Febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS)

febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - un viral zoonotici (sursă de infecție - animal) boala comuna in anumite zone caracterizate prin debut acut, boli vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, fluxul sanguin cerebral și boala renală severă cu posibila apariție a insuficienței renale acute.

HFRS este pe primul loc, printre alte boli focale naturale. Incidența variază - incidență medie HFRS Rusiei destul de fluctuat de-a lungul anilor - 1.9-14.1 la 100 mii. populație. Focare naturale rusești de HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, regiunea Samara, regiunea Ulyanovsk. În lumea HFRS este, de asemenea, destul de răspândită - este țările scandinave (Suedia, de exemplu), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, și China, Coreea de Nord și de Sud.

Această problemă ar trebui să se acorde o atenție specială, în primul rând datorită severă, cu posibilitatea unui șoc infecțios-toxică, insuficiență renală acută, cu consecințe fatale. Mortalitatea în HFRS la 1 la 8% în medie.

caracteristicile agentului patogen al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS - virusul a fost izolat oamenii de știință H.W.Lee sud-coreean de la plămâni la rozătoare. Virusul a fost numit Hantaan (dupa numele râului Hantaan care curge pe peninsula coreeană). Ulterior, aceste virusuri au fost detectate în mai multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și altele. Agentul cauzal al HFRS este înrudit cu familia Bunyaviridae (Bunyaviridae) și izolat într-un gen separat, care include mai multe serotipuri: virusul Puumala care circula in Europa (epidemic nefropatia), virusul Dúbrava (în Balcani) și virusul Seul (răspândit pe toate continentele). Acest ARN conținând virusuri la 110 nm în mărime, sunt ucise la o temperatură de 50 ° C timp de 30 min, la 0-4 ° C (temperatura unui frigider de uz casnic) sunt păstrate timp de 12 ore.

Virusul Hantaan - agentul cauzator al HFRS

Caracteristică virus Hantaan: endoteliul predilecția (învelișul interior) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
1 tip - est (comun în Orientul Îndepărtat), rezervor - un șoarece de câmp. Virusul Vysokoizmenchiv, poate provoca infecții severe cu mortalitate la 10-20%.
Tipul 2 - sud-vest (circulă de la Rusia Europeana), rezervorul - Voles. Aceasta cauzează o mortalitate boala mai usoara cu mai puțin de 2%.

Motivele pentru răspândirea HFRS

Sursa de infecție (Europa) - rozătoare forestiere (vole roșu și roșu-sprijinit), iar în Orientul Îndepărtat - șoarece de câmp Manciuriei.

Voles - perenosschik HFRS

vatră naturală - rozătoare de propagare L'Oreal (formațiunile cu climă temperată terenuri muntoase Lowland zone de silvostepă Piemontul văi, văile râurilor).

Modalități de infecție: Aer praf (inhalarea virusului cu rozătoarele fecale uscate) - fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu fecale rozătoarelor) - pini (contactul pielii deteriorate cu obiectele unui mediu contaminate cu secreții rozătoare, precum fânul, vreascuri, hrana pentru paie ).

La om, sensibilitatea absolută a agentului patogen. În cele mai multe cazuri caracterizate de sezonul de toamnă-iarnă.

tipuri de boli:
1) de tip forestier - bolnav la vizita pe termen scurt la pădure (fructe de pădure, ciuperci, etc.) - varianta cea mai comuna
2) tipul de gospodărie - casa în pădure, în apropierea pădurii, copiii mai afectate și oameni- vârstnici
3) filieră de producție (de foraj, petrol, munca în pădure) -
4) de tip grădinărit
5) tipul de tabără (odihnă în tabere de vară, case de odihnă) -
6) de tip agricol - caracterizat prin sezonul de toamnă-iarnă.

Caracteristici de distribuție:
• Cel mai adesea afecteaza persoanele mai tinere (circa 80%) de 18-50 ani,
• Majoritatea pacienților HFRS - sunt bărbați (90% din cazuri)
• HFRS incidenta ofera sporadice, dar pot apărea și bliț: mici de 10-20 de persoane, cel puțin - 30-100 persoane

După o infecție anterioară formată imunitate de durată. Boala recurente într-o singură persoană nu este acolo.

Cum este HFRS?

Infecții porți de intrare - și mucoasa căilor respiratorii ale sistemului digestiv, în cazul în care o matriță (cu o bună imunitate locală) sau începe să reproducă virusul (care corespunde perioadei de incubație). Virusul intră apoi în sânge (viremia), care se manifestă sindromul infecțios-toxic la un pacient (de obicei, corespunde perioadei de 4-5 zile de boală). El a depus ulterior pe peretele interior al vaselor de sânge (endoteliu), perturba funcția sa, care se manifestă la un pacient cu sindrom hemoragic. Cu condiția excreția virală, și, prin urmare, afectează vasele renale (inflamație renală și umflarea țesutului), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (obstrucție urinară excreție). A fost apoi că poate veni un rezultat slab. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi dinamica inversa - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renale, urinare rezoluție (până la 30 de zile ale bolii). restaurarea completă a sănătății la ultimii ani 1-3h.

simptome de HFRS

Caracterizat de boală ciclică!

1) Perioada de incubație - 7-46 zile (medie 12-18 zile)
2) inițială (perioada febrilă) - 2-3 zile
3) Perioada oligoanurichesky - 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) convalescenta timpuriu (perioada poliurichesky - după 11 - 30 zile inainte de boala)
5) convalescenta târziu - după 30 de zile de boala - la 1-3hlet.

Uneori, perioada inițială anterioară prodromal: Letargie, oboseală, scăderea performanței, durere la nivelul extremităților, durere în gât. Durata de mai mult de 2-3 zile.

perioada inițială caracterizată prin apariția de dureri de cap, refrigerare organism, dureri și membrelor, articulațiilor, slăbiciune.

Principalul simptom al începutul HFRS - o creștere bruscă a temperaturii corpului, care, în primele 1-2 zile ajunge la un număr mare - 39,5-40,5 ° C. Febra poate dura de la 2 la 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Caracteristica - cel mai înalt nivel nu este în seara (ca de obicei cu SARS), iar in timpul zilei, și chiar dimineața. Pacienții imediat cules și alte simptome de intoxicație - lipsa poftei de mâncare, apare sete, pacienții au inhibat, dorm prost. dureri de cap îmbuteliată, intensiv, sensibilitate crescută la stimuli de lumină, durere cu mișcarea globilor oculari. Aproximativ 20% din depreciere vizuale - „ceață“. În urma unei examinări, pacienții apar "sindromul hotă„(Sindromul Cranio-cervicale): înroșirea feței, gâtului, partea superioara a pieptului, umflarea feței și gâtului, injectarea vaselor sclerei și konyuktiv (glob ocular roseata vizibile). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba acoperită cu floare albă. Deja în această perioadă, poate fi greutate sau o durere surda în partea din spate de jos. Cu o febră ridicată poate dezvolta dezvoltare encefalopatie infecțioasă-toxică (Vărsături, cefalee severă, mușchii torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo, pierderea cunoștinței) și șoc infecțios-toxic (Scădere rapidă a tensiunii arteriale, mai întâi accelerație și apoi încetinirea ritmului cardiac).

perioada de oligurică. Caracterizat printr-o reducere practică a febrei timp de 4-7 zile, dar pacientul nu devine mai ușor. există constante dureri de spate severitate diferite - de la dureri la brusca si debilitante. Dacă vă dezvolta o formă severă de HFRS, apoi, după 2 zile de la momentul sindromului dureros dureri de rinichi unite prin vărsături și dureri abdominale în stomac și intestine dureri. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade - scăderea cantității de urină (Oligurie). Laborator - redus gravitate urină specific, proteine, celule roșii din sânge, cilindrii în urină. crește conținutul de uree creatinina din sânge, potasiu, scade cantitatea de sodiu, clorura de calciu.

În același timp, manifestat sindromul hemoragic. Punctulate apare erupții cutanate hemoragice pe pielea de pe piept, în axile, pe suprafața interioară a umerilor. benzi erupții cutanate pot fi localizate de unele linii de atât „biciul“. Apar hemoragii în sclera și conjunctiva a unui ochi sau ambele - asa-numitul simptom „Red Cherry“. La 10% dintre pacienți au manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la nosebleeds la gastrointestinal.

Purpura în HFRS

Hemoragia în sclera

Particularitatea acestei perioade HFRS - ciudat schimbarea funcției cardiovasculare: Încetinirea ritmului cardiac, o tendință la hipotensiune arterială, tonuri estompate cardiace. ECG-ul - bradicardia sinusală sau tahicardie, pot apărea bătăi premature. Tensiunea arterială între oliguria hipotensiune în timpul comutator inițial pentru hipertensiune. Chiar și în termen de o zi de boală a presiunii arteriale poate fi înlocuită cu și vice-versa scăzut, care necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

La 50-60% dintre pacienți în această perioadă înregistrată greață și vărsături chiar și după o înghițitură mică de apă. De multe ori preocupat de dureri abdominale natura dureroasă. 10% dintre pacienți au scaune moi, de multe ori amestecat cu sânge.

În această perioadă, un loc important este ocupat Simptomele sistemului nervos: Pacienții au exprimat dureri de cap, stupoare, delir, uneori leșin, halucinații. Motivul pentru care aceste modificări - sângerare în substanța creierului.

Este în perioada oligurică ar trebui să fie frică de complicații fatale - despreFuncționare a insuficienței renale și insuficiență suprarenală acută.

perioada de Poliurichesky. Caracterizat prin recuperarea treptată a diurezei. Pacienții devine mai ușor, simptomele dispar și regresul. Pacientii secreta cantitati mari de urină (până la 10 litri pe zi), greutate specifică mică (1001-1006). După 1-2 zile de la data apariției poliurie restaurate și a indicatorilor de laborator ai funcției renale.
Prin patra săptămână de boală cantitatea de urină vine la normal. Doar câteva luni, o slăbiciune mică persistă, poliurie mici, a scăzut greutate specifică de urină.

convalescenta târziu. Aceasta poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinații ale acestora sunt combinate în 3 grupe:

• Astenie - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, pierderea poftei de mâncare.
• Încălcarea funcțiilor sistemului nervos și endocrin - transpirații, sete, mâncărime, impotență, dureri lombare, sensibilitate crescută la nivelul membrelor inferioare.
• efecte reziduale de rinichi - severitatea dureri de spate, a crescut producția de urină la 2,5-5,0 litri, prevalenta zilei diurezei nocturne, uscăciunea gurii, sete. Durata de aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Pot copiii bolnavi de toate vârstele, inclusiv sugari. Caracterizat prin absența precursorilor de boală, cu debut acut. Temperatura Durata 6-7 zile, copiii se plâng de dureri de cap constante, somnolență, slăbiciune, mai mult decât minciună în pat. sindrom de durere în regiunea lombară există deja în perioada inițială.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Temperatura ridicată și simptome intoxicația severă (dureri de cap și dureri musculare), slabiciune severa, aspectul de „sindromul capota“, erupții cutanate hemoragice pe piele și apariția durerii în partea inferioara a spatelui. În cazul în care pacientul este încă acasă, iar el are o reducere a cantității de urină, sângerare în sclera, letargie - o urgență suna o ambulanță și de spitalizare!

complicații HFRS

1) Azotemicheskaya uremie. Dezvoltarea unei forme severe de HFRS. Motivul - „slagging“ a corpului, din cauza severității disfuncției renale (unul dintre separarea corpurilor). Pacientul apare greață constantă, vărsături repetate, de relief nu aduce, sughiț. Pacientul greu umezește (anurie) Devine inhibată și, treptat, se dezvoltă o comă (pierderea cunoștinței). Retrageți pacientul din comă azotemicheskoy dificil, de multe ori rezultatul - moartea.

2) insuficiență cardiacă acută. Orice simptome de șoc infecțios-toxic în perioada inițială a bolii pe fondul unei febra mare, o boala de 5-7 zile cu temperatura normala din cauza sangerare in glandele suprarenale. Pielea devine palid, cu o tentă albăstruie, rece la atingere, pacientul devine agitat. Creșterile de ritm cardiac (până la 160 bătăi pe minut), tensiunea arterială scade rapid (la 80/50 mm Hg, uneori nedeterminat).

3) complicații hemoragice1) tear capsule renale pentru a forma tesut perinephric hemoragie (nepravlnoy cand transporta un pacient cu dureri de spate acute). Durerea devine capsula Ruptură rinichi intensa si neprohodyaschimi.2), rezultatul care poate fi hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerile apar brusc pe partea laterală a diferenței, însoțită de greață, slăbiciune, lipicioasă. 3) Sangerarea in adenohypophysis (coma hipofizară). Manifestată prin somnolență și pierderea conștienței.

4) complicații bacteriene (Pneumonia, pielonefrita).

Diagnosticul de HFRS:

1) În cazul în care bănuiți HFRS au reprezentat lucruri, cum ar fi șederea bolnav în focarele de infecție naturală, nivelul de morbiditate, sezonul de toamna-iarna si simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ecografic) - difuze modificări parenchimatoase exprimate edem parenchimatos, cortexul stază venoasă și medula.
3) Diagnosticul final este de 4 ori sau mai mult) după anticorp de detecție de laborator din clasa IgM și G utilizând testul imunosorbent cu enzimă legată (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi - seruri pereche la inceputul bolii si dupa 10-14 zile.

tratamentul HFRS

1) Activitățile organizatorice și regimul
• Spitalizarea pacienților din spital, pacienții nu sunt contagioase altora, pentru a putea fi tratate în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transport evitând orice șocuri.
• Crearea unui regim de protecție blând:
1) repaus la pat - o formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, fri-grele - 2-3 saptamani, grele - 3-4 săptămâni.
2) aderarea la dieta - numărul tabelului 4, fără restricție de proteine ​​și sare, neîncălzite alimentară, structural instabil, alimente în porțiuni mici frecvent. Lichid în cantitate suficientă - apă minerală, Borjomi, Essentuki № 4, mousses. Băuturi din fructe, sucuri de fructe și apă.
3) de sănătate de zi cu zi dentara - p-set furatsillina (prevenirea complicațiilor), mișcările intestinului de zi cu zi, de zi cu zi de măsurare a cantității de urină pe zi (la fiecare 3 Chasa Cantitate beat și lichid evacuat).
2) Prevenirea complicațiilor: antimicrobiene în doze uzuale (de obicei la penicilina)
3) terapie de perfuzie: Scopul - detoxifiere si prevenirea complicatiilor. Soluțiile mamă și medicamente: soluții de glucoză concentrate (20-40%) cu insulină în scopul alimentării cu energie și îndepărtarea excesului de K extracelular, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, Lasix indicat. În absența efectului „înmuiere“ (adică, crește diureza) - numit de dopamină în anumită doză precum normalizarea microcirculației - Glockenspiel, Trental, aminofilina.
4) hemodializa in boala severa pentru anumite indicații.
5) Terapie simptomatică:
- la o temperatură de - antipiretice (paracetamol Nurofen etc.) -
- Atunci când sindromul de durere numit antispastice (spazgan, ia, baralgin și altele)
- greață și vărsături administrate Cerucalum, tseruglan-
7) Un tratament specific (efect antiviral și imunomodulator): Virazol, imunoglobuline specifice, amiksin, Jodantipyrin - toate medicamentele sunt prescrise in primele 3-5 zile de boală.
Extractul se face cu o ameliorare clinică completă, dar nu mai devreme de 3-4 săptămâni de boală.

Prognosticul HFRS

1) Recuperarea,
2) letale (1-8% în medie),
3) nefroscleroza interstițiale (în locuri hemoragie de creștere a țesutului conjunctiv)
4) hipertensiune arterială (30% dintre pacienți)
5) pelonefrit cronică (15-20%).

Supravegherea clinică de recuperat:

• La descarcarea de gestiune a emis concediu medical timp de 10 zile.
• Monitorizarea timp de 1 an - 1 la fiecare 3 luni - consultarea nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examenul fundului de ochi, OAM, pentru Zemnitsky.
• La 6 luni de relief de la efort fizic, sport.
• Copiii din an - med.otvod vaccinare.

Prevenirea HFRS

1. Profilaxia specifice (vaccin) nu este dezvoltat. Pentru a preveni atribuite schema Jodantipyrin.
2. Prevenirea nespecifica include Deratizare (rozătoare), precum și protecția mediului, depozite de cereale, invazia fân de rozătoare și a poluării secrețiile lor.