Diabetul la copii

Diabetul la copii - o încălcare a metabolismului glucidic, precum și alte specii, care se bazează pe deficit de insulină și / sau rezistența la insulină, ceea ce duce la hiperglicemie cronică. Potrivit OMS, diabet suferă fiecare copil și fiecare adolescent 500th 200 de ani. În același timp, este de așteptat să crească incidența diabetului în rândul copiilor și adolescenților de până la 70% în următorii ani. Având în vedere tendința generală de a „întineri“, a patologiei, cursul progresiva si severitatea complicatiilor, problema diabetului zaharat la copii necesită o abordare multidisciplinară, cu participarea experților în domeniul pediatrie, endocrinologie pediatrie, cardiologie, neurologie, oftalmologie si altele.

Clasificarea diabetului zaharat la copii

Pacienții medici Diabetologist pediatrie în cele mai multe cazuri, trebuie să se confrunte cu diabet zaharat de tip 1 (insulino-dependent), care se bazează pe un deficit de insulină absolută. Diabet zaharat tip 1 la copii este de obicei o caracteristică autoimună este caracterizată prin prezența autoanticorpilor, distrugerea celulelor, asocierea cu genele complexului major de histocompatibilitate HLA, full-insulino-dependent, predispuse la cetoacidoză, si altele. Tip idiopatic 1 de diabet este patogeneza necunoscut și mai des înregistrate în acele curse non-europene.

In plus fata de dominanta diabet de tip 1 la copii apar forme mai rare ale bolii: diabet de tip 2 de diabet acestui tip de diabet asociat cu diabet genetice sindromami- MODY-tip.

Cauzele diabetului zaharat la copii

Factorul principal, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1 la copii este o predispoziție genetică, după cum reiese din incidența ridicată a cazurilor familiale ale bolii și prezența bolii la rude apropiate (părinți, rude, frați, bunici).

Cu toate acestea, pentru inițierea procesului autoimun trebuie ca efect provocator factor de mediu. Cele mai probabile declanseaza, ceea ce duce la insulitis limfocitare cronice, urmate de celulele p distrugere si deficit de insulina, sunt agenți virali (viruși, Coxsackie B, ECHO, Virusul Epstein-Barr, oreion, rubeola, herpes, pojar, rotavirusuri, enterovirusuri, citomegalovirus și colab.).

În plus, dezvoltarea diabetului zaharat la copii cu predispoziție genetică poate contribui la expunerea la toxice, factori nutritivi (hrănire artificială sau mixtă, hrănire lapte de vacă, alimente carbohidrați monotone și așa mai departe.), Stres, o intervenție chirurgicală.

grup de risc, amenințat de dezvoltarea diabetului zaharat sunt copii cu greutate la nastere peste 4.5 kg, având obezitate, stiluri de viață inactiv care suferă diateza, bolnăvicios.

Formularul secundar (simptomatic) de diabet la copii pot dezvolta în timpul endocrinopathy (Sindromul Cushing, difuze gușă toxică, acromegalie, feocromocitom) Boli ale pancreasului (pancreatită și colab.). Diabetul zaharat de tip 1 la copii este adesea însoțită de alte procese imunopatologice: lupus eritematos sistemic, sclerodermia, artrita reumatoida, periarterita nodoasă și t. d.

Diabetul la copii pot fi asociate cu diferite sindroame genetice: Sindromul Down, Klinefelter, sindromul Prader-Willi, Turner, Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, boala Huntington, ataxia Friedreich, violet și așa mai departe.

Simptomele diabetului zaharat la copii

Manifestările de diabet zaharat intr-un copil poate dezvolta la orice varsta. Observat două vârfuri manifestare a diabetului zaharat la copii - în 5-8 ani și la pubertate, adică în perioadele de creștere accelerată și metabolismul intensiv ...

In majoritatea cazurilor, dezvoltarea diabetului zaharat insulino-dependent la copii precedat de o infecție virală: oreion, rujeolă, SARS, infecție enterovirus, infecția cu rotavirus, hepatita virală și altele. Pentru diabet zaharat tip 1 la copii este caracterizat printr-un debut rapid ascuțit, de multe ori cu dezvoltarea rapidă a cetoacidoză diabetică și comă. Din momentul în care primele simptome inainte de debutul comei poate merge de la 1 la 2-3 luni.

Suspectul prezența diabetului zaharat la copii pot fi pe semne patognomonice: a crescut urinare (poliurie), sete (polidipsie), creșterea apetitului (polifagie), scădere în greutate.

Mecanismul poliurie este asociat cu o diureza osmotica, hiperglicemie apar la 9 mmol / l, mai mare decât pragul renal și apariția glucozei în urină. Urina devine incolor, cota sa a crescut datorită conținutului ridicat de zahăr. poliurie Ziua poate rămâne nerecunoscut. poliurie nocturna mai pronunțată, care, în diabetul zaharat la copii este adesea însoțită de incontinenta urinara. Uneori, părinții să acorde o atenție la faptul că urina devine lipicios, iar pe lenjeria copilului sunt așa-numitele „amidon“ pete.

Polidipsie este o consecință a cantității de urină a crescut și deshidratare. Setea și gura uscată poate chinui, de asemenea, copilul pe timp de noapte, forțându-l să se trezească și să ceară o băutură.

Copiii cu diabet zaharat un sentiment constant de foame, dar împreună cu polyphage au observat o scădere a greutății corporale. Acest lucru se datorează înfometare energiei celulelor cauzate de pierderea de glucoză în urină, o violare a utilizării sale, procesele de îmbunătățire a proteolizei și lipolizei în condiții insulinodefitsita.

Deja în deschiderea de diabet la copii pot fi observate xeroza și pentru membranele mucoase, apariția uscată seboree pe scalp, exfolierea pielii de pe palme și tălpi, perleches în colțurile gurii, sturz și colab., leziuni cutanate pustulare tipice furunculoză, micozelor, erupții cutanate scutec, vulvitis la fete și băieți balanoposthitis. În cazul în care debutul diabet zaharat de la fata cade pe pubertate, aceasta poate duce la neregularități menstruale.

Decompensare de diabet la copii dezvolta tulburări cardiovasculare (tahicardie, zgomote funcționale) hepatomegalie.

Complicațiile de diabet la copii

Pentru diabet la copii este extrem de labil și se caracterizează printr-o tendință de dezvoltare a condițiilor periculoase de hipoglicemie, cetoacidoză și ketoatsidoticheskaya comă.

Hipoglicemia se dezvoltă ca urmare a reducerii abrupte a zahărului din sânge cauzate de stres, activitatea fizică excesivă, o supradoză de insulină, eșecul la dieta și t. D. hipoglicemiantă comă, de obicei, precedat de letargie, slăbiciune, transpirație, dureri de cap, un sentiment de foame puternic, tremur al membrelor. Dacă nu vă luați măsuri pentru a îmbunătăți nivelul de zahăr din sânge, copilul se dezvoltă convulsii, excitare, alternativ cu depresia conștienței. Când temperatura corpului comă hipoglicemică și tensiunea arterială este normal, nu există nici un miros de respirație acetonă, piele umedă, glucoza din sânge <3 ммоль/л.

cetoacidoză diabetică este un vestitor al complicațiilor teribile ale diabetului la copii - ketoatsidoticheskaya comă. Aspectul său se datorează crescut lipoliza și cetogenezei pentru a forma o cantitate în exces de corpilor cetonici. Copilul creste slab, somnolență- appetit- redusă a intrat greață, vărsături, odyshka- apare cu miros de acetonă respirație. În absența unor măsuri terapeutice adecvate cetoacidoză în termen de câteva zile poate să crească în comă ketoatsidoticheskaya. Această stare este caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței, hipotensiune, puls slab și frecvente, respirație neregulată, anurie. Criterii de laborator ketoatsidoticheskaya coma la diabet la copii sunt hiperglicemie > 20 mmol / l, acidoza, glicozurie, acetonuria.

Mai puțin de multe ori, atunci când se execută sau un curs necorectate de diabet la copii pot dezvolta hiperosmolară sau laktatatsidemicheskaya (acid lactic), comă.

Dezvoltarea diabetului la copii este un factor de risc major pentru apariția unui număr de complicații pe termen lung: microangiopatie diabetică, nefropatie, neuropatie, cardiomiopatie, retinopatiei, cataractă, devreme ateroscleroza, CHD, CRF și colab.

Diagnosticul de diabet la copii

Detectarea diabetului zaharat, un rol important revine la pediatru de ingrijire primara, care se uită în mod regulat copilul. La prima etapă, este necesar să se ia în considerare prezența simptomelor clasice (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere în greutate) și semne obiective. În urma unei examinări, copiii au atras atenția asupra prezenței blush diabetice pe obraji, frunte și bărbie, limba purpura, a redus turgescenta pielii. Copiii cu simptome tipice de diabet ar trebui să fie menționate în continuare pentru referință endocrinolog pediatrică.

Diagnosticul definitiv este precedat de examinare aprofundată de laborator a copilului. Cercetarea de baza in diabetul zaharat la copii includ determinarea nivelului de zahăr din sânge (inclusiv prin monitorizarea zilnică ..), Insulină, C-peptida proinsulinei, hemoglobinei glicozilate, toleranța la glucoză, CBS krovi- în urină - glucoză și cetonă tel. Cele mai importante criterii de diagnostic de diabet la copii sunt hiperglicemie (peste 5,5 mmol / l), glucozuria, cetonuriei, acetonuria. Cu scopul de a identifica tipul 1 de diabet preclinic in grupurile cu risc ridicat genetice pentru sau difdiagnostiki 1 diabet zaharat de tip 2 și arată detectarea Ab celule ale pancreasului și Ab glutamat decarboxilazei (GAD). Pentru a evalua starea structurală a pancreasului efectuate cu ultrasunete.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat la copii se efectuează sindromul atsetonemicheskim, diabet insipid, diabet nefrogen. Ketoacidoza și care ar trebui să se facă distincția între abdomen acut (apendicită, peritonită, ileus) meningita, encefalită, tumoare pe creier.

Tratamentul diabetului zaharat la copii

Principalele componente ale unei terapii diabet zaharat de tip 1 la copii sunt insulina, dieta, de viață dreapta, și de auto-control. Măsurile dietetice includ excluderea din zaharuri alimentare, glucide limită și grăsimi animale, mese divizate de 5-6 ori pe zi, luând în considerare nevoile individuale de energie. Un aspect important al tratamentului diabetului la copii este de sine competenta: conștientizarea de gravitatea bolii sale, capacitatea de a determina nivelul de glucoză din sânge, pentru a ajusta doza de insulină în funcție de nivelul de glucoză din sânge, exercitii fizice, erori nutritionale. Educația părinților și copiilor cu tehnici de auto-gestionare a diabetului zaharat efectuate în școli „diabet“.

Terapia de substituție pentru copiii care suferă de diabet, a efectuat preparate de insulină umană prin inginerie genetică și analogii săi. doza de insulină este ajustată în mod individual în funcție de gradul de hiperglicemie și vârsta copilului. Bine stabilit în terapia pediatrică insulină practica bazal-bolus, care cuprinde administrarea la o insulină prelungită dimineața și seara pentru corectarea hiperglicemiei bazale și utilizarea suplimentară de insulină cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă principală pentru corectarea hiperglicemiei postprandiale.

Metode moderne de terapie cu insulină în diabetul zaharat la copii este o pompa de insulina permite injectarea insulinei într-un mod continuu (simulare secreție bazală) și bolus (secreție postalimentarnoy imitație).

Cele mai importante componente ale diabetului zaharat tip 2 la copii de tratament este terapia dieta, activitatea fizică suficientă, utilizarea antidiabetice orale.

Odată cu dezvoltarea cetoacidozei diabetice au nevoie de infuzie de rehidratare, introducerea unei doze suplimentare de insulină în funcție de nivelul de hiperglicemie, corectarea acidozei. În cazul unei necesități urgente condiție hipoglicemiant pentru a da produsele de zahăr pentru copii (cub de zahăr, suc, ceai dulce, caramel) - în cazul în care copilul este inconștient - aveți nevoie de glucoză intravenos sau glucagon intramusculară.

Predicția și prevenirea diabetului zaharat la copii

Calitatea vieții copiilor cu diabet este în mare măsură determinată de eficiența de compensare a bolii. Sub regimul de dieta recomandată, speranța de viață măsuri terapeutice corespunde mediei din populație. În cazul unor încălcări grave ale prescriptii medicale, diabet decompensare precoce a dezvolta complicatii specifice ale diabetului zaharat. Pacienții cu diabet zaharat de viata observate de un endocrinolog, diabetolog.

Vaccinarea copiilor, diabetici se efectuează în timpul kompensatsii- clinice și metabolice, în acest caz nu provoacă o deteriorare a bolii de bază.

de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat diabet la copii. Capacitatea de a prezice riscul de boli și identificarea prediabetes teste imunologice bazate pe. Copiii cu risc de a dezvolta diabet zaharat este important să se mențină o greutate sanatoasa, activitatea fizica de zi cu zi, pentru a îmbunătăți immunoresistance comorbidități trata.