Sepsis neonatal

neonatale sepsis - proces infecțios frecvente cauzate de lovit și patogen microflora piogenice focarelor locale în fluxul sanguin și este însoțită de manifestări sistemice severe. Potrivit pediatrie străine, rata de sepsis neonatal este de 0.1-0.8% - printre prematuritate și copiii cu patologie perinatala, sunt în unitatea de terapie intensiva, - 14%. Mortalitatea neonatală din cauza sepsis neonatal, ridicat și stabil - aproximativ 30-40%. dezvoltare sepsis Maturitatea bariera contribuie la lipsa mecanismelor și imunitate la nou-născuți, Statele borderline nou-născuți, curs patologic al perioadei perinatale, dificultatea diagnosticului precoce de sepsis.

Cauzele sepsis neonatal

În prezent, locul dominant (circa 50%) in randul agentilor patogeni sepsis neonatal aparțin unei grampozitivi floră (în principal, stafilococi, streptococi hemolitici grupa A), puțin mai mică (până la 40% din cazuri) a relevat microorganisme gram-negative (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella și colab.) - 10% agenți etiologici protrudes floră mixtă (adesea asociere cu Staphylococcus fungi Candida).

Atrium poate fi piele și membrane mucoase, plăgilor ombilicale, tractului gastrointestinal, ale tractului urinar. Principalul obiectiv al infecției, ceea ce duce la dezvoltarea de sepsis neonatal, apar cel mai des Omfalita, piodermite, conjunctivită, otită, faringită, bronșită, infecții ale tractului urinar, enterită, disbioză și așa mai departe.

Riscul pentru dezvoltarea de sepsis neonatal sunt copii cu prematuritate, hipoxie intrauterină, infecții intrauterine, trauma nașterii intracraniană- ședere în ICU pentru o lungă perioadă de timp sunt la IVL- primit o nutriție parenterală, de perfuzie și transfuzie terapiyu- ombilical suferit cateterizare si vene centrale, intervenții chirurgicale în primele zile de viață. Factorii materni care contribuie la contaminarea bacteriană a nou-născutului, actul vaginita bacteriana, colpites, endometrita. De mare importanță este amploarea și natura supresia sistemului imunitar la nou-nascuti, care pot fi legate de malnutriție sau de a lua medicamente gravidă, sau imunodeficiență ereditară infecției cu HIV.

În unele cazuri, cauza focarelor de sepsis neonatal devine nerespectarea regimului sanitar în maternitate sau secții de pediatrie.

Clasificarea sepsis neonatal

Timpul de lucru este izolat prenatale și postnatale (precoce neonatal, și tardivă neonatală) cu debut sepsis neonatal. sepsis fetal implica infectie prenatala si intranatale ploda- cu accent primar-purulentă septica este în afara corpului copilului (cel mai adesea, în rolul său este jucat de placenta, corionică, chorioamniotita, etc). În cazul post-natale inflamatorii supurative primare focarele septicemie sunt întotdeauna situate în corpul nou-născutului.

sepsis neonatal precoce a nou-născutului se dezvoltă în primele zile 4-po de viață. Cursul clinic al bolii, de obicei, un fulger, cu o dezvoltare rapidă eșec poliorgannnoy fatală în 5- 20% din cazuri. Late sepsis neonatal neonatal se manifestă pe începând cu a 5-a zi. Caracterizat de curs lent progresivă, apariția septice secundare de focare 5-10% letalitate putere.

In timpul sepsisul neonatal poate fi un fulger (3-7 zile), acute (4-8 săptămâni), subacute (până la 1,5-3 luni), prelungit (mai mult de 3 luni).

Având în vedere localizarea focarului primar septic și poarta de intrare distinsă: ombilicală, cutanat, pulmonar, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, intestinale, urinogenous, cateter si alte tipuri de sepsis neonatal ..

sepsis neonatal poate apare sub forma septicopyemia sau septicemia.

Simptomele de sepsis neonatal

Septicemia sau sepsis nou-născutului, fără metastaze de obicei pe fundalul precedent rash buric umed, conjunctivită, pustule, scutec erupții cutanate, stomatită. Mesagerii sepsis neonatal poate acționa letargie sau agitație, scăderea poftei de mâncare, vărsături frecvente abundente, creștere în greutate săraci. La înălțimea dezvoltării reacției de temperatură (hiper- sau hipotermie) sau sindrom de edem exsicosis, subnutriție. O trăsătură caracteristică a septicemiei neonatale este gri-murdar (pamantesc) nuanța pielii, icter, erupție cutanată marmorat.

Din cauza leziunilor toxice ale organelor diferite având hepatosplenomegalie, pneumopatie (tahipnee, cianoza), cardiomiopatie (tahicardie sau bradicardie, hipotensiune) indigestie, Sindromul urinar (oligurie, anurie, OPN), Sindrom hemoragic, insuficiență suprarenală. Cel mai adesea, septicemie complicată prin adăugarea pneumonie, care acționează ca o boală intercurente independent.

nou-născuți Pyosepticemia cu metastaze sepsis sau purulente caracterizate prin apariția pe fondul intoxicația focarele de abandon secundar în meninge, plămâni, oase, ficat si alte organe. Cel mai adesea apare odată cu dezvoltarea pyosepticemia purulentă meningita, pneumonie abces, osteomielită- cu formarea - cel puțin abces hepatic, artrita supurative, panoftalmita, mediastinita, flegmon a stomacului sau intestinelor.

In timpul perioadei de recuperare are loc reajustare piemicheskih stihanie toxicoza focare, restabilirea treptată a funcțiilor depreciate.

forma fulminanta de sepsis neonatal apare cu dezvoltarea șocului septic: deteriorarea rapidă a stării copilului, o scădere a temperaturii corpului, bradicardie, sângerare, edem pulmonar, insuficiență renală acută. Rezultatul Lethal în septicemie neonatală fulminante are loc în decurs de 3-5 zile.

Diagnosticul de sepsis neonatal

Diagnosticul de sepsis neonatal poate fi suspectat neonatolog sau febra pe bază pediatru timp de 3 zile sau hyperskeocytosis gipotermii- progresive, succesive leykopeniey- cresc nivelurile sanguine ale markerilor infecțioși (CRP, IL-8, procalcitonină).

bacteriemie cu sepsis de fapt nou-născut este confirmat prin cultura de sânge pentru sterilitate. Important pentru a identifica focus primar purulent și leziuni metastazice, cercetări microbiologice separate de acestea (studiul bacteriologic conjunctival tampon, microflora urină, răzuire / detașabilă din piele pe microfloră, tamponul gât, dysbacteriosis scaun și m. P.).

Diagnosticul diferential al septicemiei neonatale este realizată cu boli inflamatorii-pyo localizate (pneumonie, mediastinita, peritonită, meningita, enterocolită), infecții virale generalizate (cytomegaly, herpes, infecție enterovirus) Și infecții fungice (candidoza, aspergiloză.), Iar altele sunt folosite pentru aceste tehnici de laborator suplimentare - PCR, ELISA, microscopie.

Tratamentul sepsis neonatal

Terapia pentru sepsis neonatal se efectuează simultan în mai multe direcții și cuprinde remedierea și septice foci piemicheskih, inhibarea circulației în corectarea excitatorului sângelui deranjat funcții.

bază Tratamentul etiologic al septicemiei neonatale este terapia cu antibiotice: empiric combinate pentru a clarifica natura microflorei) și orientate după obținerea antibiogramei. medicamente antimicrobiene sunt administrate intravenos, dozele la vârsta maximă timp de 10-15 zile, urmată de schimb. In cele mai multe cazuri, în practica clinică pentru tratamentul septicemiei neonatale în diferite combinații utilizate cefalosporinele, aminoglicozidele, aminopeniciline, carbapeneme și altele.

În scopul tratamentului local al focarelor purulente efectuat o autopsie fierbe și abcese, pansamente cu preparatami- antibacteriene și enzimatice VHF cesionate, UHF, electroforeză.

Terapia conditie patogenetic sepsis neonatal include imunocorectie (plasmafereza, hemosorption, imunoglobuline care administrează) dețin terapie dezintoxicare (perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză salină și plasmă proaspătă congelată), terapie adecvata oxigen etc. In sepsis nou-născutului monitorizate în mod necesar funcțiilor vitale: .. BP , ritmul cardiac, ECG, CBS si gaze din sange, parametrii biochimici (glucoza din sânge, creatinină, electroliți), hematocrit.

În faza acută de sepsis este recomandabil să rămână într-un incubator neonatal, hrănire laptele matern, de îngrijire medicală. Perioada de recuperare este conectat la tratamentul de gimnastica, masaj, băi terapeutice.

Predicția și prevenirea septicemiei neonatale

Prognoza sepsis neonatal grave: rata de fatalitate variază de la 30-40% la 60% in randul foarte prematuri. Am recuperat copii într-o perioadă separată pot apărea frecvent SARS, pielonefrita, anemie, encefalopatie perinatală.

Prevenirea sepsis neonatal includ identificarea și remedierea infecțiilor urogenitale la femei gravide, medicale respectarea de personal a antiepidemic măsuri de maternitate și unitățile neonatale, îngrijirea igienică atentă a nou-născutului, hrănire naturală. Momentul de vaccinare a nou-născuților cu sepsis, tuberculoză și hepatită B, efectuat în primele zile de viață se decide în mod individual.