Pneumonie bacteriană

bacteriene pneumonie - inflamația acută infecțioasă a țesutului pulmonar cauzate de flora microbiană patogene caracterizate prin dezvoltarea și febrilă, sindroame de intoxicație și insuficiență respiratorie. Printre alte forme de inflamație pulmonară etiologici (virale, parazitare, fungice și așa mai departe.), pneumonia bacteriană are încredere în primul rând. Anual, pneumonie bacteriana bolnav aproximativ 1.000 de persoane la 100 mii. Populația. Cele mai vulnerabile populație - copii sub 5 ani și persoanele în vârstă, după 75 de ani. În problema pneumologie pneumoniei bacteriene se concentrează pe atenția datorită creșterii constante a incidenței nivelurilor de morbiditate și mortalitate.

Clasificarea pneumoniei bacteriene

Cursul clinic este izolat focal (Bronhopneumonia) și separat (Lobara, lobare) pneumonia bacteriană. Când formă focală a modificărilor inflamatorii afecteaza unele parti ale tesutului pulmonar si bronsic adiacent la capitalul propriu - un lob întreg al parenchimului pulmonar. Adesea afectează părțile inferioare ale plămânilor.

S-ar putea fi o pneumonie cu o singură față și față-verso bacteriene, în timp ce se dezvoltă pleurală pleuropneumonie.

Formele nosologice Clasificarea bolii bazate pe tipuri de agenți patogeni, în conformitate cu care diferențiază pneumococică, stafilococică, streptococic, pneumonia meningococică și pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella și colab.

Conform criteriilor clinice și patogenice pentru pneumonie bacteriană pot fi în natura comunitară (ambulatoriu) sau nosocomiale (spital, nosocomiale) Infecție cu dezvoltarea simptomelor în 48-72 de ore de la camera pacientului în spital. Pneumonia bacteriană poate fi ușoară, moderată, severă și durată prelungită.

Cauzele pneumoniei bacteriene

pneumonia bacteriana se dezvolta in leziuni ale bacteriilor gram-negative și gram-pozitive pulmonare, dintre care multe pot fi prezente în flora normala a tractului respirator superior. Spectrul de patogeni pneumoniei bacteriene determinate de forma bolii. forma dobândită-comunitară este cel mai adesea cauzată de pneumococi, Haemophilus influenzae. pneumonie nosocomială este de obicei initiat tulpini bacteriene multirezistente Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, bacilului Friedlander, enterobacteriile, Haemophilus influenzae, anaerobi. Activatori de ventilator asociate pneumonie, care decurg din utilizarea ventilației mecanice, stadiile timpurii (48-96 h) sunt locuitori din microflora cavității orale, mai târziu (>96 ore) - tulpini nosocomiale.

In alte boli bacteriene (antrax, gonoree, salmoneloza, tularemia, febră tifoidă, tuse convulsivă), Agenții cauzatori de pneumonie pot fi reprezentanți ai microorganisme specifice. Atunci când statele imunodeficitari agenți bacterieni acționează adesea pneumococ, Legionella și Haemophilus influenzae.

microorganismele patogene pot pătrunde în țesutul pulmonar prin directe, picaturi si traseu hematogene. Pacienții cu simptome neurologice și tulburări ale conștienței este aspirația secrețiilor orale, nasului și gâtului, contaminate cu bacterii observate frecvent. diseminarea hematogenă a agentului patogen pneumoniei bacteriene apare cu sânge de la vatra extrapulmonary (la endocardită infecțioasă, abces retrofaringieni). Infecția poate pătrunde în plămâni înfășurat în piept, intubația endotraheală, din țesutul înconjurător în timpul abcesul postdiafragmalnogo descoperire și așa mai departe. d.

In patogeneza pneumoniei bacteriene este nu numai virulenta agentului patogen și mecanismul de penetrare, dar nivelul imunității locale și generale. Prin dezvoltarea pneumoniei bacteriene predispun SARS, fumat, băut, stres frecvent, surmenaj, gipovitaminoz, bătrânețe, poluarea aerului. protectie redusa imun apare atunci când comorbidități: congestiv insuficiență cardiacă, naștere relele bronhopulmonar, BPOC, infecții ale tractului respirator superior cronice, imunodeficiență, greu și lung care curge zabolevaniyah- datorită unei intervenții chirurgicale și imobilizare prelungită.

caracteristic pneumonia bacteriană a căilor respiratorii leziune inflamatorie cu infiltrarea parenchimului legkih- pleura sindromul iritație și efuziune pleural. Poate formarea de focare de necroză a țesutului pulmonar de la formarea cavității, complicată de pneumonie și necrotizanta abces pulmonar.

Simptomele pneumoniei bacteriene

Manifestările clinice si severitatea pneumoniei bacteriene a fluxului determinat de tip patogen, volumul leziunii, vârsta și starea de sănătate a pacientului.

Într-un exemplu de realizare tipic, pneumonia bacteriană apare remisivă febră bruscă, natura productivă tuse cu expectoratie mucopurulenta sau sub formă de rugină, uneori, dureri în piept pleurala. Pacienții îngrijorat cu privire la slăbiciune severă, stare de rău bruscă, dureri de cap, dispnee, mialgii și artralgia, pierderea poftei de mâncare. de multe ori detectate tahicardie sinusală, aritmie, hipotensiune. Poate dezvolta simptome respiratorii, cardiace și insuficiență renală.

pentru pneumonie stafilococică caracterizat prin salt rapid izbucnire de temperatură la 40 ° C, cu frisoane recurente, starea generală severă asociată cu distrugerea plămânilor, apariția unor focare de necroză, carii, abces al țesutului pulmonar. Fridlenderovskaya pneumonie, pneumonie lobară se aseamana, și are o durată prelungită, însoțită de febră (39-40 ° C), tuse persistentă, spută brun eliberare vâscoasă cu miros neplăcut intoxicație generală, dezvoltarea rapidă a necroza extensivă a țesutului pulmonar, abcese unice, pleurezie, infarct pulmonar, complicații septice. Heavy pneumonie fluxurile cauzate de Pseudomonas aeruginosa, se caracterizează printr-un nivel ridicat de mortalitate. la pneumonia pneumococica necroză și formarea de abcese sunt rare.

forme atipice de pneumonie bacteriana apar atunci cand infectate pulmonar anaerobi orale, Legionella. Caracteristica lor este dezvoltarea treptată a simptomelor, dominația manifestărilor extrapulmonare. De exemplu, Legionella pneumonie însoțită de manifestări neurologice de disfuncție hepatică, diaree. La vârstnici, pneumonia bacteriană se caracterizează printr-un curs prelungit cu febră pe termen lung cu grad scăzut, stare de rău marcat, dispnee, agravarea bolilor concomitente, disfuncții ale sistemului nervos central.

Complicațiile pneumoniei bacteriene pot deveni procese purulente in plamani (abces, cangrenă) empiem, purulentă pleurezie, sindromul de detresă respiratorie, miocardita, glomerulonefrita, meningita, șoc toxic, sepsis.

Diagnosticul de pneumonie bacteriană

La examinarea pneumonia bacteriană pacientului marcate paloare, cianoză, palparea dyhanie- severe - a crescut cu tremorul voce porazheniya- percuție - scurtarea și tocire zvuka- pulmonare ascultație - întărirea bronhofonii, respirația rigid sau bronșică, raluri umede și freca fin pleural . sindrom inflamator cu pneumonia bacteriană confirmată leucocitoza cu o deplasare la stânga, limfopenie, creșterea moderată sau semnificativă în ESR și apariția proteinei C reactive.

Radiografia în AP și proeminențele laterale determină prezența, localizarea și întinderea siturilor de inflamație și distrugerea țesutului pulmonar, prezența revărsat pleural. Instalați un potențial agent cauzal al pneumoniei bacteriene ajută microscopie si cultura sputei si tuburile bronhiale se spală cu apă.

Cand dispnee si boli pulmonare obstructive cronice a studiat FMR, în curs complicat sever studiat compoziția bacteriană a gazului pneumonie sângelui arterial pentru a evalua nivelul de hipoxemie și hipercapnie, Hb saturația de oxigen. In plus efectuat culturi de sânge pentru analiza sterilității revărsat pleural, ELISA.

Spiral CT și RMN-ul poate fi aplicat cu ușurință în diagnosticul diferențial. Atunci când diagnosticarea pneumoniei bacteriene doresc să excludă tuberculoza infiltrativ, cancer pulmonar, infarct pulmonar, infiltrat eozinofilic, insuficiență cardiacă congestivă, atelectazie pulmonară.

Tratamentul pneumoniei bacteriene

Tratamentul pneumoniei bacteriene, în funcție de gravitatea unui ambulatoriu sau în spital, dacă este cazul, în departamentul IT. In perioada febrila se recomanda repaus la pat, bea multe lichide, ușor de digerat nutriție.

Terapia antimicrobiană cauzala este prescris în mod empiric corectat după identificarea agentului cauzal și obținerea antibiograma. Când pneumonia bacteriană aminopeniciline, macrolide, cefalosporine singur sau o combinație a mai multor substanțe antimicrobiene aplicate. Atunci când non-pneumonie severă dobândită în comunitate sunt atribuite forme orale și intramusculare de droguri, în expedient severă vvedenie- durata tratamentului intravenos este de 10-14 zile. Atunci când pneumonia este cauzata de stafilococi, enterobacteriile și Legionella necesită un curs mai lung de antibiotice, constituind 14-21 zile. la aspirație pneumonia bacteriană și spital fluorochinolone utilizate suplimentar, carbapeneme combinație cu aminoglicozide, lincosamide și metronidazol.

In cazuri complicate, o detoxifiere si imunoterapie, corectarea tulburărilor microcirculatorii și disproteinemie, oxigen. Poate fi administrat antipiretice, analgezice, glucocorticoizi, medicamente cardiace. Pacienții cu patologie bronho obstructiv prezintă aerosoli cu bronhiilor și agenți micolitici. Când abstsedirovanie bronhoscopie asanarea efectuat folosind soluții de antiseptice, antibiotice, mucolitice. exerciții de respirație recomandate, masaj și fizioterapie. Afiseaza de observare medic și terapeut respiratorii, tratament balnear.

pneumonia bacteriană Prognoza este cauzată de greutatea procesului, caracterul adecvat al tratamentului cu antibiotice. Mortalitatea în pneumonia bacteriană, este de 9% (la formularul nosocomiale - 20% la pacienții vârstnici - 30%, în cazurile complicate - 50%).