Trauma nașterii intracraniana

trauma nașterii intracraniene - un fel prejudiciu neonatală generic, din cauza unui factor mecanic si combinat cu leziuni cerebrale hemoragice secundare. Ponderea leziunilor sistemului nervos central reprezintă aproximativ 70% din toate leziunile de la naștere copilului. În ciuda unor progrese realizate rămâne ridicat, ceea ce face cauza principala neviabilă și deces neonatal precoce (24-54%) în domeniul obstetricii și neonatologiei, frecvența traumei nașterii intracraniene. Mulți dintre copiii care au supraviețuit în viitor suferă de dizabilități fizice și mentale, paralizie cerebrală, convulsii, cauze de invaliditate profundă. prejudiciu de naștere intracraniană este de 2,5 ori mai frecvente în copiii prematuri.

Cauzele prejudiciului nașterii intracraniene

Specialiștii în domeniul de pediatrie si neurologie copil stiu ca principala cauza a prejudiciului nașterii intracraniene este cronică intrauterină hipoxie fetală și asfixie. Sunt validate științific dovezi că prezența hipoxiei (chiar și în absența unei acțiuni mecanice asupra creierului) poate duce la distrugerea sistemului vascular al fatului si hemoragie intracerebrală multiple.

Din cauza hipoxie la fat se dezvolta modificari severe metabolice si functionale, însoțite de edem al țesutului cerebral, stază venoasă, dereglarea presiunii intracraniene, permeabilitate crescută a pereților vaselor și apariția diapedetic hemoragia mică focal.

La rândul său, hipoxie fetală intrauterină este împovărat somatică consecință și femei istorie obstetrică și ginecologie sarcina tulburat. Predispun la dezvoltarea factorilor de prejudiciu nașterii intracraniene acționează caracteristici anatomice și fiziologice ale nou-născutului: osul craniu subțire și suturilor craniene maleabile, late, rezistență slabă a pereților vaselor, reglementarea imperfectă a tonusului vascular, imaturitate funcțională a coagulării sângelui (hipoprotrombinemie fiziologic, deficit de vitamina K).

deteriorarea suplimentară a țesutului cerebral ca urmare a impactului mecanic pe capul fătului în timpul nașterii. Mecanismul de origine un prejudiciu de naștere intracraniene poate fi cauzată de o nepotrivire între canalul de naștere și mărimea capului fetal (pelvisul contractate, fructe de mare), fructe a capului de tracțiune, folosind fructul beneficiilor obstetricale traumatice, capul de inserție necorespunzătoare sau la o rotație excesivă în timpul creșterii sale, naștere prelungită, Activitatea excesiv de puternică a muncii și colab.

Clasificarea prejudiciului nașterii intracraniene

Intracraniană gravitatea prejudiciului prejudiciu de naștere poate fi ușoară, moderată și severă. Dat fiind factorul care acționează și gradul de deteriorare este izolat traumatism izolat naștere intracraniene (defecțiune mecanică cap fetal), care combină (prin deteriorarea mecanică a capului și a altor părți ale corpului fetal - kranioabdominalnaya, trauma craniospinal) și trauma nașterii intracraniană combinate (împotriva factorilor mecanici și alte - hipoxic, infecțioase, toxice).

În funcție de locația următoarelor tipuri de hemoragie intracraniană din cauza traumei nașterii:

• epidurală (Kefalogematomy intern) situat între durei și suprafața interioară a oaselor craniene și daune calvarial cauzate, trunchi și ramuri ruptură a arterei meningeale medii;
• subdurale, dispus între solid și Arahnoidă și creier asociate cu ruptură secera, directă și sinus transvers, schiță cerebelul sau vena cerebrală mare;
• subarahnoidiană, podpautinnnom situate în spațiu și ca rezultat ruperea venelor mici de drenaj în sinusurile sagitale și transversale superioare;
• intraventriculară, propagarea în partea cavitatea, rar - III și IV și ventriculară care provine de la spleteniy- vasculare proprii
• parenchimatoasă - sângerare în substanța creierului, având caracter hematom sau impregnare;
• hibrid - multiple hemoragie cerebrală ventriculilor shell medulla.

Severă hemoragie intracraniană atipice pot să apară chiar și cu traumatisme minime de nastere la nou-nascuti cu arteriala anevrisme, coarctație de aortă, tumorile cerebrale (Teratomul, gliom, meduloblastom) diateză hemoragică (Sindrom hemoragic K-vitaminodefitsitnym, hemofilie A, purpură trombocitopenică).

În timpul eliberării intracraniană Trauma la naștere în timpul manifestărilor timpurii (de la naștere până la 7-10 zile), repararea (7-10 zile până la 1-1,5 luni) și consecințele imediate (după 1,5 luni).

Simptomele de leziuni intracraniene nașterii

trauma nașterii intracraniana se caracterizează prin diverse manifestări clinice care depind de localizarea și mărimea zonei afectate.

Simptomatologia epi- și hemoragie subdurală datorită unei creșteri a presiunii intracraniene, prin comprimarea punctelor vitale situate în butoi, și cortexul cerebral subcorticale, lichior de deplasare a fluxurilor formate hematoame. În aceste tipuri de leziuni intracraniene naștere după o scurtă „decalaj de lumină“ (3-6 ore) apare voma, convulsii, respirație rapidă aritmic, bradicardie, hipotonie musculară, ptoza. A fost o creștere rapidă a dimensiunii capului, bombat fontanela, uneori - divergența suturilor craniene, sângerare la nivelul retinei ochiului. Fără îndepărtarea chirurgicală în timp util a copilului hematom poate muri într-o chestiune de zile.

trauma nașterii intracraniană, însoțită de hemoragie subarahnoidiană, pot apărea respirație superficială neregulate, crize de apnee, puls aritmic, tulburări de somn, strabism, convulsii, supt flasc, hipotonie. Copilul este de obicei nelinistit, se află cu ochii deschiși și un aspect tensionat pe fața lui. Acest tip de trauma nașterii intracraniene cu un tratament în timp util este compatibil cu viața.

trauma nașterii intracraniană complicată de hemoragie intraventriculara sau parenchimatos, tind să apară la copiii prematuri. hemoragia intraventriculară mare poate provoca cianoză, apnee, colaps bruscă, hipertermie, tulburare profundă a activității cardiace și cui. Melkotochechnye hemoragie intracerebrală apar simptome ușoare ca regurgitare, letargie, pierderea reflexelor și a tonusului muscular, nistagmus, simptom GRAEFE. mare hematom intracerebral da o clinică clară caracteristică periintraventrikulyarnyh hemoragie.

Mai mult decât atât un prejudiciu SNC, insuficiență multiplă de organ poate fi observată la severă prejudiciu nașterii intracraniană (cardiovascular, respirator, insuficiență suprarenală), Dereglarea echilibrului acido-bazic, schimbul de apă-sare, imunitate și altele. D.

Diagnosticul prejudiciului nașterii intracraniene

Diagnosticul prejudiciului nașterii intracraniene se bazează pe un studiu aprofundat al istoriei obstetricale, examinarea de date a unui neonatolog copil, neurolog pediatru, oftalmolog pediatru, dacă este necesar - un neurochirurg.

trauma nașterii intracraniană complicată de hemoragie, confirmată de neurosonography, echoencephalography craniu radiografie diaphanoscope craniului, EEG, rheoencephalography, scanare CT sau RMN a creierului. Prin recurgerea la un diagnostic discutabil si studiu al LCR puncției spinale pentru detectarea eritrocite. Ophthalmoscopy a relevat edem retinian și hemoragie.

Mărită cu examen copil intracraniană prejudiciu nașterii presupune examinarea de coagulare, trombocite, chimia serului, CBS și gazele sanguine.

Trauma nașterii intracraniană suspectate trebuie excluse intrauterină encefalită, meningita, tulburări metabolice ereditare (fenilcetonurie, galactozemie) Craniostenosis și colab.

Tratamentul prejudiciului nașterii intracraniene

Când epidural și subdural hemoragie prezentat intervenții chirurgicale de urgență - puncția subdurale și aspirația, endoscopice sau transcranian eliminarea hematom. strategie conservatoare expectativă poate fi justificată în absența datelor pentru creșterea simptomelor neurologice în funcție de monitorizare dinamică de stat intracraniană.

În alte cazuri, în perioada acută a traumei intracraniene nașterii unui copil are nevoie de un repaus fizic complet, oxigen inhalat sau terapie cu oxigen hiperbaric, kraniotserebralnoy hipotermie. Tratamentul medicamentos cuprinde efectuarea unei hemostatice, deshidratare, corectarea terapii- anticonvulsivantă a acidoză metabolică, deficit de potasiu, tulburări respiratorii. Odată cu dezvoltarea de meningita reactivă efectuat terapie antibacteriană. Pentru a reduce presiunea intracraniană a recurs la puncție lombară. Cu progresia hidrocefalie a rezolvat chestiunea desfășurării operațiunii de șunt.

Perioada de recuperare pentru copii cu traume de nastere masaj intracraniană numit si terapie fizica.

Predicția și prevenirea nașterii prejudiciului intracraniene

Rezultatul și prognosticul traumei nașterii intracraniene afecteaza severitatea înfrângerii, caracterul adecvat al terapiei, urmată de organizarea lucrărilor de reabilitare. leziuni severe la nastere intracraniene incompatibile cu viața. Ușoară până la grad moderat, având în vedere potențialul ridicat al compensatorie corpului copilului, în cele mai multe cazuri, vă puteți aștepta să recupereze funcțiile pierdute într-un grad sau altul. Consecințele prejudiciului nașterii intracraniene se poate declara după luni și chiar ani de dezvoltare a hidrocefalie, paralizie cerebrală, encefalopatie, epilepsie, hiperactivitate, tulburări de vorbire (alalie, gângăvit) CRA, oligifrenii.

Copiii cu o istorie de trauma nașterii intracraniene, se încadrează în categoria de multe ori bolnav și în primul an de viață ar trebui să fie la fiecare 2-3 luni. medic pediatru neurolog pediatru verificat și. În caz de încălcare a dezvoltării vorbirii, ei au nevoie de ajutorul unui terapeut de vorbire de la o vârstă fragedă. Copiii cu antecedente trauma nașterii intracraniană au calendarul individual al vaccinării sau o scutire de vaccinări preventive.

Prevenirea traumei nașterii intracraniene este de a preveni patologia sarcinii, hipoxie fetală, de livrare de gestionare rațională, având în vedere vârsta și starea gestationala a fatului.