Sângerare

Sângerarea - stare patologică în care vasele de sânge ale turnat în mediu sau în organe interne, țesuturi și cavitate a corpului natural. Este o afecțiune în care o urgență medicală. Pierderea unui volum semnificativ de sânge, mai ales într-un timp scurt, reprezintă o amenințare directă la viața pacientului și poate fi fatală. Tratamentul sângerării în funcție de cauzele lor pot fi angajate în traumatisme, intervenții chirurgicale abdominale, toracice chirurgi, neurochirurgi, urologi, hematologi, iar unii alți experți.

clasificarea sângerare

Având în vedere locul în care sângele este vărsat, următoarele tipuri de sângerare:

• sângerare externă - la mediul extern. Există o sursă vizibilă în formă de rană, fractură deschisă sau strivire a tesuturilor moi.
• sângerare internă - una dintre cavitățile naturale ale corpului în comunicarea cu mediul extern: vezica urinară, plămâni, stomac, intestine.
• hemoragii oculte - într-o cavitate de țesut sau organ, care nu comunică cu mediul extern: în spațiu interfascial, ventricule ale creierului, cavitatea articulara, peritoneală, pericardic sau cavitatea pleurală.

Ca o regulă, hemoragii interne ascunse, de asemenea, menționate în practica clinică, cu toate acestea, având în vedere particularitățile patogeneza, simptomele, diagnostic si tratament, ei ies în evidență într-un subgrup separat.

În funcție de tipul navei deteriorate, următoarele tipuri de sângerare:

• sângerare arterială. Există peretelui arterial deteriorat. Are o viteză mare de pierdere de sânge, este un pericol pentru viață. Sângele este luminos-purpura, toarna jet pulsatoriu intens.
• phleborrhagia. Se dezvoltă în peretele vena deteriorat. rata de pierdere de sânge mai mic decât artera deteriorată de același diametru. Sânge întuneric de cireșe nuanță, flux care curge lin, unda este de obicei absentă. În cazul în care prejudiciul este mare trunchiurilor venoase poate fi văzut pulsarea la ritmul respirației.
• sângerare capilară. Se produce atunci când deteriorarea capilarelor. Sânge alocate picăturilor individuale, care seamănă cu rouă sau condens (simptom „roua de sânge“).
• hemoragie parenchimatoasă. Se dezvoltă în organe parenchimatoase deteriorate (splină, ficat, rinichi, plămân, pancreas), tesuturi erectile si os spongios. Datorită caracteristicilor structurale ale acestor organe și țesuturi deteriorate vasele nu sunt comprimate de țesutul înconjurător și nu sunt reduse, ceea ce conduce la dificultăți considerabile în stoparea sângerării.
• sângerare mixtă. Apare în același timp deteriorarea venelor și arterelor. Motivul pentru care, de regulă, devine organe parenchimatoase vătămate, cu dezvoltarea rețelei arterio-venoasă.

În funcție de severitatea hemoragiei poate fi:

• Lumina (pierdere de nu mai mult de 500 ml de sânge sau de 10-15% BCC).
• Medii (500-1000 ml sau pierdere de 16-20% din bcc).
• Heavy (pierderea 1-1,5 l sau 21-30% din bcc).
• Massive (pierdere de mai mult de 1,5 litri sau mai mare de 30% din bcc).
• Fatal (pierderea 2,5-3 l sau 50-60% din bcc).
• Absolut letale (pierdere de 3-3,5 litri sau mai mult de 60% din bcc).

origine Avand in vedere secreta sangerare traumatice care se dezvolta ca urmare a prejudiciului de organe și țesuturi nealterate și sângerări patologice care apar din cauza unui proces patologic în orice organ sau sunt o consecinta a permeabilității vasculare crescute.

În funcție de momentul apariției în domeniul specialiștilor traumatologie distinge sângerare primară, secundară timpurie și târzie secundare. Primar dezvolta sangerare imediat dupa un prejudiciu, precoce secundar - în timpul sau după intervenția chirurgicală (de exemplu, ca rezultat al culisantă ligatură cu peretele vasului), secundar mai târziu - după câteva zile sau săptămâni. Cauza tardiv supurație sângerare secundară este urmată de topirea peretelui vasului.

Simptomele și consecințele sângerare

Unele dintre cele mai comune simptome includ sangerare amețeală, slăbiciune, amețeli, sete, paloarea pielii și membranelor mucoase, presiunea redusă, creșterea frecvenței bătăilor inimii (tahicardie) Starea perisincopale și leșin. Intensitatea de dezvoltare și viteza acestor simptome este definită de expirarea vitezei de sânge. Pierderea acută de sânge cronic transferat mai greu, deoarece, în acest din urmă caz, corpul are timp să se parțial „adapta“ la schimbări.

Modificările locale depind de special, procesul de vătămare sau de boală și de tipul de sângerare. Când apare hemoragia externă există o încălcare a integrității pielii. Când sângerarea stomacului apare melena (scaune negre) și sânge vărsături întuneric modificate. Când sângerare esofagiene și posibil vărsături cu sânge, dar sângele unui roșu aprins, nu întuneric. Sangerarea din intestine este însoțită de melenă, dar varsaturile întuneric caracteristic în timp ce absente. În cazul în care prejudiciul este expectoratie ușor de stacojiu luminoase, sânge spumare strălucitoare. Pentru sângerare de la nivelul pelvisului renal sau vezicii urinare se caracterizează prin hematurie.

sângerări ascunse - cel mai periculos și cele mai dificile din punct de vedere al diagnosticului, acestea pot fi detectate doar prin dovezi circumstanțiale. În același timp, acumularea de sânge în cavitățile comprimă organele, perturbarea activității lor, care, în unele cazuri, poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase și moartea pacientului. hemopleura însoțită de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și o slăbire a sunetului percuție în regiunile inferioare ale pieptului (când piroane în cavitatea pleurală poate tocirea în secțiunile superioare sau medii). la hemopericardium datorită comprimării activității inimii miocardului rupt, este posibil stop cardiac. Hemoragia în cavitatea abdominală balonare și monotonie manifestat în secțiunile sale înclinate. Când sângerarea în cavitatea craniană, având o tulburare neurologică.

Fluxul de sânge în afara patului vascular are un impact negativ semnificativ asupra întregului organism. Din cauza hemoragiei CCA redus. Ca rezultat al deteriorării funcției cardiace, organe și țesuturi primesc mai puțin oxigen. Pentru pierderea de sânge anemie prelungită sau extinse. Pierderea unei CBV semnificative de volum într-o perioadă scurtă de timp și de cauze traumatice șoc hipovolemic. Dezvoltă pulmonare soc, reduce cantitatea de filtrare renala apare oligurie sau anurie. Ficatul generat necroza, parenchimatoasă posibil icter.

plăgi sângerânde

feliat, lovitură de cuțit, zdrobit, rupt și puncție răni însoțită de revărsarea de sânge în mediul înconjurător. Volumul de prim ajutor depinde de tipul de sângerare. Când arterial la nivelul membrelor sângerare impun mănunchi de bandă elastică, plasându-se pe o pre-bandă de țesătură îndoite în mai multe straturi. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că impunerea garou pe antebraț sau partea inferioară a piciorului este ineficientă, deoarece navele din aceste segmente sunt aranjate astfel încât să fie dificil „peredavit“ în afara. De aceea, când rănile membrului superior care implica sangerare arteriala, un garou se aplică pe umăr, iar la ranile extremitatea inferioara - pe sold.

Rana închisă cu un bandaj steril, victima da anaesthetising și urgent transportat la spital. În cazul în care transportul durează mult timp, ar trebui să fie periodic slăbiți cablajul, apăsând pe artera deteriorat deasupra rănii. Pentru adulți garoul maximă de timp este de 1 oră pentru copii - nu mai mult de 20 de minute. La răni, însoțite de sângerare venoasă, se aplică bandaj compresiv. Când capilar sângerare pansament steril destul de obișnuit.

Diagnosticul este simplu, cu hemoragie externă. Momentul cheie al diagnosticului este de a identifica leziunile interne și a structurilor anatomice importante. În cazul în care partea de jos rana nu este disponibil pentru vizualizare imediată și localizare nu exclude o încălcare a integrității musculare, articulații, cavitati naturale și organele interne, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară și prescrie consultarea experților relevante: chirurgie cardiacă, chirurgie toracică, chirurgie abdominală, urologie, etc ... Dacă este necesar, aceasta poate fi efectuată radiografie toracică, artroscopie, laparoscopie, ecografie, RMN si alte teste.

Pacienții cu leziuni ale organelor interne transferate competența de expertiză corespunzătoare. Pacienții cu leziuni capilare, vene și artere mici îndreptate spre traumatologie. Tratamentul plăgilor în încălcarea integrității trunchiurilor arteriale chirurgi vasculare majore implicate. La internare, toți pacienții cu arterială și sângerare venoasă face un test de sange pentru a evalua pierderea de sânge. Tratamentul constă în efectuarea PECVD. Operația se realizează sub anestezie locală sau generală. În cazul în care prejudiciul este trunchiurile mari arteriale asupra peretelui vascular folosind suturi sau grefe. Volumul de proceduri chirurgicale în încălcarea integrității organelor interne depinde de natura și gravitatea prejudiciului.

Sangerarea in fracturi

Toate fracturile sunt însoțite de sângerări din fragmentele osoase deteriorate. In fracturile deschise ale sângelui vărsat și în țesutul înconjurător, extra-articulare închise - numai în țesutul din jur, intra-închis - în cavitatea comună. Volumul pierderii de sânge depinde de localizarea și tipul de fractură. la fractură deget Acesta a pierdut doar câțiva mililitri de sânge, fractură tibială - 500-700 ml, cu fracturi pelviene - de la 800 ml până la 3 litri. Atunci când o navă este deteriorat fragmente osoase pierdere acută de sânge este posibilă, iar în cazurile în care relativ mici vătămat integritatea osului (de exemplu, humerus). Pierderea unei cantități semnificative de CCA în fracturi este una dintre cauzele șoc traumatic.

Primul ajutor este analgezia și imobilizare autobuz. fracturi deschise rana impun un bandaj steril. Pacientul a adus la departamentul de camera de urgență sau accident. Pentru a clarifica diagnosticul Prescrie raze X ale segmentului deteriorat. la fracturi deschise PECVD se realizează, în caz contrar strategia de tratament depinde de tipul și localizarea daunelor. la fracturi intraarticulare, însoțit hemartroza, efectua puncție în comun. comportament șoc traumatic eveniment anti-șoc adecvat.

Sangerarea cu alte leziuni

TBI Acesta poate fi complicată prin formarea de sângerare și latente hematom în cavitatea craniană. În același timp, există o fractură a oaselor craniului nu sunt întotdeauna, iar pacienții în primele ore după trauma poate simți în mod satisfăcător, ceea ce face dificil de diagnosticat. închis fracturi de coaste observate uneori pleura daune, însoțite de hemoragii interne și formarea de hemotorax. Atunci când traumatisme abdominale bont posibil sângerare ficat deteriorat, splină sau organe tubulare (stomac, intestine). Sangerarea de la organele parenchimale sunt deosebit de periculoase din cauza pierderii masive de sânge. Pentru astfel de accidente se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a șocului, fără asistență profesională imediată, de obicei, vine moartea.

Pentru leziuni ale regiunii lombare poate zdrobi sau rupe rinichi. În primul caz, o pierdere mica de sange, dovezi de sângerare este sânge în urină, în al doilea - tabloul general creșterea rapidă a pierderii de sânge, însoțită de dureri în regiunea lombară. Contuzia la nivelul abdomenului inferior poate fi uretra si vezica urinara ruptura.

Primul ajutor pentru toate sângerare natura traumatică internă este ameliorarea durerii, pacea și asigurarea furnizării imediată a pacientului la o miere de specialitate. instituție. Pacientul este plasat într-o poziție orizontală, cu picioarele ridicate. Pentru zonele de sângerare destinate aplicate la rece (bule sau cald cu gheață sau apă rece). Pentru suspectat esofagian sau gastrorrhagia pacientul nu permite mânca și a bea.

Prespitalicești posibil să se efectueze măsuri anti-șoc, să efectueze înlocuirea volumului. La admiterea la miere. instituții continuă terapia de perfuzie. Lista de măsuri de diagnosticare depind de natura prejudiciului. Atunci când TBI prescrie consultarea unui neurochirurg, radiografie a craniului și EhoEG când hemotorax - piept raze X, cu traumatisme abdominale bont - consultarea chirurg si laparoscopia de diagnostic, etc ...

Tratamentul în majoritatea cazurilor aleatorii - deschiderea cavității respective, urmată de legarea navei, suturii, eliminând numai organul deteriorat sau o parte a acesteia. Când sângerări minore pot fi folosite expectativă, combinat cu desfășurarea măsurilor conservatoare. Când tratamentul hemotorax obicei conservator - puncția pleurale sau toracostomie. În toate cazurile, controlul este exercitat asupra starea pacientului, pierderea de sânge efectuate, dacă este necesar.

hemoragie nontraumatic naturii

Hemoragia destul de comuna nontraumatic din totalul sistemului digestiv, in special a superior (esofag, stomac), cel puțin - a tractului gastrointestinal inferior. Cauza esofagiene și sângerare gastrică Ea poate deveni un sindrom Mallory-Weiss gastrită erozivă, ulcer peptic, tumorale maligne, polipi, varicoasă esofagiene la varice ciroză hepatică. Sangerarea din tractul gastrointestinal inferior pot fi observate atunci când diverticuli colon și intestin subțire, polipi, tumorile maligne, Boala Crohn, colita ulcerativă, tromboză sau embolie vasculară mezenterică, și artera mezenterică ruptura anevrism.

Diagnosticul se bazează pe local (caracteristica vărsături întuneric, melenă), iar semnele generale de sângerare internă. Pentru a verifica sursa desemna examinări speciale: .. EGD, colonoscopie, etc. Tratarea include realimentarea Cci și eliminarea sursei pierderii de sânge. Când sindrom Mallory-Weiss antiacide utilizate, acid și stimulenți aminocaproic rece svertyvaniya- în cazurile severe produc gastrotomy și discontinuități ale mucoasei cusute. Atunci când strategia de ulcere determinată de rata de pierdere de sânge și EGD date. In cazurile usoare, folosind tehnici endoscopice (obkalyvanie, electrocoagulare), funcționează în rezecția gastrică severă. la varice esofagiene Tratamentul conservator se efectuează: introducerea unei sonde Blackmore, medicamente prescrise. Cu continuat sângerare laparotomie de urgență a fost efectuată cu împletirea de stomac subcardial.

Sangerarea din plămâni și bronhiile se pot dezvolta la tumorile maligne, pulmonară severă tuberculoză, boli de inima mitrală anevrism aortic, corpilor străini bronhiilor, gangrena plămânului, infarct pulmonar, adenom și bronhiilor bronșiectazie. Diagnosticul se bazează pe trăsăturile caracteristice și datele de cercetare suplimentare: X-ray piept, scanare CT a toracelui, bronhoscopie si angiografia arterei bronsic. În funcție de motivul pentru revărsarea de sânge poate atât tratamentul conservator și chirurgical. În unele cazuri, efectuate tamponada bronșic endoscopica.