Malformații arterio-venoase ale creierului

malformațiilor arteriovenoase ale creierului (AVM cerebral) - părți ale vasculatura cerebrală, în cazul în care în schimb există numeroase capilare ramificare artere și vene sinuoase, care formeaza un singur conglomerat vascular sau dezorientat modificat. AVMS sunt vasculare anomalii ale dezvoltării creierului. 2 persoane găsite în 100 de mii. Populația. In cele mai multe cazuri, debutul clinic în perioada cuprinsă între 20 și 40 de ani, în unele cazuri - pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Arterele care formează AVM au subțiat peretilor cu strat muscular slab dezvoltat. Acest lucru prezintă un risc major de malformații vasculare - posibilitatea de ruptură.

Dacă există o AVM a creierului riscul de ruptura este estimată la aproximativ 2-4% pe an. Dacă hemoragie a avut loc deja, atunci probabilitatea de repetiție este de 6-18%. Mortalitatea la hemoragie intracraniană la un AVM este observată la 10% din cazuri și dizabilitate persistentă este văzută în jumătate dintre pacienți. Din cauza subțierea peretelui arterial la AVMS site-ul poate forma o proeminență a navei - un anevrism. Mortalitatea la rupere anevrism cerebral mult mai mare decât în ​​ABM, și este de aproximativ 50%. Deoarece AVM hemoragie intracraniană periculoasă la o vârstă fragedă, cu mortalitate sau invaliditate ulterioare, diagnosticul lor în timp util și de tratament sunt problemele reale ale neurochirurgie moderne si neurologie.

Cauzele AVMS creierului

malformațiilor arteriovenoase ale creierului sunt rezultatul perturbațiilor locale ale formării intrauterine a vasculatura cerebrală. Motivele pentru astfel de încălcări sunt diferiți factori nocivi care afectează fătul în timpul perioadei antenatale: a crescut de radioactivitate, infecție intrauterină, boli (gravidediabetul zaharat, glomerulonefrita cronică, astm bronșic și colab.), obiceiuri toxice, nocive gravide (dependenta, fumat, alcoolism), Luand in timpul sarcinii farmaceutice cu efecte teratogene.

malformație arterio cerebral pot fi localizate oriunde în creier: atât pe suprafață și în profunzime. In loc de localizare AVM rețea deconectat capilar, circulația sanguină a arterei se produce direct in vene, care provoacă hipertensiune arterială și varice. Astfel, rețeaua capilară ocolirea derivație poate atrage după sine deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor în cerebral AVM site-ul localizare, rezultând în ischemia cerebrală locală cronică.

Clasificarea AVMS creierului

În tip malformație a vaselor cerebrale sunt clasificate ca arterio-venoasă și arterială. malformațiilor arteriovenoase rezultat constau din artere și vene desecare localizate vase conglomerat modificat între acestea. Alocați AVMS fistula, AVM și mikromalformatsiyu ratsinoznuyu. Aproximativ 75% din cazuri, luați ratsinoznye AVM. arterial izolate sau malformații venoase în care este încrețită, respectiv numai o arteră sau doar o venă, sunt rare.

AVMS cerebral, în mărime sunt împărțite în mici (diametru mai mic de 3 cm), mediu (între 3 și 6 cm) și mare (mai mult de 6 cm). Prin natura AVM de drenaj clasificate în cu și fără venele profunde de drenaj, t. E. Venele se varsă în sinusul drept sau sistem de mare vena cerebrală. O distincție este de asemenea AVM, localizate în sau în afara regiunilor funcționale importante. Acestea din urmă includ cortexul senzorio-, trunchiul cerebral, talamusului, zonele profunde ale lobului temporal, zona de vorbire senzorială (zona Be rnike), centru de Broca, lobii occipitali.

În practică neurochirurgicale pentru a determina riscul de intervenții chirurgicale pentru malformații vasculare cerebrale AVM utilizează gradație în funcție de setul de puncte. Fiecare dintre caracteristicile (dimensiunea, tipul și locul drenajului către zona funcțională) este atribuit un anumit număr de puncte de la 0 la 3. În funcție de bilele formate AVM clasificate pe având un risc operațional ușoară (1 punct), conectat la un risc operațional ridicat din cauza complexitatea tehnică a lichidării acesteia, riscul ridicat de deces și invaliditate (5 puncte).

Simptomele de AVMS creierului

In clinica hemoragic AVM cerebrală este izolat și variante de amortire. Conform diverselor date, hemoragica exemplu de realizare este de la 50% la 70% din AVM. Este tipic pentru AVMS mici cu vene de drenaj, precum și pentru AVM, care sunt situate în fosa craniană posterioară. De obicei, în astfel de cazuri, pacienții au hipertensiune arterială. În funcție de locația AVM poate hemoragie subarahnoidiană, care ocupă aproximativ 52% din toate cazurile de ruptură AVM. Restul de 48% sunt complicate de hemoragie: formarea de parenchimatoase hematom intracerebral, shell pentru a forma hematom subdural și se amestecă. În unele cazuri complicate de hemoragie însoțită hemoragie în ventriculii cerebrali.

AVM clinica ruptura depinde de localizarea și expirarea vitezei sângelui. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare puternică, în creștere dureri de cap, tulburări ale conștienței (de la confuzie până la comă). hemoragie parenchimului și se amestecă împreună cu simptome neurologice focale manifest: afectarea auzului, tulburări vizuale, pareze și paralizii, pierderea senzoriale, afazie motorie sau dysarthria.

realizare curent apatic este mai tipic de AVMS dimensiuni medii și mari cerebral, care sunt localizate în cortexul cerebral. Acesta este caracterizat prin cephalgia clusterului - paroxistice succesive de dureri de cap, nu mai durează mult de 3 ore. Cefaleea nu este un astfel de caracter intens ca să rupă AVM, dar este un mod regulat. Pe fondul cephalgia la unii pacienți apar convulsii, care sunt adesea generalizate. În alte cazuri, apatică AVM cerebrale pot mima simptomele tumoră intracraniană sau altă formațiune surround. În acest caz, există apariția și creșterea treptată a deficitului neurologic focal.

În copilărie, ea a găsit un tip separat de malformații vasculare cerebrale - vena AVM de Galen. Patologie este înnăscută și este prezența unui AVM în venele mari ale creierului. vena AVM de Galen ocupă aproximativ o treime din toate cazurile de malformații vasculare cerebrale întâlnite în pediatrie. Caracterizat prin mortalitate ridicată (90%). Este considerat tratamentul chirurgical cel mai eficient realizat în primul an de viață.

Diagnosticul de AVMS creierului

Motivul pentru apelul la un neurolog pentru a rupe AVM poate fi dureri de cap persistente, care rezultă epipristup în primul rând, apariția simptomelor focale. Pacienții au fost examinați de rutină, inclusiv EEG, Echo-EG și REG. Când rupe diagnosticul AVM se efectuează în regim de urgență. Este cel mai util în diagnosticul malformațiilor vasculare metode tomografice. tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica poate fi folosit atât pentru vizualizarea țesuturilor cerebrale și pentru studii vasculare. În cazul rupturii unei AVM a creierului IRM este mai mult decat informativ CT. Acesta oferă o oportunitate de a identifica locația și dimensiunea hemoragiei, pentru a diferenția de alte unități volumetrice intracraniene (hematom cronică, tumori, abces cerebral, chist cerebral).

Când apatic curs AVM RMN si CT a creierului poate rămâne normală. Detect malformație vasculară în astfel de cazuri permite doar angiografie cerebrală și omologii săi moderne - vase de CT si MR angiografie. Studii ale vaselor sanguine cerebrale sunt efectuate utilizând agenți de contrast. Diagnosticul este realizat de un neurochirurg, care evaluează, de asemenea, riscurile operaționale și fezabilitatea tratamentului chirurgical al AVM. Trebuie avut în vedere faptul că la rupere din cauza compresiei vasculare în condițiile hematom și edem cerebral, dimensiunea tomografică AVM ar putea fi considerabil mai mică decât cea reală.

Tratamentul AVMS cerebrale

malformații arterio-venoase ale creierului atunci cand se rup sau cu risc de astfel de complicații să fie eliminate. De preferință AVM o intervenție chirurgicală electivă. În cazul în care se desfășoară după ruptura elimina perioada acută de hemoragie și resorbția hematom. În faza acută a posibile indicații de îndepărtare chirurgicală a hematomului format. eliminarea simultană și echimoze, și se efectuează numai atunci când AVM lobară localizarea malformației vasculare și diametrul său mic. Hemoragia în ventricule prezentat în principal de drenaj ventricular extern.

Îndepărtarea chirurgicală clasică este realizată prin AVM craniotomie. coagulare a produs recipiente de conducere selecție AVM ligare se extinde de malformații vasculare și excizia AVM. O astfel de îndepărtare radicală transcraniala AVM fezabilă atunci când valoarea sa nu este mai mare de 100 ml, iar locația este funcțional zone semnificative. Cu o cantitate mare de AVM recurg adesea la terapia combinată.

Atunci când îndepărtarea transcraniană AVM este dificilă din cauza locației sale în regiunile funcționale importante ale creierului și a structurilor profunde, îndepărtarea se efectuează radiochirurgie AVM. Cu toate acestea, această metodă este eficientă numai pentru malformații nu mai mare de 3 cm în dimensiune Dacă AVM nu depășește 1 cm, obliterarea completă apare în 90% din cazuri, iar atunci când dimensiunea de 3 cm. - 30%. Dezavantajele metodei oferă o perioadă lungă de timp (1 la 3 ani) necesară pentru obliterarea completă a AVM. În unele cazuri, este nevoie de malformatie expunerea treptată într-un număr de ani.

Prin eliminarea proceselor de AVM cerebral se referă de asemenea Rentgenoehndovaskuljarnaja AVM embolizarea cauzeaza arterelor. Punerea sa în aplicare este posibilă atunci când există sunt disponibile pentru navele de conducere cateterism. Embolizarea se realizează în etape, iar volumul său depinde de structura vasculară a AVM. embolizarea completă este posibil să se realizeze doar 30% dintre pacienți. embolizarea Subtotal se obține chiar și la 30%. În alte cazuri, embolizarea este posibilă numai parțial.

Tratamentul combinat etapa AVM este în trepte, folosind mai multe metode enumerate mai sus. De exemplu, dacă embolizarea incompletă a AVM pasul următor se efectuează excizia transcraniala partea rămasă. În cazurile în care eliminarea completă eșuează AVM aplicat în continuare tratament radiosurgical. O astfel de abordare multimodală pentru tratamentul malformațiilor vasculare cerebrale au aratat a fi cea mai eficientă și justificată împotriva AVM mari.