Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii - proceduri boli infectioase cu formarea inflamatorii specifice focarele (granuloame tuberculoasă) în diferite organe. tuberculoză Aceasta se referă la un grup de boli social periculoase, pentru că în ultimele decenii au cunoscut o creștere constantă a incidenței nu numai în rândul adulților, ci și în rândul copiilor și adolescenților. Incidența copiilor cu tuberculoză în Rusia ca un întreg, în ultimii ani sa ridicat la 16-19 de cazuri la 100 de mii de oameni, și infecție la copii sub 14 ani de Mycobacterium tuberculosis -. 15-60%, reflectând situația generală epidemie nefavorabilă și „rezervor“ de mare tubinfektsii. Sarcina primară de Pediatrie și a tuberculozei la etapa actuală sunt prevenirea și depistarea precoce a tuberculozei la copii.

Cauzele tuberculozei la copii

Mycobacterium tuberculosis (tuberculul bacilul, tubercul bacilul) datorită prezenței peretelui rezistent la acid poate reține viabilitatea și virulența în diferite condiții de mediu - .. Prin uscare, congelare, expunerea la acizi, baze, antibiotice etc. Capacitatea de a forma rezultate L-forme în gama de variație largă morfologice și adaptabilitate la trăiesc în condiții diferite. Înalt patogene pentru om 2 tipuri de agent: om de Mycobacterium tuberculosis (tip uman) și Mycobacterium bovis (tip bovin).

Mycobacterium tuberculosis poate intra în corpul aerogenic copilului și alimentară, un contact, un mod mixt prin care site-ul principal format din inflamatie. Copiii pot să apară în infecția transplacentară utero cu tuberculoză sau itranatalnoe în timpul aspirării nașterii de lichid amniotic. La începutul tuberculozei la copii se manifesta ca o infectie sistemica, apoi in leziunile favorabile dezvolta condiții pentru agentul patogen (tuberculii) într-un anumit organ. Rezultatul procesului tuberculoase primar poate servi ca o resorbție completă, calcifierea și transformare fibroasa care focarele persistă adesea în direct Mycobacterium tuberculosis. Când reinfectarea apare exacerbarea și progresia procesului tuberculozei, de multe ori cu micobacterii dissimination și formarea de leziuni multiple la nivelul altor organe (tuberculoza secundară).

La risc crescut de tuberculoza aparțin copiilor care nu au primit vaccinarea BCG în timpul novorozhdonnosti- Infectati cu HIV-- primesc tratament pe termen lung cu hormoni, citostatice, care trăiesc antibiotikami- în usloviyah- sanitare și epidemiologice și sociale nefavorabile copii frecvent bolnavi- suferi diabet și altele. În cele mai multe cazuri, copiii sunt infectate cu tuberculoza la domiciliu și în familie, cu toate acestea, posibile focare în grădinițe și școli, infecție nosocomială, infecție în alte locuri publice.

Cele mai sensibile la tuberculoză sunt copii sub vârsta de 2 ani - acestea sunt caracterizate prin forme generalizate de infecție (tuberculoza miliară, tuberculoase sepsis). Printre copiii mai mari de 2 ani este tuberculoza pulmonară mai frecventă (75%), mult mai puțin - toate celelalte forme.

Clasificarea tuberculozei la copii

Clasificarea tuberculozei la copii permite semne clinice si radiografic pentru, lungimea (localizare) a procesului:

I. Precoce și cronică intoxicație tuberculoasă copii și adolescenți.

II.Tuberculoza a sistemului respirator la copii:

• complex de tuberculoză primară
• bronhoadenit TB (Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic)
• tuberculoză pulmonară (Miliară, diseminate, infiltrativ, focal, cavernos, fibro-cavernos, cirotici tuberculoma)
• pleurezie tuberculoasă
• Tuberculoza a traheei, tuberculoza bronhiilor, tractului respirator superior, și altele.

III.Tuberculoza alte site-uri la copii:

• tuberculoza a sistemului nervos (tuberculoasă meningita, mielită, meningita, meningoencefalita)
• tuberculoza osteo-articular
• Tuberculoza a sistemului genito-urinar
• tuberculoza de piele si tesutul subcutanat
• tuberculoza intestinala, peritoneu și ganglionii limfatici mezenterici
• Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici
• ochi Tuberculoza (cheratită, keratoconjunctivită sicca, episclerita, corioretinită, iridociclita)

Prin perioada procesului tehnologic TB distinge de permeație de fază, dezintegrare, însămânțare, resorbție, sigilii, cicatrici, calcifiere. La proces distinge bacili tuberculoși cu separare M. tuberculosis (BK +) și fără izolarea M. tuberculosis (BK).

În cadrul acestei analize se va concentra asupra formelor de bază ale tuberculozei pulmonare la copii. tuberculoza rinichilor, tuberculoza a laringelui, tuberculoza genitală luate în considerare în articole separate relevante.

Simptomele tuberculozei la copii

Perioada timpurie a infecției TB primare

Faza inițială a interacțiunii dintre patogen și microorganisme durează între 6 și 12 luni de la momentul în care copilul este infectat cu Mycobacterium tuberculosis. În această perioadă, izolat stadiul asimptomatic (aproximativ 6-8 săptămâni) și transforma testele cu tuberculină - trecerea de la un test negativ Mantoux pozitiv în primul. Copil cu reacțiile supraînălțare cu tuberculină trebuie trimise la o supraveghere de specialitate TBC și expert pe parcursul anului. În viitor, acești copii salvați starea infecției cu Mycobacterium tuberculosis sau, în condiții nefavorabile, se dezvoltă o formă sau alta locală a tuberculozei.

Copii și adolescenți intoxicației tuberculoase

Este o formă intermediară între infecția inițială și dezvoltarea procesului tuberculoase locale determinate prin metode radiografice și altele. Cursul clinic al acestei forme de tuberculoză la copii se caracterizeaza prin simptome nespecifice: stare de rău, iritabilitate, lipsa poftei de mancare, dureri de cap, tahicardie, dispepsie, oprirea sau reducerea greutății corporale, o tendință de boli intercurente (SARS, bronșită).

Tipic lung irațional febra, împotriva căreia există temperatură lumânări la note 38-39 ° C transpirație excesivă mai ales în timpul somnului. intoxicatie tuberculoasă este însoțită de o reacție specifică a ganglionilor limfatici - creșterea lor multiple (mikropoliadeniey).

În cazul în care simptomele de intoxicație tuberculoză la copii a salvat mai mult de 1 an, statul este considerată ca fiind cronică.

complex de tuberculoză primară

Această formă de tuberculoză la copii se caracterizează printr-o triadă de simptome: dezvoltarea unei reacții inflamatorii specific în vatra introducerii unei infecții, limfangita și înfrângerea ganglionilor limfatici regionali. Se dezvoltă în masivitate conjuncție și virulență ridicată a infecției tuberculoase, cu o reducere a proprietăților imunobiologice ale organismului. complex tuberculoza primară poate fi localizată în țesutul pulmonar (95%), intestin, cel puțin - în piele, amigdale, mucoasa nazală, în urechea medie.

Boala poate începe bal mascat acut sau podostro- gripă, pneumonie acută, pleurezie sau asimptomatice. Manifestările clinice includ sindromul intoxicație, febra, tuse, dispnee. Modificări în focus primar testate în fază de resorbție fază infiltrative, compactarea și calcinarea (Gon compartiment de formare).

tuberculoza bronhoadenit

Bronhoadenit sau tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice la copii are loc cu modificări specifice în ganglionilor limfatici hilară și mediastinal. Frecvența acestei forme clinice de tuberculoză la copii de până la 75-80%.

Pe lângă subfebrilă și simptome de intoxicație, copilul nu este durere între omoplați, tuse pertussoid sau bitonal, wheezing expirator, cauzate de compresia crescut ganglionilor limfatici intratoracică traheea și bronhiile. În urma unei examinări, să acorde o atenție la extinderea rețelei venos subcutanat în piept de sus și din spate.

complicații Bronhoadenita de tuberculoză la copii pot fi endobronchitis, atelectazie sau emfizem. Această variantă clinică a tuberculozei la copii necesită o diferențiere sarcoidoza Beck, Boala Hodgkin, Limfosarcoma, adenopatie inflamatorie nespecifică.

Diagnosticul tuberculozei la copii

Varietatea de „măști“ clinice și manifestări ale tuberculozei la copii creează unele dificultăți în diagnosticarea la timp a bolii. Prin urmare, copiii cu suspiciune de tuberculoză este obligatorie ar trebui înaintată spre consultare la phthisiatrician medic pediatru.

În prezent, detectarea în masă a TB în rândul copiilor ca test de screening folosind testul Mantoux cu 2 TE. La vârsta de 15 și 17 de ani pentru a efectua adolescenți fluorografie preventivă.

În instituțiile specializate TB efectuează un diagnostic complet, inclusiv istoricul medical cu identificarea surselor posibile și a modurilor de transmitere a dinamicii deviz tuberculină teste și zhalob- examen fizic, instrumentale și de laborator.

radiografia toracica pentru diferite forme de tuberculoză pulmonară la copii permite vizualizarea modificărilor în ganglionii limfatici intratoracice sau plămâni. Dacă este necesar, studiu completat tomografie computerizata a cavitatea toracica liniar sau. copil Bronhoscopia trebuie să estimeze semne indirecte ale procesului de tuberculoză (semne de identificare endobronchitis, traheea și deformare mărirea ganglionilor limfatici bronhiile) și pentru producerea de studii de lavaj.

Pentru a izola agentul patogen din diferite fluide biologice (sputa, urina, fecale, sânge, lichidul pleural, bronhice sechestrelor osoase de evacuare a apei de spălare, lichid cefalo-rahidian, tampoane și gât tampon conjunctiva) realizat studiul microscopic, bacteriologice, ELISA, PCR. Gard și material de cercetare pentru AFB efectuate cel puțin 3 ori.

In tuberculoza conditii dispensare copii cu suspiciune infecție sau tuberculoză efectuat cu tuberculină individuală (proba PPD Diaskin-test probă test Pirquet, Koch).

Tratamentul tuberculozei la copii

Principiile terapiei tuberculozei la copii implica fazare, continuitatea și exhaustivității. Principalele etape includ un tratament într-un spital, ingrijire medicala la domiciliu, și dispensar tuberculoza de specialitate. Durata cursului de tratament este în medie de 1,5-2 ani. rol important în tratamentul tuberculozei la copii este dat măsuri sanitare și dietetice (calorii de mare, rămâne în aer liber, tuse modul de antrenament).

Terapia TB integrat la copii include chimioterapie, chirurgicale și de reabilitare efecte. regimul specific de tratament antituberculos (combinația de medicamente, durata de recepție, au nevoie de spitalizare) copii phtisiologist determinată pe baza formei bolii și disponibilitatea de bacili.

Copiii cu reacții de tuberculoză supraînălțarea nu necesită spitalizare și sunt tratate ca ambulatoriu de un medicament anti-TB (tubazid, ftivazid) timp de 3 luni. de observare a continuat Ambulatoriu de 1 an, după care, la examenul clinic negativ de date-laborator copilul poate fi retras din cont. In alte cazuri, în funcție de citirile individuale sunt utilizate combinații de 2, 3 și 4 sau mai multe medicamente anti-tuberculoză, dintre care principalele sunt streptomicina, rifampicina, izoniazida, pirazinamida si etambutol. Cursul tratamentului tuberculozei la copii este împărțit în faza de terapie intensivă și faza terapiei de întreținere.

În cazul de conservare și-a exprimat efecte reziduale după 6-8 luni de tratament activ al tuberculozei la copii a abordat problema intervenției chirurgicale.

Predicția și prevenirea tuberculozei la copii

Și rezultatul tratamentului poate fi o îmbunătățire semnificativă, ameliorare, nici o schimbare, agravarea desigur tuberculozei la copii. În cele mai multe cazuri, recuperarea completă se realizează cu un tratament adecvat. prognosticul tuberculozei grave pot fi de așteptat la copiii mici, cu dezvoltarea procesului de diseminare meningita tuberculoasa.

Prevenirea specifică a tuberculozei la copii începe în perioada neonatală și continuă în adolescență (a se vedea. Vaccinarea împotriva tuberculozei). Un rol important în prevenirea tuberculozei în cauză copii joacă tuberculină sistematic, îmbunătățirea condițiilor sanitare, hrănire rațională, rigidizarea fizică a copiilor, identificarea pacienților adulți cu tuberculoză.