Encefalopatie perinatală

perinatale encefalopatie (PEP) - o disfunctie creierului cauzate de hipoxice, efecte traumatice, infecțioase, toxice metabolice asupra sistemului nervos central al fătului și nou-născut. Folosirea termenului colectiv „encefalopatie perinatală“ in neurologie copil si pediatrie din cauza similitudinii a tabloului clinic, în curs de dezvoltare la diferite mecanisme de leziuni ale creierului. Prin urmare, strict vorbind, expresia „encefalopatia perinatale“ nu este un diagnostic, și sindromice necesită o analiză suplimentară. În structura patologii ale copilariei nervos encefalopatia sistemului perinatal este mai mare de 60%. Consecințele encefalopatie perinatala la copii pot varia de la disfuncție cerebrală minimă și distonie vegetativă vasculară la hidrocefalie, paralizia cerebrală și epilepsie.

Cauzele de encefalopatie perinatală

Principala cauza de deteriorare a fătului și nou-născutului în creierul iobagii perioada perinatală hipoxie intrauterină. Astfel., Encefalopatie perinatală poate fi rezultatul somatică împovărat cu antecedente de sarcină (defecte cardiace, diabetul zaharat, pielonefrita, astm bronșic, boala hipertonică et al.), sarcina nefavorabilă (amenințarea de avort spontan, infecție intrauterină, boala hemolitica a fătului, preeclampsie, insuficiență fetoplacentare) Și la naștere (pelvisul contractate, avort, întârziată sau munca accelerată, inerție uterină și așa mai departe.). un efect dăunător asupra fătului poate avea obiceiuri proaste sarcinii (fumat, alcool și droguri), având potențial periculoase pentru medicamente fatului, riscurile profesionale, probleme ecologice.

În plus, perinatală encefalopatie hipoxic se pot dezvolta în primele zile după naștere, de exemplu, sindromul de detresă respiratorie, boli cardiace congenitale, sepsis neonatal și t. d.

Indiferent de cauza imediată, în toate cazurile de hipoxice de declanșare SNC este lipsa de oxigen. Alte tulburări dismetabolice (acidoză, hipoglicemie, hipo / hipernatremie, hipo / gipermagniemiya, hipocalcemie) apar de obicei după hipoxice CNS.

trauma nașterii intracraniana, ca o cauza de encefalopatie perinatală, în principal legate de acțiunea mecanică - folosind fructe beneficii obstetrică traumatice la naștere prezentare pelviana, inserarea incorectă a capului, tracțiune pentru cap și așa mai departe. d.

Clasificarea encefalopatie perinatală

În timpul encefalopatie perinatală secreta fază acută (prima lună de viață), de recuperare precoce (până la 4-6 luni) și perioada de recuperare cu întârziere (1-2 ani) și perioada de efecte reziduale.

Cele mai importante sindroame clinice includ sindromul de encefalopatie perinatală de tulburări motorii, sindromul elevat excitabilitate neuroreflex (sindromul hiperexcitabilitate), Sindromul depresia SNC, sindromul hipertensiv hidrocefalie, convulsii, sindromul vegetative- visceral.

La determinarea severității encefalopatie perinatală a înregistrat scorul de stat nou-născut de Apgar:

• blând - 6 - 7 puncte. manifestare ușoară este o encefalopatie perinatală sindrom crescut neuroreflex excitabilitate. nou-născuții prematuri cu encefalopatie perinatală ușoară la un risc crescut de convulsii în curs de dezvoltare.
• moderat severă - 4 - 6 puncte. Sindromul de encefalopatie perinatala apare de obicei cu depresia SNC și sindromul hipertensiune hidrocefalie.
• grad sever - 1-4 puncte. formă severă de encefalopatie perinatală caracterizat prekomatosnoe sau comă.

Simptomele de encefalopatie perinatală

Semnele precoce de encefalopatie perinatală pot fi identificate neonatolog imediat după naștere. Acestea includ un strigăt slab al unui nou-născut sau cu întârziere, cianoză lung, lipsa de reflex supt, modificări ale activității motorii, și altele.

Clinica perinatală ușoară encefalopatie crescută implică activitatea locomotorie spontană nou-născut, dificultăți de adormire de suprafață, tulburări ale somnului, plâns frecvent, distonie musculară, tremor și membrelor bărbie. Aceste tulburări sunt, de obicei reversibile și regresa în timpul primei luni de viață.

Sindromul depresiei sistemului nervos central moderată encefalopatie perinatală formă apare cu letargie, hiporeflexie, lipsa de activitate fizică, hipotonie musculară difuză. De obicei prezența tulburărilor neurologice focale: anisocoria, ptoza, esotropia, nistagmus, tulburări de supt și înghițire, asimetria pliurilor nazolabiale, asimetria reflexe tendon periostal. Sindromul Hipertensiunea hidrocefalie se caracterizează prin tensiune mare și bombarea fontanelei divergente cusături, mărind circumferința capului, tulburări de somn, outcries strident. Tulburări neurologice în encefalopatie perinatală moderată parțial regresat la ultima perioadă de recuperare.

Severă encefalopatie perinatală însoțită debilitate, hipotonie pana atonie, absenta congenitala reflecții, reacții la stimuli dureroase, nistagmus orizontale și verticale, puls aritmic și respirație, bradicardie, hipotensiune, Convulsii și convulsii. starea copilului severă poate persista timp de câteva săptămâni până la 2 luni. Rezultatul de encefalopatie perinatală severă este de obicei o formă de tulburări neurologice.

În perioada timpurie și târzie recuperare apar sindroame encefalopatie perinatală: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), tulburări de mișcare, convulsivă, vegegativno-viscerală, hipertensiune hidrocefalie.

sindromul tulburărilor musculare mișcare poate manifesta hipo- sau hipertone distonie, hiperkinezie, pareză și paralizie. sindrom consecvent tulburări de somn Astenonevroticheskih, labilitate emoțională, anxietate motorie copil.

Sindromul zbătându în perioada de recuperare de encefalopatie perinatală poate fi exprimat în mod direct nu numai crampe, dar bruiaj melkoamplitudnym de mestecat încetarea automată, moment de respirație, globi oculari spasm și t. D.

Vegetative- visceral disfuncție encefalopatie perinatală manifestă tulburări microcirculatorii (paloare a pielii și marmorat, acrocianoza tranzitorii, extremități reci), dischineziei gastrointestinal (regurgitare, dispepsie, colici intestinale și colab.), labilitate a sistemului cardiovascular (tahicardie, bradicardie, fibrilație) Și t. D.

Rezultatul encefalopatie perinatala la copii poate fi o recuperare, retard tempo (CRA, spp), Disfuncție cerebrală minimă, cu deficit de atenție tulburare de hiperactivitate (ADHD), Leziuni organice grosiere ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, epilepsie, retard mintal, hidrocefalie progresivă).

Diagnosticul de encefalopatie perinatală

Simptomele de encefalopatie perinatală este de obicei detectată în timpul inspecției și examinarea obiectivă a pediatrului copilului sau neurolog pediatru. Este important să se ia în considerare datele privind sarcina pe tot parcursul, naștere, starea copilului la naștere. Cu toate acestea, pentru a determina natura leziunilor cerebrale și evaluarea severitatea perinatale encefalopatie necesită un laborator suplimentar și investigațiile instrumentale.

Pentru a studia indicatorii metabolice sunt identificate prin CBS si gaze din sange, glucoza, electroliți, analiza lichidului cefalorahidian.

Chiar Primele informații de diagnostic pentru a judeca în mod indirect prezența encefalopatiei perinatale, obținute prin ultrasunete structuri anatomice ale creierului - neurosonography printr-o fontanela mare.

Pentru a clarifica modificările hipoxic-ischemică în țesutul cerebral au fost detectate în timpul NLS, a efectuat un CT sau RMN a creierului copilului. Pentru a evalua alimentarea cu sange la creier se efectuează Doppler vaselor gâtului copilului și a capului de scanare duplex arterelor. EEG-copil este cea mai mare valoare în diagnosticul de encefalopatie perinatală, care curge cu tulburări convulsive. Dacă este necesar, copilul poate fi completat printr-un sondaj EhoEG, REG, electromiografice, radiografii ale coloanei cervicale.

Copil cu encefalopatie perinatală necesită o consultare oftalmolog cu studiul a fundului de ochi oculare. La o întârziere de vorbire și dezvoltarea mentală a copiilor este un psiholog consultant și de un terapeut de vorbire.

Tratamentul de encefalopatie perinatală

In tratamentul fazei acute a unui copil cu encefalopatie perinatală efectuat in boala neonatale. Copii prezintă un tratament blând, terapie cu oxigen, dacă este necesar - alimentarea tubului.

Terapia medicamentoasă se bazează pe sindromul predominant de encefalopatie perinatală. terapie deshidratare (manitol) este efectuată pentru reducerea hipertensiunii intracraniene este introdus corticosteroizi (prednison, dexametazona etc.), se efectuează puncție lombară terapeutică.

Pentru a normaliza metabolismul țesutului nervos și de a îmbunătăți rezistența la hipoxie efectuat terapie de perfuzie - .. Administrarea soluției de glucoză, potasiu, calciu, acid ascorbic, preparatele de magneziu, etc. Pentru a combate convulsiile utilizate fenobarbital, diazepam, etc. In cadrul encefalopatiei terapiei perinatale. ea prezintă asignarea drogurilor îmbunătățirea circulației cerebrale și a metabolismului (vinpocetine aktovegina, piracetam, cortexin și colab.).

În timpul perioadei de recuperare, tratamentul unui copil cu encefalopatie perinatală efectuat de obicei, într-un spital ambulatoriu sau de zi. Un al doilea ciclu de terapie de droguri și medicamente angioprotectors neuroprotector, fizioterapie, înot, masaj, fizioterapie (amplipulse, electroforeză), terapie homeopat, medicina pe bază de plante, osteopatie.

Atunci când tulburări de vorbire - sindromul spp alalie și disartrie prezinta cursuri de terapie de vorbire de corecție.

Prevenirea encefalopatie perinatală

Recuperarea completă este rezultatul de encefalopatie perinatală ușoară apare la 20-30% dintre copii. În alte cazuri, perioada reziduală a dezvolta aceste sau alte sindroame neurologice. Gravitatea consecințelor depind de natura și gravitatea daunelor, operativitatea și al îngrijirii curative. plasticitate ridicată a sistemului nervos central la copii determină o rezervă mare pentru restabilirea funcțiilor perturbate în primele luni de viață, de aceea este important să se înceapă un tratament cât mai curând posibil, chiar și cu manifestări minime de encefalopatie perinatală.

Prevenirea encefalopatie perinatală implică minimizarea factorilor de risc în timpul sarcinii și de livrare. Sarcina principală a viitoarei mama si obstetricieni în etapa de sarcină servește ca un avertisment de hipoxie fetale, care poate fi realizată prin tratamentul bolilor cronice, corectarea desigur patologice de sarcină. În timpul muncii, este necesar să se efectueze de prevenire a prejudiciului intrapartum fetale.