Carcinoid bronșic

Bronșică carcinoid - un cancer rar al celulelor hormono active ale sistemului neuroendocrin difuz. Este de 1-2% din total neoplasme pulmonare maligne și 20-30% din totalul carcinoizii. Este al doilea carcinoizi cele mai frecvente după neoplaziile similare ale tractului gastro-intestinal. carcinoid bronhii se găsește într-o gamă largă de vârstă, literatura de specialitate descrie cazuri de pacienți 10 la 83 de ani. Vârsta medie la diagnostic este de 45-55 ani. A existat o ușoară predominanță a pacienților de sex feminin. cancerul bronhii Carcinoide este cele mai frecvente leziuni ale plămânilor la copii, de multe ori se dezvolta in adolescenta tarzie.

În ultimii ani, s-au semnalat o creștere a numărului de carcinoide bronsice, dar experții cred că acest lucru se datorează, mai degrabă, cu utilizarea de laborator moderne și a tehnicilor instrumentale, care permite diagnosticarea asimptomatice și low-simptom al tumorii decât cu o adevarata schimbare in prevalenta. Etiologia tumorilor carcinoide bronsice nu este clar, în unele cazuri, a relevat un sindrom ereditar, determină dezvoltarea de tumori multiple neuroendocrine. Nici o comunicare cu factorii de risc care cresc probabilitatea cancer pulmonar (fumat, riscuri profesionale, boli cronice ale plămânilor și bronhiilor). Mai mult de 60% din carcinoid bronhiei localizate în bronhii centrală, de multe ori - rădăcinile plămânilor. Tratamentul efectuat de către experți în domeniul de oncologie, pneumologie si chirurgie toracica.

Clasificarea și anatomie patologică a carcinoizi bronșice

Conform clasificării OMS în ediția din 2010, pe baza caracterelor morfologice, următoarele grupe carcinoizii bronșice:

• Carcinoid foarte diferențiate cu un prognostic favorabil.
• Moderat diferențiat (atipic) carcinoid cu prognostic incert.
• Și celule largă mici de cancer pulmonar neuroendocrin cu un prognostic slab.

neoplazia-grad scăzut constituie mai mult de 60% dintr-un carcinoizii bronhiei. Caracterizat de curgere lentă. metastaze identificate la 10-15% dintre pacienți. metastaze Poate ganglionilor limfatici mediastinali, oase și ficat, cel puțin - țesutul moale. Moderat și slab diferențiat carcinoide bronsice reprezintă mai puțin de 30% din totalul tumorile neuroendocrine această localizare, de obicei se dezvolta in varsta de peste 60 de ani si sunt desigur mai maligne. Cel mai adesea localizate în regiunile periferice ale plămânilor sunt în creștere rapidă, metastazează precoce a ganglionilor limfatici mediastinali. Metastazele se gasesc in 40-50% dintre pacienți.

Toate tipurile de carcinoizilor bronsice provin din celule epiteliale ale sistemului endocrin. Tumorile cresc de obicei endobronhială și atunci când o anumită dimensiune a lumenului suprapunere a bronhiilor, devin o cauză atelectazie sau obstructive pneumonie. Se compune din celule poligonale mici. Celulele carcinoide bronșice sunt grupate în benzi și structura de cluster psevdozhelezistye. In grad scazut de celule neoplazice a relevat o cantitate minoră de mitoză. Pentru mediu și slab diferențiate carcinoids celule bronhii marcate caracteristic atipie și un mare număr de mitoze. Țesutul aceste tumori pot fi zone de necroză detectate.

Simptomele de carcinoid bronșic

La 30% dintre pacienții asimptomatici bronșic carcinoide și detectate în timpul examinării medicale de rutină sau de examinare în legătură cu suspiciunea de alte patologii. In alte cazuri, simptomele depind de gradul și localizarea tumorilor. Atunci când central carcinoizilor extrem de diferențiate simptome bronșice pot apărea mai mulți ani înainte de momentul diagnosticului. De obicei, un rol principal în tabloul clinic ia mai întâi uscat, și apoi - tuse, din cauza pe care unii pacienți prezintă diagnostic bronșită cronică.

Ca o creștere carcinoid devine bronhoobstructiv mai pronunțată. Pentru tumorile mari de a dezvolta pneumonie recurente. Posibila Atelectaziile de lob pulmonar sau întregul pulmonar. Uneori există hemoptizie. carcinoide maligne periferică a bronhiilor în stadii incipiente nu a avut loc, dar progresează foarte mult mai rapid centrale benigne. sindrom paraneoplazic în această stare rar detectată. Sindromul carcinoid însoțit de maree, hiperemia părții superioare a corpului, bronhospasm, tahicardie, hipotensiune, diaree și leziuni ale valvelor inimii, este detectată la 2% dintre pacienții cu carcinoid bronșic. Ca o regulă, dezvoltarea acestui sindrom se datoreaza metastazelor la distanta. Mai puțin de multe ori un impuls pentru apariția sindromului carcinoid devine procedura invaziva (de obicei - biopsie) sau o intervenție chirurgicală.

La 2% dintre pacienții cu carcinoid bronșică detectat Sindromul Cushing, prezintă obezitate caracteristică, vergeturi, acnee, pigmentarea pielii, hirsutismului, creșterea tensiunii arteriale, osteoporoza și o serie de alte simptome. Când bronhia carcinoide în ganglionii limfatici mediastinali sunt posibile umflarea capului și gâtului, se extinde suprafața frontală a venelor piept, schimbarea vocii, disfagie, și dificultăți de respirație. Metastazele ficatului și icter hepatomegalie. În cazurile severe, pacienții cu carcinoide bronșic marcat scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, febră și alte simptome caracteristice ultimele etape ale procesului de cancer.

Diagnosticul și tratamentul carcinoide bronșic

Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor, istoricul medical, examenul fizic de date, rezultatele de laborator și investigații instrumentale. Programul de screening include analiza sângelui și a urinei pentru hormoni (inclusiv - serotonina si chromogranin A). carcinoid bronșic central nu este detectat de multe ori în timpul bronhoscopie. În identificarea tumorilor periferice folosind radiografie toracică, CT, RMN, PET, scintigrafie și alte studii. Pentru a detecta metastazelor hepatice administrate CT, RMN, ecografie abdominală.

Principala metodă de tratament al tumorilor carcinoide tipice bronșic este o intervenție chirurgicală. În funcție de localizarea și amploarea procesului oncologic funcționează Segmentectomy, lobectomy sau pneumectomie. În cazul în care localizarea tumorii în bronhiile principale sau partajat, în unele cazuri, rezecția circulară a bronhiilor la anastomoza creația mezhbronhialnogo. Operația implică îndepărtarea ganglionilor limfatici mediastinali. Opinii despre tactica de tratament chirurgical in bronșică atipice slab carcinoids diferențiate variază. Unii experți punct la chirurgia inadecvarea conservarea, în timp ce alții spun un număr mic de recurențe în timpul intervenției chirurgicale a bugetului.

Carcinoid bronsic rezectie endoscopica poate purta paliativ sau efectuat înainte de o intervenție chirurgicală radicală. Scopul indepartarea endoscopica a tumorii, în acest din urmă caz ​​este de a elimina atelectazie și funcția respiratorie de recuperare a plămânului afectat. Chimioterapia si radioterapia pentru bronsic carcinoide ineficiente. Diareea prescrie medicamente codeina și loperamidă. Când bronhospasmul utilizat bronhodilatatoare. În prezența sindromului carcinoid, terapie simptomatică folosind octreotid.

Prognosticul carcinoide bronșic

Prognosticul carcinoizilor bronșice destul de favorabil. Prognosticului factori favorabili sunt nivelul înalt de diferențiere a tumorii si absenta metastazelor ganglionilor limfatici mediastinali la momentul intervenției chirurgicale. Rata medie de supravietuire de cinci ani și zece ani de pacienți cu metastaze tipice carcinoide bronsice in absenta de peste 90%. La neoplazie tipic cu metastaze în ganglionii limfatici la 5 ani dupa operatie nu reușește să supraviețuiască 90% dintre pacienți, până la 10-76%. In carcinoide atipice nodul limfatic bronșice din acești indicatori sunt reduse, respectiv la 60% și 24%.