Tumorile maduvei spinarii

Cele mai frecvente tumori ale măduvei spinării diagnosticate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani la copii apar în cazuri rare. În structura tumori ale SNC la adulți, la o fractiune din tumorile maduvei spinarii reprezintă aproximativ 12% dintre copii - aproximativ 5%. In contrast, tumorile cerebrale, tumori ale coloanei vertebrale au locatie predominant extracerebrală. Doar 15% dintre acestea provin direct în materia măduvei spinării, iar restul de 85% provin din diferitele structuri ale canalului spinal (tesutul adipos, meningele spinale, vasele sanguine, rădăcini spinării). Vertebral, t. E. tot mai mare de tumori vertebrale sunt tumori ale osului.

clasificare

neurologie clinice moderne si neurochirurgie sunt utilizate în practica lor unele clasificări de bază ale tumorilor spinale. În ceea ce privește tumorile maduvei spinarii sunt impartite in extramedulare (80%) și intramedulară (20%). extramedulare spinal tip de tumora din cordonul ombilical se dezvolta din tesuturile din jurul maduvei spinarii. Acesta poate avea localizare subdurale și epidurală. In primul caz, neoplasmul este inițial în dura mater, în al doilea - pe ea. tumora subdurale în cele mai multe cazuri sunt benigne. 75% dintre ei sunt neuroma și meningiom. Ncuromul apar ca rezultat al metaplaziei celulelor Schwann posterioare rădăcinilor spinale și clinic durere debut radiculară. Meningioame provin din durei și ferm fuzionat cu ea. Tumorile extradurale sunt morfologie foarte variative. Deoarece aceste tumori pot servi neurofibromul, neurinom, limfom, colesteatom, lipom, neuroblastom, osteosarcom, condrosarcom, mielom.

Intramedular tumora a maduvei spinarii creste de substanta si de aceea se manifestă tulburări segmentale. Cele mai multe dintre aceste tumori au prezentat gliom. Trebuie remarcat faptul că gliom spinale sunt mai benigne decât gliom cerebral. Printre acestea sunt ependimomul mai frecvente, care reprezintă 20% din toate tumorile spinale. De obicei, se află în procesul de extindere cervicale sau lombare, cel puțin - în coada calului. Mai puțin frecvente sunt predispuse la transformarea chistice de astrocitom maligne și glioblastomul, în care o creștere infiltrative intensă.

Bazat pe localizarea maduvei spinarii poate fi tumora craniospinal, de col uterin, toracice și tumora cauda equina lumbosacrale. Aproximativ 65% din structurile coloanei vertebrale sunt legate de toracice.

În originea sa tumorile maduvei spinarii poate fi primar sau metastatic. Metastazele spinale pot da: carcinom esofagian, maligne tumora de stomac, cancerul mamar, cancer pulmonar, cancerul de prostată, carcinom cu celule clare, carcinomul cu celule renale granular, cancer tiroidian.

Simptomele de tumori ale coloanei vertebrale

In clinica Neoplasmele spinarii se disting 3 sindromul: radiculare brounsekarovsky (diametrul cordonului lovit jumătate), iar totalul cross-leziune. C pentru orice moment al tumorii maduvei spinarii, indiferent de localizarea sa, conduce să învingă lățimea sa. Cu toate acestea, dezvoltarea simptomelor cu creșterea tumorilor intra și extramedulare este semnificativ diferită. Înălțimea formațiunilor extramedulare, însoțite de o schimbare treptată a etapelor de sindrom radicular, sindromul brounsekarovskogo și diametrul total de leziuni. În acest caz, măduva spinării în stadiile incipiente datorită dezvoltării mielopatia la compresiune, și apoi - invazia tumorii. Tumorile intramedulare incep sa apara la nivelul de educație disociate tulburări senzoriale de tip segmentar. Apoi, treptat, există un complet diametru leziune spinală. simptom radiculară are loc în etapele ulterioare, în cazul în care tumora se extinde dincolo de măduva spinării.

Sindromul radiculalgie se caracterizeaza prin tuse intensa tip radiculară amplificând, strănut, aplecare, munca fizica, strecurat. De obicei, o creștere a durerii într-o poziție orizontală și slăbirea acesteia la sediul. Prin urmare, pacienții au adesea să doarmă pe jumătate de zi. De-a lungul timpului, sindromul de durere se alătură pierderea segmentara tuturor percepției senzoriale și tulburări reflexe în zona de inervare a coloanei vertebrale. Când percuție procesele spinos la nivelul durerii tumorale spinarii apare, radiind în partea inferioară a corpului. Debutul bolii cu sindrom radiculară tumori ale coloanei vertebrale cele mai tipice extramedulare, în special pentru ncuromul. Această manifestare a bolii de multe ori duce la erori în diagnosticul primar din cauza sindromului radicular genezei tumorale punct de vedere clinic nu este întotdeauna posibil să se diferențieze de sciatică, cauzate de schimbări inflamatorii în bolile infecțioase ale coloanei vertebrale și a patologiilor coloanei vertebrale (osteocondrozei, hernie de disc, spindiloartroze, scolioză și m. p.).

Sindromul Brown-Sequard este o combinație de pareză centrale spațiu homolateral inferior al leziunii măduvei spinării și disociate tulburări senzoriale de tip conducție. Acestea din urmă includ pierderea tipurilor adânci - vibrații, musculoarticular - sensibilitate pe partea tumorii si reducerea percepției durerii și a temperaturii pe partea opusă. În același timp, cu excepția conductoare tulburări senzoriale pe partea afectată, marcate segmentală tulburări de percepție superficiale.

Diametrul totala a leziunii spinale se manifestă clinic ca bilaterală conducție depunere profundă și suprafață sensibilitate și pareza bilaterală sub nivelul la care tumora a maduvei spinarii. tulburare marcată a funcțiilor pelvine, amenințând urosepsis de dezvoltare. tulburări vegetative-trofice da naștere escare.

Tumorile Clinica în funcție de locația

localizare Craniospinal tumori extramedulare manifestă radiculalgie regiunea occipitală. Simptomele de substanta a creierului este foarte variabilă. deficit neurologic în zona motorului este reprezentat de tetra central sau triparezom parapareză superior sau inferior, hemipareza cruce, într-o zonă sensibilă - variind de la magazin complet senzoriale pana la o anestezie totala. Simptomele pot apare în legătură cu încălcarea circulației cerebrale și leșie hidrocefalie. În unele cazuri, acolo nevralgia de trigemen, nevralgie facial, glosofariangă și nervi. vag tumora Craniospinal pot invada cavitatea craniului și structura cerebrală.

Neoplasmele coloanei cervicale situate la nivelul C1-C4 duce la sensibilitatea tulburari conductivă sub acest nivel și tetrapareză spastică. C4 Level Element leziune este prezenta simptomelor cauzate diafragmei pareză (dispnee, sughiț, strănut și tuse împiedicat). Educația cervicală caracterizat prin îngroșarea parapareza atrofică centrală inferioară și superioară. tumoare a măduvei spinării în segmentele C6-C7 arătat miozita, ptoza și enophthalmos (triada lui Horner).

Tumorile clinicii toracice da încercuire radiculalgie. La etapa inițială ca urmare a propagării pacienților durere neuroreflex frecvent diagnosticată colecistita acută, apendicită, pancreatită, pleurezie. Apoi se alăture conductor tulburări senzoriale și motorii, picătură reflexele abdominale. membrele superioare sunt intacte.

Neoplasmul lombosacral situate în segmentele L1-L4 apar sindrom radicular, atrofierea anterioare grupelor musculare coapsei, pierderea reflexelor tendinoase ale genunchiului. Tumorile epikonusa (segmente L4-S2) - pareza periferică și hipoestezie în fese, suprafața din spate a femurul, tibia și stopy- incontinenta urinara și fecale. Tumorile con (segmente S3-S5) nu duc la pareza. clinica lor consta din tulburări pelviene, tulburări senzoriale zona anogenitală, și pierderea reflexului anal.

Cauda equina tumorale caracterizate printr-o creștere lentă și, datorită rădăcinilor poate ajunge la dimensiuni posibilității de deplasare mari, cu subclinice. Va debuta o durere ascuțită în fesă și picior, simulând Neuropatia a nervului sciatic. tulburări senzoriale asimetrice tipice, pareză flască a picioarelor distal, pierderea reflexelor gleznei, retenție urinară.

Diagnosticul de tumori ale coloanei vertebrale

Identificate în timpul examinării încălcări neurolog neurologice permit o leziune organica suspectat a structurilor vertebrale. Diagnosticul în continuare se realizează prin intermediul unor metode suplimentare de examinare.

Radiografia spinal numai informativa in stadiul bolii dislocat, atunci când procesul tumoral duce la deplasarea sau distrugerea structurilor osoase ale coloanei vertebrale.

rol de diagnostic specific are un gard și un studiu de lichid cefalorahidian. Conduita în timpul puncție lombară numărul liquorodynamic de probe dezvăluie bloc de spațiu subarahnoidiană. La umplerea unei tumori a canalului spinal la locul puncției, în lichidul cefalorahidian nu curge în timpul studiului (ex. N. „Needling uscat“), și există durere radiculara cauzată de lovirea acul în țesutul tumoral. Analiza LCR prezintă disocierea proteinelor celulei, și giperalbuminoz adesea atât de pronunțată, care duce la întreruperea furnizării de CSF in vitro. Detectarea celulelor neoplazice în lichidul cefalorahidian este suficient constatare rară.

In ultimii ani, cei mai mulți experți a abandonat folosit anterior mielografie izotop și airmyelography având în vedere conținutul lor de informații și de risc substanțial redus. Marcați nivelul de leziuni ale coloanei, precum și asumarea de tip tumoral extra- sau intramedular permite contrastul mielografie. Cu toate acestea, rezultatele sunt mult mai ambigue, și comportamentul asociate cu anumite riscuri. Prin urmare, mielografie este folosit acum doar atunci când este imposibilă folosirea studiilor moderne neuroimagistice.

Cel mai sigur si mai eficient mod de a diagnostica o tumoare a maduvei spinarii actioneaza ca un RMN a coloanei vertebrale. Metoda face posibilă vizualizarea straturilor situate în formarea de țesut moale coloana vertebrala, pentru a analiza cantitatea și gradul tumorii, localizarea acesteia în ceea ce privește o substanță membranelor și rădăcinilor spinale, pentru a face o evaluare preliminară neoplasmul histostructure.

verificarea completă a diagnosticului cu stabilirea tipului histologic al tumorii este posibilă numai după examinarea morfologică a probelor de țesuturi ei. Material gard pentru histologie realizate, de obicei, în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul căutării de diagnosticare trebuie să fie diferențiate de la o tumoare a măduvei spinării mielopatia discogena, syringomyelia, mielită, anevrism arterio, myelosis funicular, scleroza amiotrofică laterală, hemorrhachis, tulburări ale circulației sanguine spinării, tuberculoma, cisticercozele, echinococoza, gomă sifilis terțiar.

Tratamentul tumorilor spinarii

Principalul tratament eficient pentru acte chirurgicale. îndepărtarea radicală posibil cu tumori benigne ale coloanei vertebrale extramedulare. Îndepărtarea neurinom coloanei vertebrale și îndepărtarea se efectuează după laminectomie meningiom preliminare. Studiul a maduvei spinarii la nivel microscopic indică faptul că pierderea datorită comprimării formei extramedulare complet stadiul reversibil al sindromului Brown-Sequard. restaurare partiala a functiilor coloanei vertebrale pot să apară în timpul îndepărtării tumorii în stadiul leziunilor transversale complete.

Îndepărtarea tumorilor intramedulare este foarte dificil și de multe ori duce la un prejudiciu la substanța spinării. Prin urmare, de regulă, se efectuează cu tulburări ale coloanei vertebrale pronunțate. Cu păstrarea relativă a funcțiilor măduvei spinării efectuate decompresie golirea chistului tumorii. Se speră că introduce în metoda practică medicina microneurosurgical deschide în cele din urmă noi posibilități pentru tratamentul chirurgical al tumorilor intramedulare. Pana in prezent, a tumorilor intramedulare îndepărtarea radicală se recomandă numai atunci când cauda equina ependimomul, dar în cursul îndepărtarea epedimomy riscul de deteriorare a conului. Radioterapia este aplicat tumorilor intramedulare este acum considerat ineficient, este practic nici un efect asupra astrocitoame grad scăzut și ependimoma.

Datorită creșterii sale infiltrativ tumori maligne ale coloanei vertebrale nu sunt accesibile pentru îndepărtarea chirurgicală. În ceea ce privește posibila radiatii si chimioterapie lor. tumoare inoperabilă a măduvei spinării, care ruleaza cu un sindrom de durere intensa, este o indicație pentru operațiunile neurochirurgicale analgezice, care constă în a coloanei vertebrale sau secționarea spinării traseu spino-talamo.

perspectivă

Cel mai apropiat și pe termen lung prognosticul tumorilor spinale este determinată de opinia sa, localizarea, structura, durata de existență a compresiei măduvei spinării. Pentru indepartarea tumorilor benigne naturii extramedulare 70% duce la dispariția completă a deficitului neurologic existent. În acest caz, perioada de recuperare variază de la 2 luni. până la 2 ani. Dacă compresie spinală a durat mai mult de 1 an, pentru a realiza o recuperare completă nu este posibilă, pacienții primesc un handicap. Mortalitatea persoanelor care au suferit îndepărtarea arahnoendoteliom extramedulare nu depășește 1-2%.

tumori maligne ale coloanei vertebrale și intramedulare cu perspective slabe, deoarece tratamentul lor este doar paliativ.