Hemoragică febra Lassa (Lassa hl)

Pentru un grup de infecții deosebit de periculoase, împreună cu Ebola și Marburg se aplică febra hemoragică Lassa. Infectia este, de asemenea, un naturale focale zone endemice in tarile africane tropicale.

Febra Lassa hemoragice (Lassa GL) - o boală focală naturală acută virală infecțioasă caracterizată prin intoxicație severă, faringite ulcerative necrozante, o leziune a multor organe și sisteme, dezvoltarea sindromului hemoragic și complicații severe, uneori incompatibile cu viața pacientului.

distribuția geografică și istorică a GL Lassa

Infecția a primit numele de la orașul Lassa (Nigeria), unde a fost identificat pentru prima dată în 1969. țările din Africa de Vest sunt pe GL endemică Lassa aici înregistrate anual și 500 000 de cazuri de boala. Acest lucru este Nigeria, Guineea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambic, cel puțin Africa Centrală (Republica Centrafricană, Burkina Faso și altele). Mortalitatea în Lassa GL până la 60% (media 40%), are loc la sfarsitul saptamanii a 2-a bolii. În cazul infecției femeilor gravide moartea fatului apare in 85% din cazuri.

Una dintre cele mai recente focare de Lassa GL a avut loc în 2012, în Nigeria. Din cele 623 de cazuri de 70 de persoane au murit (mortalitate de 11%). Focar timpului o mulțime de profesioniști din domeniul sănătății bolnav îngrijirea pacienților și tratamentul lor.

Cauzele febrei Lassa

contagium - virusul Lassa, aparținând familiei de arenaviruses (Arenavirusuri). microscopie electronică vizibil la zece ribozomii care seamănă cu nisip (nisip Latină - arenaceus). Virionii conține un ARN monocatenar, un înveliș lipidic, are un diametru de până la 150 nm, o formă sferică, cu fibrele dispuse pe suprafață. Virusul Lassa este un pericol pentru clasa I a agenților infecțioși (adică, este atât individuale, cât și pericol social). Există patru subtipuri de virus Lassa care circulă în diferite regiuni ale Africii.

virusul Lassa GL

Virusul Lassa este stabil în mediu, dar este sensibil la dezinfectanti (cloroform, eter). Excrementele animalelor și oamenilor virusul bolnav poate persista pentru o lungă perioadă de timp.

Sursa de infecție în focarele endemice - l multimammate de șobolan din Africa (natalensis Mastomys), care nu numai că trăiește în zona de stepă, dar, de asemenea, este capabil să pătrundă în locuințe umane. Focare naturală a infectat la 17-19% din șobolani. În infecția organismului animal este adesea asimptomatice, dar virusul persista un timp îndelungat și este excretat în urină și salivă de rozătoare.

Sursa de infecție Lassa GL - șobolan african multimammate

Persoana bolnavă este un pericol pentru alții. Virusul este conținut în conținutul nazofaringiene, sânge, urină, salivă a pacientului, precum și pentru o lungă perioadă de timp poate fi stocat într-o stare uscată, factorii de transfer care pot intra în selectarea pacienților ce este periculos și (hrana, apa, ustensile, particule de praf de pe articole de uz casnic). Sângele cel mai periculos dintre pacienți, și cu ea, și vomă amestecat cu sânge, spută cu sânge.

mecanisme de infecție.

1) Mecanismul de contact-acasă, atunci când contactul cu sânge și secreții ale pacientului pentru a pielii deteriorate și membranele mucoase.
2) mecanism parenteral de a folosi mai multe instrumente, lipsa de instrumente de prelucrare a dispozitivelor medicale, ac înțepăturilor accidentale din personalul medical al pacientului.
3) Mecanismul digestiv (căile de hrană și apă), în contact cu secrețiile pacientului la hrană și apă. Periculoase animalele tratate insuficient termic infectate carne, apa din surse infectate.
4) mecanismul de bord (praful din aer și din aer) în inhalarea pacientului infectat secrețiile - spută sau particule de praf.
5) Transmiterea sexuală.

Susceptibilitatea la GL Lassa mare, bolnav, atât pentru adulți și copii, indiferent de sex. Cunoscută și focar nosocomiale de febra Lassa. Sezonalitatea este absent, incidența este înregistrată în mod uniform pe tot parcursul anului.

Imunitatea dupa infectie-rezistent fi salvat, de durată (până la 10 ani sau mai mult), se repetă evenimentul nu a înregistrat boala. În rândul populației locale la 15% transporta infecție fără simptome.

virusul Lassa efect patogen asupra organismului uman

1) Atrium (conform infecție căi) pot fi membranele mucoase ale ochilor, ale tractului respirator, ale tractului digestiv, ale sistemului reproductiv, mikrotravmirovannye pielii. Modificări în atrium acolo, dar există o relație clară a distrugerii preempțiune a unui sistem de organe și în funcție de locul de introducere a virusului. De exemplu, introducerea prin mucoase ale sistemului digestiv care prezintă adesea semne de leziuni ale tractului gastro-intestinal, precum și introducerea căilor respiratorii - inflamație a plămânilor, edem pulmonar, și altele asemenea.

2) Apoi, virusul intră în sânge (viremia toksinemiya) și se extinde pe tot corpul (diseminarea hematogenă) cu înfrângerea multor organe și sisteme.

3) Punctul principal de aplicare sau țintă - este endoteliul vascular (peretele interior al vasului). Feedback virusul Lassa - fragilitate sporită a navelor de calibru diferit, care este însoțită de schimbări în hemostaza, lansarea de DIC (coagulare intravasculară diseminată), o manifestare a ceea ce pacientul ar hemoragica erupții cutanate pe corp, sângerare și sângerare (în proces poate implica intestine, miocardul, plămâni, creier, rinichi, ficat si alte organe).

4) Maximum GL Lassa severitate conduce la complicații (șoc infecție toxică, insuficiență hepatică acută, insuficiență suprarenală acută, etc.). În această etapă se poate produce fatale.

Simptomele clinice ale Lassa GL

Perioada de incubație (de la momentul infecției la debutul simptomelor bolii) 7-10 zile in medie, dar poate fi scurtat la 3 zile sau prelungit până la 21 de zile.

1) Debutul bolii. Spre deosebire de alte febre vysokozaraznyh (Ebola, Marburg) - la început
Boala GL Lassa într-o relativ treptată. Pacienții cu simptome ale sindromului infecțioase-toxice (oboseală, senzație de slăbiciune, oboseală, mialgie sau dureri musculare, dureri de cap), din cauza subfebrilitate (până la 38). Temperatura crește în decurs de 3-5 zile si atinge maximul (40). Durata febrei timp de aproximativ 2 săptămâni, uneori mai mult. Caracteristica - lipsa efectului medicamentelor antibacteriene. Caracterul temperaturii curba caracteristică (seara o creștere semnificativă, în dimineața și la prânz - relaxare). semn de prognostic nefavorabil este febra constantă (practic, nu a redus). Prin a 5-a zi a bolii, pacienții se simt copleșiți, slăbiciune atât de pronunțată încât este dificil să iasă din pat, este posibil afectarea stării de conștiență. La examinarea roseata pacient a feței, gâtului și partea superioara a pieptului, pastosity feței, sclera injecție vasculară (așa-numitul ( „sindromul hotă“ sau sindromul cranio- cervical).

2) Pacientul a afectat mai multe grupe de ganglioni limfatici (generalizată limfadenopatie). Ganglionii limfatici sunt extinse în dimensiune ușor, cu toate acestea dureroase, nu sunt lipite unul de altul și țesutul din jur, pielea peste ei nu este schimbat.

3) Unul dintre simptomele caracteristice marea majoritate a pacienților GL Lassa - un os înfrângere. Acest simptom apare în 3-4 zi de boală și se caracterizează prin apariția de pronunțat dureri în gât, durere la înghițire, uscăciunea gurii. În urma unei examinări, înroșirea feței sau roșeață a gâtului, cu limita definită a zonei, amigdalele, aspectul amigdalian, cătușeNotă, palatului moale ulceroase și celulele necrotice formarea colorit cenusiu poate fuziona treptat, care ocupă o suprafață destul de mare a faringelui. Ulcerele pot forma raiduri fibrinoase gri.

4) Un alt frecvent Sindromul Febra Lassa - sindromul gastroenterită. Prin a 5-a zi a bolii, pacienții se plâng de greață, vărsături, dureri epigastrice (de stomac), dizolvarea scaunului până la apos. Cu o expresie puternică poate deshidrata, primul semn al care poate fi sete, gura uscată, urmată de o scădere a tonusului pielii, piele albastră și scăderea ulterior a tensiunii arteriale, scăderea volumului de urină și spasme musculare convulsiv.

5) Simptomele pot apărea până la sfârșitul primei săptămâni sindromul hemoragic - erupții cutanate - o erupție pe corp hemoragic (din punctul de petesii la echimoze mari). În unele cazuri, apare și erupții cutanate morbiliforme (papulleznaya pestriț).

GL Lassa, DIC

6) In boala severa la simptomele descrise mai sus și sindroame sunt atașate
complicații care se manifestă cu o medie de 9-11 ore de la debutul:
- pneumonie și edem pulmonar (tuse, durere în piept atunci când tuse, și apoi în timp ce respira, odyshka- când este privit din RALES uscate și umede, scurtarea sunetului percuție, cu raze X a relevat modificări infiltrativ, revărsat pleural) -
- miocard toxic (incetinirea inimii sau bradicardie, dicrotism cardiac sau despicate când măsurarea undei pulsului la puls luat naștere miocardita devine frecventă - tahicardie, iar atunci când este privit - sunete cardiace muting, scăderea tensiunii arteriale) -
- hepatotoxicitate (ficat mărit, durere în cadranul superior drept, modificări ale parametrilor de laborator), leziuni toxice pentru rinichi (insuficienta renala acuta) -
- șoc toxic (la înălțimea de graba scădere rapidă a tensiunii arteriale, albăstruie sau cianoză a pielii, scăderea cantității de urină) -
- encefalopatie infecțioasă și toxică (edem cerebral) -
- manifestări severe ale sindromului trombo-hemoragice (gastrointestinale sau hemoragii uterine, hemoragii în glandele suprarenale, sângerare în miocard, creier).

Fiecare complicatie poate duce la deces la un pacient cu febră Lassa severă.
Rezultatul Lethal apar 7-14 zile de la debutul bolii la 40% dintre pacienți (figura medie).
Cu un rezultat favorabil al plângerii în cauză pacientului în termen de 3 până la 4 săptămâni. În cazul recuperării la 1,5 săptămâni pacientul în cauză subfebrilitet (febră ușoară, oboseală sau slăbiciune și oboseală, sunt descrise cazuri a crescut de pierdere a parului).

Diagnosticul de febra Lassa

Diagnosticul preliminar se bazează pe:

1) istoria epidemiologică (prezența focalizarea naturală a infecției, contactul cu localnicii, contactul cu contact la rozătoare cu pacienții febrili ședere într-o zonă endemică în termen de 21 de zile înainte de apariție a bolii).
2) Datele clinice (combinație de febră, necrotizantă sindrom faringita, gastroenterita, erupții cutanate și manifestări hemoragice ulceroasă).
3) Diagnosticul diferential care se efectuează cu febre gemorragiicheskimi o altă etiologie (Ebola, Marburg, febra galbena), faringiene difterie, amigdalita streptococica, gastroenterita altor etiologie, HFRS, sepsis, malarie, pojar, febra tifoidă, și altele.

Diagnosticul final este de date de laborator:

1) Testele non-specifice: hemoleucograma (leucopenie, leucocitoză și apoi, scăderea numărului de trombocite, VSH crescut la 50-80 mm / h), o scădere a timpului de coagulare, Biochemistry (creșterea ALT, AST, GGT, protrombină, albumina) analiza generală a urinei (proteinurie, celule roșii din sânge, cilindri) și altele.
2) Studii specifice (efectuate în laboratoare speciale pentru lucrul cu agenți infecțioși hazardez clasa I). Materiale pentru cercetare sunt tampoanele din nazofaringe, sânge, urină și alte, a urcat în primele 2 săptămâni de boală. Materialele sunt colectate în recipiente sterile, sunt ambalate, etichetate și in metal Bix trimis la laborator cu însoțire. Pentru diagnosticul folosind metoda biologică, testele serologice pentru detectarea antigenului și a anticorpilor (IFA RNIF- diagnostic rapid pentru antigenul virusului Lassa, Phragmites, RAC - anticorpi de detecție). Daca saptamani si 2m de debut a anticorpului de fază acută - IgM sunt absente, atunci diagnosticul este în dubiu. Conform recomandărilor OMS Titrul diagnostic titrului anticorpilor IgG este de 1: 512.

Tratamentul febrei Lassa

1. organizatorice-regim Acestea includ spitalizare absolută a suspectate Lassa GL. Toate persoanele care ii ingrijesc ar trebui să lucreze în echipamentul individual de protecție (anti costum de tip 1 și versiunea sa modernă). Dieta este direcționată către un organism, pacient mecanic shchazhenie chimic, dar este ajustată în funcție de sindromul de conducere.

2. Opțiuni de terapie specifică. In timpul lucrului terapiei specifice ser focar a fost propusă de infecție sau de plasmă de la convalescenți Lassa GL într-o cantitate de doză de 250-500 ml, care trebuie să fie nu mai devreme luată de 2 luni după recuperare. S-a propus, de asemenea, ca ribavirina terapie alternativă în cadrul schemei, li sa administrat interferon inhalat. Toate terapia specifică poate fi de succes în primele 6 zile de la debut.

3. terapia patogenetic include detoxifiere (perfuzia intravenoasă a amestecurilor de glucoză-sare, efectuarea diureza forțată), glucocorticoizii, prevenirea și tratamentul DIC până preparatelor de transfuzie rehidratare (lichide reaprovizionare) în timpul deshidratării, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin către organe și sisteme, hepatoprotectoare, vitamina și altele.

4. terapia Posindromalnaya (Pentru dureri în gât - Tratamentul local cu gastroenterite - chelatori, antiseptice intestinale, probiotice) și altele.

GL Lassa, lucra cu pacienții

Într-un curs favorabil al pacienților de boală sunt evacuate după recuperare clinică, dar foi de invaliditate se extind până la 4-6 săptămâni. Examenul clinic nu este prezentat, cu excepția efectelor reziduale.

Prevenirea febrei Lassa

- detectarea în timp util a pacienților cu febră și izolarea rapidă a spitalelor de boli infectioase in cutii. Izolarea de feluri de mâncare individuale și accesorii de uz casnic individuale. Durata de izolare - nu mai puțin de 30 de zile de la debutul bolii.
- Munca servește pacienți de personal, precum și personalul de laborator pentru cercetare în îmbrăcăminte de protecție specială.
- Identificarea PIN și aflate în carantină timp de 21 de zile (măsurarea temperaturii de inspecție de contact) și apariția simptomelor - izolarea de urgență.
- Profilaxia de urgenta cuprinde administrarea ribavirinei 800mg / zi timp de 10 zile.
- Evenimentul în focar: incinerarea sau îngroparea morților după dez.obrabotki, ardere lucruri moarte.
- Efectuarea curente și finale dezinfecție vatră GL Lassa cu dezinfectanti speciale.
- deconectat profilaxia specifică.
- Lupta împotriva rozătoarelor în zonele populate (eliminarea depozitelor de deșeuri, repararea la timp a locuințelor, îmbunătățirea condițiilor sociale ale populației). Efectuarea razatoare pe vatra.
- Informații de lucru cu populația în focarele endemice.