Diabet insipid

diabet insipid ( „Diabetul“) - o boala care se dezvolta cu izolarea insuficienta a hormonului antidiuretic (ADH) sau reduce sensibilitatea la țesut renal la acțiunea sa.

Violarea secretia hipotalamusul de ADH (deficit absolut) sau un rol fiziologic în formarea unei suficiente (deficiență relativă) determină o scădere a proceselor de reabsorbție (recaptarea) lichidului din tubii renali și excreția în urină densitatea relativă scăzută. Cu diabet insipid din cauza eliberării unui volum mare de urină a dezvoltat o sete de nestins și deshidratare generală.

Diabetul insipid este o endocrinopathy rara, se dezvolta indiferent de sex și vârstă grup de pacienți, cel mai frecvent la persoanele de 20-40 de ani. În fiecare caz, diabetul insipid cincea se dezvoltă ca o intervenție neurochirurgicală complicație.

Clasificarea diabetului insipid

Endocrinologie modernă clasifică diabetul insipid, în funcție de nivelul la care au loc încălcări. Aloca central (neurogen, hipotalamo-hipofizo) și rinichiului (nefrogen) forme de diabet insipid. În cazul în care tulburările de formă centrale se dezvolta la nivelul secretiei hipotalamusului de hormon antidiuretic sau nivelul său accesoriu în sânge. În forma renală marcată afectarea percepției ADH din celulele tubilor distale ale nefroni.

Diabet insipid central de subdivizat în idiopatic (o tulburare mostenita caracterizata prin scaderea sintezei ADH) și simptomatic (apare pe fundalul altor patologii). diabet insipid simptomatica poate fi dezvoltat pe tot parcursul vieții (dobândite), după leziuni traumatice ale creierului, si tumorile infiltrative ale proceselor cerebrale, meningoencefalita sau diagnosticat la nastere (congenitala) în mutațiile genei ADH.

formă renală de diabet insipid este relativ rară la anatomice nefroni inferioritate sau receptor violare sensibilitate la hormon antidiuretic. Aceste tulburări pot fi congenitale în natură sau de a dezvolta ca urmare a unor medicamente sau a nefroni daune metabolice.

Cauzele diabetului insipid

Cele mai detectat formă centrală diabet insipid asociat cu distrugerea hipotalamo-hipofizo ca rezultat al primar sau metastatic tumori, neurochirurgie, vasculare, tuberculos, malarie, sifilitic înfrângeri și așa mai departe.

Idiopathic diabet insipid off leziuni organice ale sistemului hipotalamo-hipofizo și poate cauza apariția anticorpilor spontane servește la celulele care produc hormoni.

formă renală de diabet insipid pot fi cauzate de boli renale congenitale sau dobândite (insuficiență renală, amiloidoza, hipercalcemie) sau intoxicații agenți de litiu.

Formele congenitale ale diabetului insipid se dezvolta cel mai frecvent in sindromul Wolfram autozomal-recesiv moștenire, care în manifestările sale pot fi complete (cu prezența non-zahăr și diabet, atrofie optică, surditate) Sau partiala (combina diabet zaharat si diabet insipid).

Simptomele de diabet insipid

Simptomele tipice ale diabetului insipid sunt poliurie și polidipsie.

Poliurie creștere evidentă în urină de zi cu zi eliberată (de obicei, până la 4-10 l 20-30 l uneori). Urina incolor, cu mici cantități de săruri și alte componente și greutate specifică redusă (1000-1003) în toate porțiunile.

Sense sete de nestins cu diabet insipid duce la polidipsie - consuma cantitati mari de lichide, uneori pierd încă urină.

Severitatea diabet insipid determinata de gradul de deficit de hormon antidiuretic.

diabet idiopatic insipid dezvoltă de obicei acut, brusc, cel puțin - în timp ce în creștere treptat. Sarcina poate declanșa o manifestare a bolii.

nevoia frecventa de a urina (polakiurie) duce la tulburări de somn, nevroze, oboseală, instabilitate emoțională. La copii, debutul precoce a diabetului zaharat este insipid enurezis, mai târziu, alături de o creștere întârziată și pubertate.

Manifestările ulterioare ale diabetului insipid sunt extinderea pelvisului renal, uretere, vezica urinară. Ca rezultat, suprasarcină fluid are loc și hiperextensie bathygastry, dezvoltă dischinezii biliare, iritație cronică a intestinului.

Pielea pacienților cu diabet insipid uscat, secreția de sudoare, salivă și scăderea apetitului. Mai târziu sa alăturat prin deshidratare, scădere în greutate, vărsături, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale. Cu diabet insipid din cauza leziuni ale creierului, dezvolta tulburări neurologice și simptome de insuficiență hipofizară (panhypopituitarism).

Bărbații se dezvoltă slăbirea potență, femei - disfunctii menstruale.

Complicații ale diabetului insipid

Diabetul insipid este dezvoltarea periculoasă de deshidratare, în cazul în care pierderea de lichid în urină nu a fost compensată în mod adecvat. Deshidratarea se arată slăbiciune generală ascuțite, tahicardie, vărsături, tulburări psihice, cheaguri de sânge, hipotensiune arterială până la colaps, tulburări neurologice. Chiar și cu deshidratare severă persistă poliurie.

Diagnosticul de diabet insipid

Cazurile tipice poate fi suspectat de diabet insipid sete de nestins și să elibereze mai mult de 3 litri de urină pe zi. Pentru a estima cantitatea zilnică de urină a avut loc probă Zimnitsky.

În investigarea urinei determina densitatea sa relativă scăzută (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг).

In sangele revelat hiperosmolaritatea (gipernatriyemiya) plasmă (> 290 mOsm / kg), hipercalcemie și hipopotasemie. Diabetul exclus determinarea glicemiei à jeun.

Când forma de diabet insipid central în sânge este determinată de un conținut redus de ADH.

Rezultatele testelor ilustrativi cu xerofagia: abținerea de la primirea lichide, timp de 10-12 ore. Cand diabetul insipid apare o pierdere în greutate mai mare de 5%, menținând în același timp o greutate specifică mică și urină gipoosmolyarnosti.

Cauzele diabetului insipid sunt clarificate în timpul raze X, psiho-neurologic, cercetarea oftalmologică. regula volumetrica formarea creierelor IRM cerebral. Pentru diagnosticul formelor renale ale diabetului insipid efectuate cu ultrasunete si CT rinichi. Ar trebui să se consulte un nefrolog. Uneori, pentru a diferenția boala renală necesită biopsie renală.

Tratamentul diabetului insipid

Tratamentul diabetului insipid simptomatic incepe cu eliminarea cauzei (de exemplu, tumori).

In toate formele de diabet insipid numesc terapia de substituție cu analog sintetic al ADH - diabet adiuretinom sau desmopresina. Medicamentul se administrează oral sau intranazal (prin instilare nazală). Prelungită a medicamentului pitressin Tanat folosit 1 la fiecare trei până la cinci zile. Atunci când forma de diabet insipid central prescris clorpropamida, carbamazepina, stimulând secreția de hormon antidiuretic.

Corecția se realizează echilibrul de apă cu sare prin saramuri administrare perfuzie în volume mari. Reducerea semnificativă a diurezei cu diabet insipid sulfa diuretice (hidroclorotiazidă).

Nutriție pentru restricție diabet insipid de proteine ​​pe baza (pentru a reduce sarcina pe rinichi) și consumul suficient de glucide și grăsimi, alimentație frecventă, creșterea numărului de feluri de mâncare legume și fructe. De la băuturi pentru a stinge setea sucuri recomandate, băuturi din fructe, băuturi din fructe.

Prognosticul diabetului insipid

Diabetul insipid, care se dezvoltă în perioada postoperatorie sau in timpul sarcinii, de multe ori este tranzitorie (tranzitorie) caracter, idiopatică - dimpotrivă, dovada. Cu un tratament adecvat nu este în pericol viața, cu toate că recuperarea este rareori fixă.

recuperarea pacientului observată în cazurile de îndepărtare de succes a tumorilor, tratamentul specific al tuberculozei diabet insipid, malarie, origine sifilitica.

Când se administrează în mod corespunzător terapia de substituție hormonală este adesea păstrat capacitatea de a lucra.

Forma cel mai puțin favorabil pentru diabet insipid la copii.