Sepsis

sepsis

Pentru a face un diagnostic "sepsis"Trebuie să aibă cel puțin două dintre următoarele criterii enumerate:

• temperatura corpului mai mare de 38 ° C sau mai mică de 36 ° C
• ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minutu-
• numărul de respirații pe minut timp de mai mult de 20 sau presiunea porționate de dioxid de carbon 32 Me mm.rt.st.-
• mai mult de 12 celule albe sanguine sau mai mică de 4 și de neutrofile imature mai mult de 10%.

Cauze sepsis

Cauza imediată a sepsis - rezultatul unui sistem excesiv de auto-distrugere. Aceste simptome sunt combinate in SRIS (sindromul de răspuns inflamator sistemic - sindrom de răspuns inflamator sistemic), rezultând o insuficienta multipla de organ (MODS). Autodestruktsiya se întâmplă necontrolat, ceea ce duce la epuizarea resurselor sistemului imunitar.

Sepsis provoacă cel mai adesea următorii agenți patogeni: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E. coli, Proteus spp, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Microfloră este adesea unite, adică formate prin infecție mixtă. 

Cauza sepsis: boli acute supurative ale țesuturilor moi (sepsis plăgilor, celulită, abcese, arsuri extinse, lactației mastita) și peritonită. Persoana Infected din propriile sale florei endogene ale tractului respirator, tractului gastro-intestinal.

Cauzele infectiei generalizate, care este, răspândirea ei pe tot corpul:

• tehnică chirurgicală incorectă și reacțiile inadecvate chirurgicale de volum este
• alegerea greșită a tratamentului cu antibiotice, detoxifiere și lecheniya- simptomatic
• immunoreaktivnosti- încălcare
• prezența patologii- concomitente
• diseminarea pe scară largă de tulpini rezistente la antibiotice.

simptome de sepsis

Cel mai periculos în timpul sepsis - diversitatea simptomelor sale, deoarece aceasta poate lua forma de septicemie (adică în prim plan obscheintoksikatsionnye afișează nici spații vizibile de supurație) sau septicopyemia (prezența focarelor de infecție: cusăturilor postoperatorii infectate, diverse ulcerațiile, extinse arde sau rană suprafață, abcese, celulită, osteomielită, etc.).

De departe cel mai periculos septicemie stafilococica, tk se comportă agresiv în organism, datorită sale adezive, toxice și factorul patogen enzimatic (temolizin, leukocidin, toxina eritrogenică, streptokinaza, hialuronidaza, plazmokoagulaza). De asemenea, incearca el bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă sub formă de sepsis ca erizipel și celulită, cu acumularea de puroi gălbui în inflamație. Streptococcus antifagotsitarnoy posedă activitate, și un locus al inflamației, neutrofilelor nu acționează, astfel încât patogen rămâne intact pentru ceva timp.

bacillus de colon provocând procese supurative are limite clare, iar procesul inflamator se extinde asupra supurative tesutului subcutanat, pentru a forma buzunare, puroi de culoare ruginie, miros slab exprimat. Odată cu dezvoltarea de sepsis, hipotensiune arterială observată, DIC, șoc endotoxic. Simptomele sunt foarte diverse, deoarece acest agent patogen are un potențial ridicat de mezhshtamovomu schimb genetic, și la interspecifice (Salmonella, Shigella, Yersinia). Cele mai frecvente tulpini sunt tropism la nivelul tractului urinar și a sistemului nervos central, acestea provoacă diaree și sindromul hemolitic-uremic.

coliformi. Proprietăți sepsis cauzate de acești agenți sunt în complexitatea tratamentului, deoarece acest lucru se datorează prezenței tulpinilor cu rezistență multiplă. Infectarea apare adesea în comunicarea fluxului sanguin general, cu canalul alimentar.

Proteas. În cazul în care etiologia sepsis, apar mai rar leziuni purulente, dar este una dintre cele mai periculoase tipuri de proces septic, pentru că dificultatea în tratarea nu numai să apară din cauza rezistenței la antibiotice (la maximum de antibiotice!), Dar și din cauza suprimarea directă a activității antibacteriene medicamente, precum și suprimarea activității fagocitare.

Până în prezent, toate bacteriile gram-negative urmărite prezența „insule de patogenitate“ - un set de gene localizate pe cromozomi și factorii de codare care inhibă răspunsul de apărare al gazdei. Acești factori suprima tot felul de sinteza proteinelor.

Diagnosticul de sepsis

Septicemia este un sindrom clinic dificil definiția maleabil, deoarece sindromul de răspuns inflamator sistemic nu poate fi considerat ca un „sepsis“ și numai atunci când concentrația de citokine inflamatorii și a altor meditorov inflamatorii depășește concentrația maximă admisibilă, un dezechilibru între pro- și anti-inflamatorii mediatori - deteriorat funcția de control al sistemului imunitar.

Diagnosticul este numai controlul asupra capacității de rezervă de organe și sisteme în diferite cazuri clinice sunt sub o lovitură mare. Sub control sunt: ​​sistemul respirator, sistemul cardiovascular, compoziția acido-bazic al sângelui pentru a preveni schimbarea pH-ului spre alcaloză sau acidozei, funcția renală.

Astfel, de exemplu, de inima si vasele de sange este adesea observat:

• aritmie;
• edem „Cordial“ sau ascită;
• akrozianoz;
• ECG - modificări focale ale miocardului, adică, în anumite piste (I, II, III, V, etc.) vor fi monitorizate pentru această anomalie;
• picătură în ritmul cardiac și presiunea în ciuda suportului cardiac;
• semne de microcirculației periferice (simptome la fața locului alb, petesii, hemoragie).

În evaluarea sistemului respirator, să acorde o atenție la:

RR (rata respiratorie);

Gazele din sânge (presiune parțială de oxigen și dioxid de carbon din sângele periferic) ajută la controlul dinamicii modificărilor AAR (echilibrul acido-bazic). Evaluarea funcției hepatice:

• dimensiuni ale ficatului;
• bilirubinemia, cu o dominare primară orice fracție (bilirubină indirectă sau directă);
• Concentrația ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), ALP (fosfataza alcalină);
• Pe fondul insuficienței hepatice, icter, în plus, există de multe ori sângerare din cauza patologiei hemostazei gepatoassotsiirovannoy.

Evaluarea funcției renale determină parametrii minut / oră / urină pe zi, electrolitii, ureea, creatinina serică, filtrarea glomerulară, reabsorbția tubulară.

Din pancreas, ca un criteriu de diagnostic pentru a lua semne cu ultrasunete, concentrația amilazei în sânge și urină.

În evaluarea funcției tractului digestiv: diaree și vărsături.

De la aspectul adrenal la presiunea sistolică, care este sub 90 mm Hg, iar reacțiile alergice pot fi completate șoc anafilactic kotoryk.

Evaluarea sistemului imunocompetent este estimat prin indicele intoxicație leucocitar (LII), care este singura metodă disponibilă pentru a evalua starea și capacitatea de reacție a sistemului imunitar. Acest intdeks calculat ca Kalf-Calif și rata normală este considerată a fi 0,3-1,5 uslovn.ed. Creșterea acestui indicator poate fi asociat cu dispariția eozinofile, numărul relativ al segmentat, stab, granulocitele tineri neutrofilice, sau reducerea limfocite și monocite. Avantajul LII este o traducere a hemograma în indicatori numerici care reflectă intoxicație și lipsa de imunitate.

tratament sepsis

Datorită apariției insuficienței multiple de organe, precum și lipsa unor criterii de diagnostic clare, medici, et al, specializat pe acest subiect, un tabel a fost creat „leziuni de organe clinice de asteptare de laborator“ (DN Sizov et al, 1998), care facilitează selectarea măsurilor terapeutice.           

Tratamentul constă în eliminarea complicațiilor, dintre care cele mai multe sunt de terapie intensiva. De exemplu, în cazul insuficienței renale acute utilizate hemofiltrare, hepatoprotectoare și hemodializă, tulburări hemodinamica - restabilirea permeabilității vasculare și a volumului sanguin circulant la kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy și vasotropic înseamnă eșec folosit pulmonară ventilator pentru stres sângerare aplică blocanti H2 histaminici / blocanți protonici pompă / sucralfat. În ceea ce privește tratamentul cu antibiotice, antibioticele trebuie prescrise pe baza rezultatelor studiilor de bacteriene sau împotriva celor mai probabile patogeni. Pentru acest din urmă caz, de asemenea, creează un tabel:

complicații de sepsis

DIC, aritmii, hemoragie gastro-intestinală pe baza factorilor de stres, leziunea de reperfuzie intestinală etc. Rezultatul complicațiilor în cele mai multe cazuri nefavorabile și se termină în moarte.