenea stocat generală astenie.

Legioneloza apare uneori ca o boala acuta febrila (febra de la Fort Bragg), însoțită de o natură diversă erupție cutanată (roseolous, petesiala, crustă- sau scarlatină rash). Erupția cutanată nu este specifică site-urile de infecție și nu lasă nici un recurs după peeling.

În cazuri excepționale, există alte forme de legioneloză (generalizate, septic, multiplă de organe).

complicații de legioneloză

Legionarii boala este extrem de periculos complicație de șoc infecțios-toxic, de multe ori se dezvolta atunci cand boala Legionella pulmonare. Mortalitatea pacienților în aceste cazuri pot ajunge la 20% din cazuri. Mai mult decât atât, din cauza fluxului gravitației, legioneloză insuficiență multiorganică poate fi complicată: inimă, pulmonare, renale, hemoragie simptom.

Diagnosticul de legionarilor

Analiza de sânge completă prezintă o imagine de infecție bacteriană acută nespecifică (leucocitoza schimbare de leucocite din stânga creștere pronunțată ESR). Măsuri comune de diagnostic (analize de sânge și urină generale și biochimice teste) se efectuează pentru a monitoriza starea organelor și sistemelor în dinamica bolii. Atunci când Legionella pneumonia informativ focal radiografia care arată infiltrate în plămân (separat, pneumonia subtotală sau totală), precum și semne de pleurezie.

Pathogen izolat prin testul bacterian inoculare din spută, fluid pleural, lavaj bronșic, notat în sânge.

Metoda de diagnostic cea mai specifică și precisă este un examen bacteriologic, dar adesea limitată din cauza complexității sale a metodelor serologice ELISA și IFA. Mai mult, anticorpii la Legionella pot fi detectate prin RNIF și PMA. În faza acută a bolii poate fi eliberat antigen patogen prin ELISA și PCR.

tratamentul legioneloză

Tratamentul cauzativ legionelozei este de a desemna un grup de antibiotice macrolide (eritromicina). În cazurile severe, medicamentul este administrat intravenos. Deoarece Legionella destul de slab la terapia cu antibiotice cedat rifampicina complementului, un efect bun este utilizarea fluorochinolonelor (pefloxacina). curs terapeutic este de obicei de 2-3 săptămâni.

Restul complexului de măsuri terapeutice care vizează reducerea intoxicație generală, corectarea insuficiență respiratorie, urmărirea și tratamentul afecțiunilor organelor și sistemelor. Odată cu dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață se aplică măsuri tradiționale de terapie intensivă. Pacienții cu pneumonie severă oxigenare spectacol, în timpul mărturiei - tradus în ventilație artificială.

Prognosticul pentru Legionella

Fatal se termină aproximativ 15% din cazuri, de multe ori din cauza lipsei de atenție medicală în timp util și alterarea starii generale a pacientului. legate de boli cronice, fumatul, imunodeficienta a crescut riscul de efecte adverse asupra rezultatului la 2-3.

După transferul cu succes a consecințelor legionelozei pentru organismul nu a observat, de obicei, în cazuri rare, este posibil să se păstreze leziunile fibrozei pulmonare (reducerea volumului de respirație).

Prevenirea legionelozei

Prevenirea legionelozei este de a controla starea de sisteme de conditionare si ventilare, grupuri sanitare și dușuri, dispozitive pentru proceduri medicale.

Metodele de dezinfecție împotriva Legionella utilizate ca termic (apa de încălzire la 80 ° C) și chimice (dezinfectante pe bază de clor). Spălarea și curățarea sistemelor de ventilare din întreprinderi și instituții (precum și în hoteluri) ar trebui să fie de cel puțin 2 ori pe an. În cazul detectării coloniilor de Legionella, sistemul este dezinfectată evaluare trimestrială ulterioară a apei epidemiologice pentru prezența agentului patogen.

În prezent, a introdus în mod activ dezinfectanții fizice și chimice (iradiere cu raze ultraviolete, îmbogățind apa cu ioni de argint și cupru care nu conțin compuși clor), în scopul de a reduce daunele cauzate de ventilație sistem de dezinfecție și sanitare.

Prevenirea specifică (vaccinarea) legionelozei este offline.