Sepsis

Septicemia (septicemie) - boli infecțioase secundare cauzate de flora patogene ale concentra locale primare lovit infectioase in sange. Astăzi, în lume sunt diagnosticate in fiecare an, de la 750-1500000. Cazuri Sepsis. Potrivit statisticilor, cele mai multe ori sepsis complicat abdominale, pulmonare și infecții urogenitale, astfel încât problema este cea mai relevantă pentru chirurgie generala, pneumologie, urologie, ginecologie. În cadrul Pediatrie analizează problemele asociate cu sepsis de nou-născut. În ciuda utilizării antibioticelor moderne și agenți chimioterapeutici, letalitate de la sepsis rămâne stabilă, la un nivel ridicat - 30-50%.

clasificarea sepsis

Formele de septicemie sunt clasificate în funcție de locația focalizarea infecțioase primare. Pe baza acestei caracteristici distinge primar (criptogenetică, esențială, idiopatică) și sepsis secundar. În sepsis primar porți de intrare pot fi găsite. proces septic secundar este împărțit în:

• chirurgical - se dezvoltă în introducerea de infecție în sângele postoperator răni
• obstetric - apar după naștere și avort complicații
• urosepsis - se caracterizează prin poarta de intrare în departamentele sistemului genito-urinar (pielonefrita, cistita, prostatita)
• cutanat - sursa de infecție a pielii sunt purulente și a pielii deteriorate (fierbe, abcese, arsuri, răni infectate și colab.)
• peritoneală (.. T h o biliare, gastro-intestinale) - localizarea leziunilor primare în cavitatea abdominală
• pleuro-pulmonară - se dezvolta in plamani de boli septice (pneumonie abces, empiem și colab.)
• odontogene - bolile cauzate de sistemul dentar (carie, granuloame rădăcină, parodontita apicală, periostită, flegmon admaxillary, osteomielita a fălcilor)
• tonzillogennaya - apare pe un fundal de grele gâtul inflamat, cauzate streptococi sau stafilococi
• rhinogenous - se dezvoltă din cauza unei infecții a cavității și a sinusurilor paranazale nazale, de obicei la sinuzita
• otogenny - asociate cu boli inflamatorii ale urechii, de multe ori otită purulentă.
• ombilicala - se întâlnește la Omfalita nou-născuți

Până în momentul apariției sepsisului este împărțit în precoce (are loc în decurs de 2 săptămâni de la momentul apariției focar septic primar) și târzie (apare mai târziu de două săptămâni). Deoarece ritmul de dezvoltare a sepsis poate fi un fulger (cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și debutul deces în 1-2 zile), acute (cu o durată de 4 săptămâni), subacute (3-4 luni), recurent (timp de până la 6 luni cu atenuare și variabil exacerbări) sau cronică (care durează mai mult de un an).

Sepsis în dezvoltarea sa trece prin trei faze: toxemie, septicemie și septicopyemia. Faza toxemia caracterizata prin dezvoltarea răspunsului inflamator sistemic datorită începutul propagării endotoxinelor microbiene infektsii focus primar în această fază bacteriemie offline. Septicemia este marcat agenți patogeni dissimination, dezvoltarea multiple septice secundare în focare forma mikrotrombov în microcirculator rusle- observate bacteriemie persistente. Pentru septicopyemia fază caracterizată prin formarea de purulent secundar metastatic focarele în organe și sistemul osos.

Cauze sepsis

Cei mai importanți factori care conduc la perturbarea anti-rezistență și dezvoltarea de sepsis, sunt:

• de microorganism - prezență focus septic, asociată permanent sau periodic cu sânge sau limfatic reactivitate alterată ruslom-
• din agentul infecțios - calitativă și proprietățile cantitative (soliditate, virulența, generalizarea sângelui sau limfă)

Leading rol etiologic în dezvoltarea majorității cazurilor de sepsis aparține stafilococi, streptococi, enterococi, meningococ, o floră gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), într-o mai mică măsură - de patogeni fungici (Candido, Aspergillus, actinomicete).

Detectarea sângelui în asociații polimicrobiene 2,5 ori mai mari crește rata mortalității la pacienți cu sepsis. Agenții patogeni pot intra în sânge din mediu sau să fie introdus de la infectia primara purulentă focare.

mare valoare infecție nosocomială: Promovează creșterea de utilizare pe scara larga de proceduri invazive de diagnostic, medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, agenți citostatici). În condițiile imunodeficiență, împotriva leziunilor sau stres operațional Pierderea acută de sânge infectarea centrelor cronice neîmpiedicat pe tot corpul, cauzand sepsis. Sepsis sunt mai predispuse nou-născuții prematuri, pacienții care sunt pe termen lung ventilatie, oncologic gemodialize-, pacienții hematologic patsienty- diabet, infecției cu HIV, imunodeficiențe primare și secundare.

Mecanismul de sepsis este foarte complex și în mai multe etape. De accent principal agenților patogeni infecțioși și toxinele lor pătrund sânge sau limfă, cauzând dezvoltarea bacteriemie. Acest lucru duce la activarea sistemului imunitar care reacționează pentru a elibera substanțe endogeni (interleukine, factor de necroză tumorală, de prostaglandine, factorul de activare plachetar, endotelin, etc.), provocând pagube la endoteliul vascular. La rândul său, sub acțiunea de mediatori inflamatori activează cascada de coagulare care duce în final la apariția DIC. În plus, sub influența produselor toxice eliberate oxigenat (oxidul de azot, peroxid de hidrogen, dismutază) au scăzut corpurile de perfuzie și utilizarea oxigenului. rezultat natural în sepsis este hipoxie tisulară, și insuficiență de organ.

simptome de sepsis

Simptomatologia sepsis extrem de polimorfa depinde de forma etiologic și cursul bolii. Manifestările principale sunt cauzate de intoxicație generală, tulburări de organe și localizarea metastazelor.

În cele mai multe cazuri, la începutul sepsis acut, dar un sfert dintre pacienți se observă o așa-numită predsepsis caracterizat prin valuri febrile, alternând cu perioade apyrexia. Predsepsisa de stat nu poate merge într-o imagine detaliată a bolii în cazul în care organismul nu poate face față cu infecția. În alte cazuri, febră primește formă intermitentă, cu frisoane severe, febră și transpirații se înlocuiesc. Uneori se dezvolta hipertermie de tip constantă.

Pacientului starea sepsisul devine rapid mai greu. Piele deveni palely gri (uneori părtinitor) de culoare, caracteristici faciale ascuțit. pot să apară herpes pe buze, pustule sau leziuni hemoragice pe piele, sângerări în membranele mucoase și conjunctivei. In sepsis acut la pacienți în timpul emerge rapid escare, crește deshidratare și epuizare.

În condiții de hipoxie tisulară intoxicație și modificări de organe multiple dezvoltate de severitate variabilă în sepsis. Pe fondul febrei exprimat clar semne ale sistemului nervos central, caracterizat prin retard sau agitație, somnolență sau insomnie, dureri de cap, psihoză infectioase si comă. Tulburări cardiovasculare sunt prezentate hipotensiune, slăbirea pulsului, tahicardie, tonuri de inima. fara voce În această etapă, sepsis poate fi complicată de toxice miocardita, cardiomiopatie, acut insuficiență cardiovasculară.

Pe în sistemul respirator procese patologice ale corpului răspunde la dezvoltarea tahipnee, infarct pulmonar, sindromul de detresă respiratorie, insuficiență respiratorie. Din tractul digestiv este sarbatorit anorexie, apariție a „septic diaree„Alternând cu constipat, hepatomegalie, hepatită toxică. Alterarea funcției sistemului urinar în sepsis se reflectă în dezvoltarea oligurie, azotemie, nefrită toxică OPN.

Sursa primară de infecție în sepsis și modificări caracteristice. Vindecarea plăgilor granulare zamedlyaetsya- devin letargici, palid, sângerare. Partea de jos a plăgii este acoperit cu o floare gri murdar și zone de necroză. Descărcarea de gestiune devine de culoare tulbure și miros fetid.

focare metastazice poate fi detectată în sepsis în diferite organe și țesuturi, rezultând în stratificarea mai multor simptome pyoseptic caracteristic acestui proces de localizare. Consecința introducerii infecției în plămâni este dezvoltarea pneumonie, purulentă pleurezie, abcese și cangrenă pulmonar. Metastazele in rinichi apar pielity, paranephritis. Apariția focarelor septice secundare în sistemul musculo-scheletic, însoțite de fenomene osteomielită și artrită. Când leziunile cerebrale marcate apariție abces cerebral și purulentă meningita. Poate că prezența metastazelor infecției purulente în inimă (pericardită, endocardită), Musculare sau țesut subcutanat (abcese țesuturilor moi), organele abdominale (abcese hepatice și colab.).

complicații de sepsis

complicatii majore de sepsis asociate cu insuficienta de organ (rinichi, adrenal, respirator, cardiovascular) și DIC (sângerare, tromboembolism).

formă specifică Heavy sepsisului este șoc septic (toxic-infecțioase, endotoxic). El adesea se dezvoltă în septicemie cauzată de Staphylococcus și florei gram-negative. Mesagerii șoc septic sunt dezorientare pacientului, dificultăți de respirație și o vizibilă tulburări ale conștiinței. Creștere rapidă tulburări de circulație și metabolismul țesuturilor. akrozianoz Caracterizat împotriva pielii, tahipnee, hipertermie, reducerea critică pal tensiunii arteriale, oligurie, creșterea frecvenței cardiace la 120-160 bpm. pe minut, aritmie. Mortalitatea în dezvoltarea șocului septic ajunge la 90%.

Diagnosticul de sepsis

Recunoașterea sepsis se bazează pe criterii clinice (simptome infecțioase și toxice, prezența unui primar cunoscut și metastaze purulente secundare focale), precum și a valorilor de laborator (culturi de sânge pentru sterilitate).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că bacteriemia pe termen scurt este posibil și alte boli infecțioase și culturi de sânge când sepsis (mai ales pe fondul tratamentului cu antibiotice) în 20-30% din cazuri sunt negative. De aceea, culturile de sânge de pe bacterii aerobe și anaerobe trebuie efectuate cel puțin trei ori și, de preferință, la înălțimea de convulsii febrile. De asemenea, a produs bakposev se concentreze purulentă conținut. Ca o metodă rapidă de izolare ADN-ul folosit PCR sepsis patogen. În creștere marcată în sângele periferic în anemie hipocroma, accelerata VSH, leucocitoză cu o schimbare din stânga.

Diferențiază sepsis de la necesitatea de a Boala Hodgkin, leucemie, febră tifoidă, paratifoidă A și B, bruceloză, tuberculoză, malarie și a altor boli asociate cu febră prelungită.

tratament sepsis

Pacienții cu septicemie sunt internați în unitatea de terapie intensiva. Complexul de măsuri terapeutice includ antibacteriene, detoxifiere, terapie simptomatică, imunoterapie, îndepărtarea proteinelor și a apei și tulburări electrolitice, restabilirea funcțiilor organelor.

Pentru a elimina sursa de infecție, pentru sprijinirea sepsis, tratament chirurgical. Acesta poate fi în deschiderea și drenarea se concentreze purulente, necrectomiei performanta, buzunare purulente autopsie și abcese intraosoase, carii sanitare (cu abcese țesuturilor moi, celulită, osteomielită, peritonită și colab.). În unele cazuri, poate fi necesară rezecția sau îndepărtarea unui organ cu ulcer (de exemplu, abces pulmonar sau splina, rinichi carbuncul, piosalpinks, purulent endometrita și colab.).

Lupta împotriva florei microbiene implică numirea unui curs intensiv de antibiotice, de spălare a fluxului de drenaj, administrarea locală de antiseptice și antibiotice. Înainte de a primi inoculare cu terapia cu antibiotice susceptibilitate începe după verificarea de către agentul patogen empiric schimbă agentul antimicrobian după cum este necesar. In sepsis pentru terapia empirica frecvent utilizate cefalosporine, fluorochinolone, carbapeneme, diverse combinații de medicamente. Atunci când kandidosepsise tratament etiotropic este amfotericina B, fluconazol, caspofungina. Tratamentul cu antibiotice este continuat timp de 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii și două de sânge bakposeve negativ.

Terapia Detoxifierea în septicemie realizat de principii generale cu sare și soluții polyionic diureza forțată. Pentru a corecta CBS utilizat electrolit infuzie rastvory- pentru restabilirea echilibrului de proteine ​​sunt introduse amestec de aminoacizi, albumina, plasma donor. Pentru a combate bacteriemie cu sepsis este utilizat pe scară largă de tratamente de detoxifiere extracorporală: plasmafereza, hemosorbția, hemofiltrarea. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este utilizat hemodializa.

Imunoterapia implică utilizarea plasmei antistaphylococcal și globulina gamma transfuzii de leucocite imunostimulante de atribuire de masă (Thymalin, T-activin). Ca agenți simptomatice utilizate medicamente cardiovasculare, analgezice, anticoagulante, etc ..

Terapia medicală intensivă în sepsis este menținută la îmbunătățirea stabilă a stării pacientului și normalizarea homeostaziei.

Predicția și prevenirea septicemiei

Rezultatul sepsis determinat microflorei virulență, starea generală a organismului terapie, în timp util și adecvată. Prin dezvoltarea de complicatii si pacientii cu prognostic saraci predispusi vârstnici cu boli comune concomitente, imunodeficiențe. Când diferite tipuri de mortalitate sepsis este de 15-50%. Odată cu dezvoltarea șocului septic, probabilitatea de deces este extrem de mare.

măsuri preventive împotriva sepsis constau în eliminarea infektsii puroi gestionarea corectă a focare arsuri, rani, protsessov- inflamatorii infectioase locale observarea aseptic si antiseptic la efectuarea procedurilor terapeutice și de diagnostic, precum și prevenirea Spitalului operatsiy- vaccinării infektsii (împotriva pneumococic, bolii meningococice și colab.).