Febră hemoragică cu sindrom renal

febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - boala virala focal naturale, semne tipice care sunt febră, intoxicație, sângerare crescută și leziuni renale (nephrosonephritis). Pe teritoriul țării noastre sunt zone endemice din Orientul Îndepărtat, Siberia de Est, Transbaikalia, Kazahstan, teritoriul european, astfel încât HFRS este cunoscut sub nume diferite: coreeană, Orientul Îndepărtat, Ural, Yaroslavl, Tula, transcarpatic febra hemoragică et al. Anual, în Rusia, înregistrat la 5 la 20 mii. de cazuri de febra hemoragică cu sindrom renal. Incidența de vârf a HFRS are loc în iunie-octombrie-cea mai mare parte a cazurilor (70-90%) sunt bărbați în vârstă de 16-50 ani.

Cauzele HFRS

Boala este ARN care conține agenți virali din genul Hantavirus (hantaviruses), referitoare la familia Bunyaviridae. Pentru serotipul 4 hantaviruses patogene umane: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In mediul extern este virusurile relativ lungi sunt stabile la temperaturi negative și sunt instabile la 37 ° C Virusurile au o formă sferică sau în spirală, cu diametrul de 80-120 LMW conțin ARN simplu spiralat. Hantavirusii au un tropism pentru monocite, celule de rinichi, plămân, ficat, glandele salivare și se multiplică în citoplasmă celulelor infectate.

Purtătorii de febra hemoragica cu sindrom renal sunt câmp rozătoarele și șoareci de pădure, Voles, șobolanii negrese care sunt infectate una de alta prin muscatura de căpușe și purici. Rozătoarele sunt transferate sub forma unei infecții latente a infecției cu virus, agenți de eliberare în mediul extern cu saliva, fecale si urina. Contactul cu secretile unui material rozătoarelor infectate în corpul uman se poate produce aspirație (inhalare), contactul (cu contactul cu pielea) sau nutriționale (hrană atunci când sunt utilizate) de către. Prin risc crescut de incidență a febrei hemoragice cu sindrom renal includ lucrătorii agricoli și industriali, tractoriști, contactul activ cu obiectele mediului. incidență umană depinde de numărul de rozătoare infectate în zonă. HFRS înregistrate predominant sub formă de mici sporadice sluchaev- - o focare epidemice locale. După o infecție anterioară este o dovadă de cazuri pe tot parcursul vieții immunitet- re-morbiditatea sunt rare.

esență patogenetic febră hemoragică cu sindrom renal se aduce necrozantă panangiitis, DIC și insuficiență renală acută. După infecția primară replicarea virusului are loc în endoteliul vascular și celulele epiteliale viscerale. Ca urmare a acumulării de virusuri vine viremiei și generalizarea infecției, care se arată clinic simptome toxice generale. In patogeneza febra hemoragica cu sindrom renal joacă un rol important autoanticorpi format autoantigene CEC furnizarea de acțiune kapillyarotoksicheskoe provocând daune pereților vaselor, afectarea coagularea sângelui, se dezvolta sindromul thrombohemorrhagic cu leziuni renale și a altor organe parenchimatoase (ficat, pancreas, suprarenale, miocard) CNS. Sindromul nefrotic se caracterizează prin proteinurie masivă, oligoanuria, azotemie, o violare a CBS.

simptome de HFRS

febra hemoragică cu sindrom renal este caracterizat prin curs ciclic cu o succesiune de mai multe perioade:

• incubare (de la 2-5 zile până la 50 zile - o medie de 2-3 săptămâni)
• prodromal (2-3 zile)
• febrile (3-6 zile)
• oligouricheskogo (3-6 până la 8-14 de la zi HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 zile HFRS)
• convalescenta (timpuriu - de la 3 săptămâni până la 2 luni de întârziere - până la 2-3 ani).

In functie de severitatea simptomelor, severitatea sindroamelor infecțioase-toxice, hemoragice și renale tipice șterse și lumina distinge Opțiuni- subclinice, moderată și forme severe de febră hemoragică cu sindrom renal.

La sfârșitul perioadei de incubare, vine o perioadă scurtă prodromal, în timpul căreia o oboseală, stare generală de rău, dureri de cap, dureri musculare, febra marcate. Perioada febrilă acută se dezvoltă cu creșterea temperaturii corpului la 39-41 ° C, frisoane și simptome toxice generale (slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de somn, artralgia, dureri de corp). Caracterizat de durere în globul ocular, vedere încețoșată, intermitent „muște“, viziunea de obiecte în roșu. În mijlocul perioadei febrile apar leziuni hemoragice pe membranele mucoase ale gurii, piele, piept, regiunile axilare ale gâtului. O examinare obiectivă a relevat hiperemie și umflatura a feței, conjunctivă și navele sclera injecție, bradicardie și hipotensiune până la prăbușirea.

În perioada oligourichesky de febra hemoragica cu temperatura corpului sindrom renal scade la normal sau subfebrilă, dar acest lucru nu îmbunătățește starea pacientului. În acest stadiu simptome de intoxicație, chiar mai intensificat, și există semne de leziuni renale: dureri de crestere, redus drastic producția de urină, în curs de dezvoltare hipertensiune arterială. Urina este detectat hematurie, proteinurie, cilindurie. Cu o creștere de Hiperazotemia dezvoltă OPN- în cazuri severe - uremic comă. Majoritatea pacienților au vărsături incontrolabile și diaree. Sindromul hemoragică poate fi exprimat în grade diferite, și includ hematurie brute, sângerare de la locul de injectare, nazal, mamă, hemoragie gastro-intestinală. În perioada oligourichesky pot dezvolta complicații severe (sângerare la nivelul creierului, glanda pituitară, glandele suprarenale), care deservesc cauza morții.

Lumina zilei febră hemoragică cu sindrom renal pas poliuricheskuyu imbunatatire a marcat subiective și obiective: .. Normalizarea de somn si pofta de mancare, varsaturi de terminare, dispariția Bole în talie, etc. trăsăturile caracteristice ale acestui timp este în creștere de zi cu zi diureza la 3-5 litri și izogipostenuriya. În timpul poliurie persistă gura uscată și de sete.

Perioada de convalescență în febra hemoragică cu sindrom renal poate fi amânată timp de luni sau chiar ani. Pacienții cu o viață lungă postinfecțioasă raft astenie, caracterizat prin slăbiciune generală, scăderea performanței, oboseala, labilitate emoțională. sindromul distonie vegetativă Acesta și-a exprimat hipotensiune arterială, insomnie, dificultăți de respirație cu efort minim, transpirație excesivă.

Specifice severe complicații clinice HFRS aplicații concrete pot fi șoc toxic, hemoragie în organe parenchimatoase edem pulmonar și hemoragie cerebrală, miocardita, meningoencefalita, uremie și altele. Când vă alăturați o infecție bacteriană poate dezvolta pneumonie, pielonefrita, otită purulentă, abcese, flegmon, sepsis.

Diagnosticul de HFRS

Diagnosticul clinic al HFRS se bazează pe tendințele ciclice ale infecției și schimbarea caracteristică a perioadelor. Atunci când se colectează istoria epidemiologică atrage atenția asupra șederii pacientului într-o zonă endemică, un posibil contact direct sau indirect cu rozătoare. La efectuarea sondajului este considerat indicatori nespecifici dinamici generale ale modificărilor și analize biochimice a urinei, electroliți, probe de sange biochimice, CBS etc. coagulare. Pentru a evalua severitatea și prognosticul ultrasonografiei renale efectuate, EGD, radiografia toracică, ECG etc.

Diagnosticul de laborator specific de febra hemoragica cu sindrom renal efectuat prin metode serologice (ELISA, RIA) RNIF dinamica. Anticorpii din serul sanguin apar la sfârșitul primei săptămâni de boală, până la sfârșitul a 2-a săptămână de a atinge concentrația maximă în sânge și depozitate timp de 5-7 ani. ARN-ul poate fi izolat prin studii PCR. HFRS este diferențiată cu leptospiroza, glomerulonefrita acută, pielonefrita și infecție enterovirus, alte febre hemoragice.

tratamentul HFRS

Pacienții cu febră hemoragică cu sindrom renal internat într-un spital infecțioase. Ele sunt atribuite repaus la pat stricte și dieta №4- a avut loc controlul echilibrului apei, parametri hemodinamici funcționarea sistemului cardiovascular și a rinichilor. Tratamentul cauzala de febra hemoragica cu sindrom renal este cel mai eficient în timpul primelor 3-5 zile de la începutul bolii și include administrarea de imunoglobuline donator specifice împotriva HFRS, numirea preparatelor de interferon chimioterapia antivirală (ribavirina).

In perioada de febra terapie de detoxifiere se efectuează perfuzie (perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză și saline) - profilaxia DIC (-administrarea medicamentelor și angioprotectors antiplachetare) - în cazuri severe, se folosesc corticosteroizi. In perioada de stimulare a diurezei oligurică se efectuează (doze bolus de Lasix), corectarea acidozei și hiperpotasemie, prevenirea sângerării. Atunci când creșterea descărcătorului prezentat Redirecționarea pacient pe hemodializă extracorporale. În prezența complicațiilor bacteriene ale terapiei cu antibiotice este desemnat. În sarcina principală etapa poliuricheskuyu este de a efectua rehidratare pe cale parenterală și orală. Perioada de convalescență se efectuează de restabilire și terapiya- metabolice recomandat nutriție, terapie fizica (diatermie, electroforeză), masaj și terapie fizică.

Predicția și prevenirea HFRS

Formele ușoare și moderate de febra hemoragică cu sindrom renal, în cele mai multe cazuri, se încheie cu recuperare. Efectele reziduale (astenie postinfecțioasă, dureri de spate, cardiomiopatie, mono- și polinevrite) Observate pe termen lung în jumătate din convalescență. Convalescenți necesită boli infecțioase trimestrial observare dispensare, nefrolog si un oftalmolog in timpul anului. Severe un risc ridicat de mortalitate din HFRS oslozhneniy- variază între 7-10%.

Prevenirea febră hemoragică cu sindrom renal este de a ucide rozătoare în focarele de infecție naturală, prevenirea poluării de locuințe, surse de apă și secreții alimentare de rozătoare, spații rezidențiale și industriale rozătoare. nu a fost dezvoltat vaccinarea specifică împotriva HFRS.