Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (Yersiniosis extraintestinale, Orientul Îndepărtat scarlatină febră) - boli infecțioase Grupa iersiniozov, care curge cu intoxicație, sindrom de febră, leziuni gastrointestinale, a pielii și a articulațiilor. pseudotuberculosis Incidența este înregistrat în toate țările din lume-Yersiniosis extraintestinale Rusia sunt diagnosticate în fiecare an în 10 mii. Omul. Rata de incidență este mai mare în țările dezvoltate, în cazul în care, împreună cu cazuri sporadice, există focare de alimente. Pseudotuberculosis apare la toate grupele de vârstă, în special în rândul copiilor sub 14 ani. Reducerea incidenței pseudotuberculosis este o sarcină urgentă Infectiology practice, Gastroenterologie, Pediatrie.

motive pseudotuberculosis

infectie pseudotuberculosis este cauzata de bacterie gram-negativ Yersiniae pseudotuberculosis, aparținând familiei Enterobacteriaceae. În prezent, în cadrul grupului, există 21 de serotip Yersinia pseudotuberculosis. O bacterie sensibile la soluții de fierbere, uscare, UV și dezinfectant. Cu toate acestea, Y. pseudotuberculosis capabil să crească și să se multiplice în modul de temperatură a frigiderului (1-4 ° C), - în aceste condiții, microorganismele pot fi menținute în mod continuu pe legume și alte produse alimentare.

Yersinia pseudotuberculosis se găsesc în multe specii de mamifere și păsări, dar rezervorul principal de infecție sunt rozătoare. Animalele mici sunt infectate cu secrețiile de sol, apă, rădăcinoase și legume în câmpuri și grădini. Dacă depozitarea ulterioară a produselor agricole în depozite frigorifice și creșteri de contaminare. În condiții favorabile, Y. pseudotuberculosis poate supraviețui în apă timp de 2-8 luni în sol - timp de aproximativ un an. Infecția pseudotuberculosis digestiv uman efectuat de, în timpul utilizării de apă sau de legume preparate (salate, salate, fructe și colab.), Produse lactate, care nu au fost supuse unui tratament termic preliminar. Creșterea maximă a populației incidenței pseudotuberculosis înregistrate în februarie și martie, care este asociat cu o gama larga de fructe si legume alimentare a culturilor de anul trecut, provenind din magazinele de legume.

Patogeneza este izolat fază pseudotuberculosis infecție, faza (enterală) intestinală, o infecție regională, faza infecție generalizată, infecție parenchimatoasă fază și convalescență. Odată ajuns în tractul digestiv al produselor infectate, Yersinia pseudotuberculosis pătrunde în ileon, în cazul în care a introdus în enterocite, cauzând inflamație - ileita terminală. răspândirea Yersinia în ganglionii regionali limfatici mezenterici duce la mezadenita de dezvoltare. În faza regională a infecției în procesul patologic poate implica apendice și cecum. infecție Generalizarea Yersinia este asociată cu eliberarea de microorganisme și toxine în dezvoltarea sângelui, bacteriemia și toxemie. Această fază corespunde cu severitatea simptomelor clinice maxime a pseudotuberculosis. Odată cu progresia procesului se produce celule ale leziunii sistemului reticuloendotelial cu fixare primară a agentului în ficat și splină. faza parenchimatoasă însoțită pseudotuberculosis hepatosplenomegalie, insuficiență hepatică. Activarea imunității celulare și producerea de anticorpi specifici marchează eliminarea agentului patogen și recuperare clinică.

clasificarea pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis pot să apară în diferite forme clinice de sindroame izolate sau mixte de dezvoltare. Pe baza acestui principiu disting:

• forma abdominală pseudotuberculosis - apare cu intensa, paroxistică sau dureri persistente în regiunea iliacă dreaptă, febră, semne enterocolită și datorită similarității simptomelor de multe ori diagnosticate ca apendicita acuta.
• formularul de scarlatină pseudotuberculosis - principal și, uneori, singurul simptom vorbește o erupție pe piele asemănătoare celor de la scarlatină.
• formularul artralgicheskuyu pseudotuberculosis - caracterizată prin febră, mialgie, și poliartrită cu umflarea articulațiilor.
• formă mixtă pseudotuberculosis - combine sindromul dispeptic, erupții cutanate scarlatiniform, artralgia, febră continuă sau ondulatoriu.
• opţiunea septică pseudotuberculosis - însoțită de dezvoltarea de șoc infecțios-toxic.

Unii autori completează formele de clasificare pseudotuberculosis de apendicita acuta, mezenterice limfadenită, ileita terminală și forma focal secundar (enterocolite, eritem nodos și Sindromul Reiter). În cazurile tipice fluxurilor pseudotuberculosis cu combinație parțială sau completă a simptomelor clinice de diferite forme. gradul pseudotuberculosis de severitate (ușoară, moderată și severă) este evaluată prin severitatea intoxicației și modificări ale organelor interne.

simptome pseudotuberculosis

Incubația durează etapa pseudotuberculosis de la 3 la 18 zile. fie acute pe marginea lor (mai puțin - subacute sau graduală) ridicarea temperaturii la 38-40 ° C, împreună sindromul obscheintoksikatsionnym (slăbiciune, febră, pierderea apetitului, dureri musculare si articulare, insomnie, dureri de cap, injectarea sclerei). În perioada inițială poate fi marcat schimbări catarale: durere în gât, congestie nazală, tuse, și, uneori - amigdalită. În viitor, tabloul clinic al pseudotuberculosis completate de durere în epigastric și fosa iliacă dreaptă, greață, vărsături, scaune frecvente și îngăduință la 2-3 ori sau mai mult pe zi.

În ziua 3-4 semne de creștere, pe fondul pseudotuberculosis intoxicației apare punctulate sau erupții cutanate maculopapulare, uneori însoțită de mâncărime și exfoliere a pielii. Un aranjament tipic al unei erupții cutanate la pseudotuberculosis - abdomenul inferior, axile, suprafețele laterale ale corpului. Erupții cutanate tranzitorii în jurul articulațiilor mai mari și intense, până la eritem solid. Cianotic caracterizata prin roseata a pielii feței și gâtului ( „semnul capota“), perii ( „mănuși simptom“), stop ( „semn ciorap“). Ca și scarlatină, găsit autographism albă, „limba de căpșuni“, paloare de triunghi nazolabiale. Durata perioadei de erupții cutanate - 3-7 zile.

La înălțimea de pseudotuberculosis apar artralgii, umflarea interfalangiană, încheietura mâinii, glezne și genunchi articulațiilor. Adesea, există o creștere a ficatului și splinei, icter a pielii și sclera, a crescut probe biochimice pecheni-, în unele cazuri, imaginea colecistita acută. Modificări ale sistemului cardiovascular pot include bradicardie sau tahicardie, moderat hipotensiune, cel puțin - aritmie. Simptomele de toxicitate infecțioase și renale cu pseudotuberculosis sunt durerea, reducerea modificărilor diureza- în urinalysis (hematurie microscopice, cilindurie, albuminuria, pyuria). Poate că dezvoltarea difuză glomerulonefrita.

La pseudotuberculosis congenial în începutul zilei pentru a îmbunătăți 5-7: există o scădere treptată a temperaturii, semne de intoxicație dispar, dispar erupții cutanate și semne de implicare a organelor interne. Recuperarea completă a avut loc de Ziua 15 de la debutul bolii. In cazurile mai severe, durata poate ajunge la 1-1,5 luni- la recidive și exacerbări pseudotuberculosis convalescenta prelungit până la 2-3 luni. Relativ puține complicații pseudotuberculosis pot fi miocardita, pneumonie, meningita, polinevrite, insuficiență renală acută.

diagnosticul pseudotuberculosis

În diagnostic clinic cel mai important este o combinație de febră, erupții cutanate scarlatiniform, simptome gastro-intestinale și leziuni ale articulațiilor. Istoricul epidemiologică la pseudotuberculosis de multe ori se referă la natura grup a bolii, consumul de legume, de iarnă și de primăvară sezoane. Rolul decisiv în diagnosticul pseudotuberculosis aparține de laborator (bacteriologice, serologice, molecular-genetice) metode de cercetare. Pentru a izola culturile de bacterii produse culturi de sânge, urină, spută, fecale, tampoane gat pe medii nutritive. Testelor serologice utilizate pentru a confirma aglutinare pseudotuberculosis (PA), reacția de precipitare (RP), fixarea complementului (RSK), reacția de hemaglutinare pasivă (PHA), testul de imunosorbție legată de enzimă (ELISA). Pentru a utiliza metoda PCR de diagnostic de urgență prin care ADN-ul Yersinia detectat nu numai în materialul biologic, dar, de asemenea, în alimente și apă.

Uneori, pentru a se evita abdomen acut Trebuie să recurgă la laparoscopie de diagnostic sau laparotomie. Din cauza polimorfismului pseudotuberculosis clinice trebuie să fie diferențiat de pojar, scarlatină, rubeola, SARS, infecții intestinale acute, infecție enterovirus, febre hemoragice, reumatism, tifos și colab.

Tratamentul și prevenirea pseudotuberculosis

În timpul febrei este atribuit repaus la pat și dietă ușoară. Formele usoare de pseudotuberculosis, de obicei, nu necesita tratament antibiotic. La infecții moderate și severe de cele mai eficiente medicamente cloramfenicol etiotropic, cefalosporine, tetraciclină, doxiciclină, gentamicină sulfat, sulfat de streptomicină. Cursul terapiei antimicrobiene este de 7-10 zile-în formă generalizată - 14 zile. În intoxicația severă și deshidratare se efectuează terapie de perfuzie - intravenoasa de glucoza-electrolit și soluții polyionic. Terapia combinată pseudotuberculosis includ agenți de desensibilizare, AINS, corticosteroizi, chelatorii, imunomodulatoare, multivitamins. Criteriile de recuperare sunt în curs de rezultate negative normalizate și duble ale examenului bacteriologic.

Pseudotuberculosis, de obicei, o recuperare benigne și este finalizată. Decesele din cauza unor posibile complicatii sunt rare. Locul principal în sistemul de măsuri preventive ia controlul rozătoarelor, organizarea corectă a depozitării produselor alimentare în depozite și la domiciliu, controlul sanitar de alimentare cu apă, depozitarea și vânzarea de legume, tehnologia de producție alimentară în grădiniță și de catering.