Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis - o boala infectioasa cauzata de bacteria Yersinia genul si caracterizate simptome polimorfe, dar cu o leziune primară a tractului gastrointestinal / ficat / piele care apar pe fondul de intoxicație, febră. Pseudotuberculosis aparține familiei de iersinioza și enterobacterii. Sapronotic este o boală infecțioasă acută cu mecanism fecal-oral de transmitere.

Pathogen pseudotuberculosis

Gram-negative bacilli (adică atunci când pictura colorate Gram în roz) - care vorbește adesea despre prezența capsulei;

• prezența flageli - agentul cauzator aparține peretriham-
• capacitatea de a fermenta ureazei, ceea ce explică parțial efectul citotoxic, deoarece ureazei se descompune acidul uric în dioxid de carbon și amoniac, care este foarte yadovit-
• capacitatea invazivă mare, cu capacitatea de reproducere în celule (macrofage) - datorită prezenței V și W Ar (antigene similare ca agent ciuma) și determină funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar sistematic rezultate
• capacitatea de adeziune (atașament) și de colonizare (reproducere) pe enterocitelor (celulele intestinale) duce la apariția simptomelor gastroenterita-
• legarea la colagen adezină bacteriene explica apariția artritei.
• karyorhexis polinucleare (distrugerea structurilor nucleare) creează un fel de membrana biologica - „masca“ pentru agentul patogen si propriile celule ale sistemului imunitar, nu-l recunosc la început. Ca urmare, capacitatea de a suprima fagocitoză, se multiplica în interiorul lor și prezența macrofagelor karyorrhexis polinucleare - un factor de 3, de lungă ședere obuslavlyavayuschie agentului patogen în organism și o tendință spre un prelungit (hrnicheskomu) din aval.

stabilitate:

Apa este stocata intre 2-8 luni, în pâine și unt - 5 luni, în lapte - 20 de zile în sol - un an. Moare la temperaturi ridicate - fierbere, sub acțiunea UVR, și sub acțiunea dezinfectanților (cloramină, clorură mercurică, apă, alcool).

Susceptibilitatea generală, fără restricții de vârstă și sex. Prevalența este de asemenea mare, dar cel mai mare număr de cazuri înregistrate în țările europene, Federația Rusă, de asemenea, se referă la focarele endemice. Sezonalitatea ca atare, nu, dar focare înregistrate între februarie și martie - acest lucru se datorează consumului de fructe și legume, care sunt stocate în subsol, în cazul în care ei trăiesc rozătoare, precum și utilizarea de legume cu efect de seră timpurii.

Motive pseudotuberculosis infecție

Pentru pseudotuberculosis caracterizate varietate de surse și rezervoare () îngrijitori. Rezervoare: sol, 124 specii de mamifere, 4 specii de reptile, amfibieni 1, 7 tipuri de pești, păsări și rozătoare ectoparaziților (purici, acarieni). Sursa: rozătoare, alimente infectate si apa. Mecanismul de transmisie: fecal-orală, datorită căilor de apă și alimente.

simptome pseudotuberculosis

Perioada de incubație - timpul scurs de la începutul introducerii agentului patogen pana la aparitia primelor simptome. Când pseudotuberculosis poate dura 1-19 zile, dar media de 5-10 zile. Această perioadă se caracterizează prin introducerea agentului patogen în organism prin colonizarea cavității orale are loc odată cu introducerea este deja acolo, în țesutul limfoid al cavității bucale și, odată ce numărul ajunge la o anumită concentrație de agent, există o perioadă inițială de manifestări clinice.

Perioada inițială de manifestări clinice poate dura de la 6 ore până la 5 zile. Dacă orice formă de pseudotuberculosis (formă mixtă, septic, abdominal, scarlatină, limfadenita mezenterica, apendicita acuta, ileita terminală, forma secundar focal) - există simptome comune care apar aproape simultan explica pasajul reper al agentului patogen prin corp.

Tk după adeziunea și colonizarea în țesutul limfoid în cavitatea bucală a dezvoltat amigdalită, odată ce agentul patogen intră în tractul gastrointestinal, începe să fie fixat și se multiplică pe celulele intestinale (enterocite), și predominant în țesutul limfoid (aceasta este explicată V și W sunt antigene ca în plagă, care inhibă fagocitoza) - este mesenteritis (vospolenie asociat intestinului țesut limfoid), care se manifesta prin dureri abdominale, adesea localizes în regiunea iliac sau în buric.

În plus patogen penetrează stratul mucos și depășește endoteliul vaselor sanguine în fluxul sanguin, în timp ce mișcarea sa nu este numai lymphogenous ci hematogene, adică se extinde nu numai la limfa curent, dar, de asemenea, în sânge. Acolo diseminarea organelor interne și bacteriemia cu simptome ulterioare de intoxicație, și crescând treptat concentrația de bacterii din sânge și epuizarea reacțiilor compensatorii apar tulburări sistemice în organe și țesuturi.

Pseudotuberculosis, cum ar fi sifilis, numit „maimuța tuturor bolilor“ (în tuberculoză, de asemenea, dreptul de a fi numit asa, dar diagnosticul său este mai specific decât atunci când pseudotuberculosis), deoarece în detrimentul diseminării în diferite organe și țesuturi, precum și o tendință de cronicizare flux (parte de trei factori descriși mai sus), se formează trudnouznovaemuyu și tabloul clinic variabilă. Deci, în funcție de cea mai mare a organului afectat secreta mai multe forme clinice, care vor fi descrise mai jos.

Simptomele comune, care sunt prezente în orice formă clinică în 90% din cazuri:

• debut acut de deteriorare progresivă a stării generale
• creșterea temperaturii rapide de 40 ° C
• amețeli, dureri de cap, slăbiciune severă, iritabilitate și insomnie, precum injectarea sclerei (hemoragiilor mici în învelișul proteic al ochiului) - obscheintoksikatsionnogo manifestări ale sindromului, vorbitorul patogenului în fluxul sanguin popadenii
• artralgie, mialgie sub formă de umflare și durere la încheietura mâinii, interfalangiene, genunchiului și a gleznei
• catar acută a tractului respirator superior cu amigdalita
• dureri abdominale, greață și vărsături - nu numai vorbim de mezenterului, dar, de asemenea, o încălcare a microflorei intestinale normale
• erupție scarlatiniform apare în 1-4 zile de boală și derzhet 3-7 zile, sub formă de punctiformă sau peticită erupții cutanate, papulare, uneori, colectarea și achiziționarea tentă albăstruie a pielii în gât / feței / mâinilor și picioarelor, astfel format un simptom al „capota, mănuși și un ciorap. " Erupția cutanată poate fi însoțită de mâncărime. erupții cutanate Sediu poate fi, de asemenea, în abdomen / axila / pe suprafețele laterale ale trunchiului. Ca și în cazul scarlatină, există paloarea de triunghi nasolabial și „limba căpșuni“. După peeling erupții cutanate posibile.

Formele clinice ale pseudotuberculosis:

• formă mixtă se caracterizează prin: rash scarlatiniform, artralgii, dispepsie și catarala simptome, febra prelungită de la 4 zile la câteva săptămâni (ea tip ondulator sau continuu constant).
Simptomele dominante • forme variante septice mixte manifestă șoc toxic infecțioase și / sau DIC (diseminată svrtyvanie intravasculara)
• abdominale (mai mulți copii): durere persistentă sau paroxistică severă în regiunea iliacă dreaptă și / sau în buric, enterocolite cu febra - atunci când astfel de simptome sunt adesea misdiagnosed apendicita, deoarece simptomele sunt similare.
• Opțiunea de scarlatină: erupții cutanate skaralatinopodobnoya apare deja în prima zi, și de multe ori acest lucru este singurul simptom.
• limfadenitå Forma mezenteric: top febrilă acută, durerea abdominală de armare și simptome dispeptice generale (greață, vărsături, diaree, fără impurități, slăbiciune și dureri de cap), artralgii, de asemenea, însoțit și mialgii. Pentru diagnosticul diferențial recurg adesea la laparotomie.
• Forma de apendicita acuta: dureri în regiunea iliacă dreaptă, de intensitate variabilă, de multe ori piercing-tăiere natura, sunt constante, cu posibila iradiere. Copiii mici în care descrie durerea, întrebarea „în cazul în care doare“ răspuns - „peste tot“, și nu mint, pentru că ei au generalizat durere caracter (de exemplu, difuze) (din imaturității mielinizare), așa că trebuie să recurgă la metode suplimentare diagnosticare, și anume, definirea simptomelor specifice: un simptom Cămăși, SHCHetkina-Blumberg, natura durerii atunci când pornirea de pe partea stanga într-o poziție culcat pe spate, etc.
• Forma ileita terminală - se caracterizează prin aproape aceleași simptome ca forma apendicular, dar încă atașat și hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și splinei), cu consecințe - pielea ikterichnost și sclera, durere în cadranul superior drept, tandretea si etc.
• forma secundar-focale se caracterizează prin apariția de eritem nodos, sindromul Reiter și enterocolită.

Dar, indiferent de forma nu a fost, pseudotuberculosis, precum și colegii rana lui, lăsând perturbarea cea mai țesut nu este în poarta de infecție, și focarele secundare, și cel mai adesea sensibile la organele parenchimatoase și sisteme de organe de fagocite mononucleare - histiocite ale țesutului conjunctiv, celulele Kupffer ale ficatului ( stelat retikuloendoteliotsity), macrofage alveolare pulmonare, macrofagele ganglionilor limfatici, splină, măduvă osoasă, macrofage pleural și peritoneal, osteoclaste in tesutul osos, microglia țesutul nervos, sinoviots vă membranele sinoviale, celulele pielii Langergaisa, dendrocite granulare amelanotice).

Persoana bolnavă nu este contagioasă. Imunitatea postinfecțioasă instabilă și intraspecifice.

diagnosticul pseudotuberculosis

Pe baza datelor clinice complexe, anatomice, epidemiologice și de laborator.
1. Metoda bacteriologice este importantă în primele etape - cu ajutorul descoperirii sale agentul cauzator.
2. hemogramei (CCU): A ^, Hf, M, E, ESR și Lf
3. Analiza biochimică a sângelui: activitatea enzimelor (ALT, AST, ALP) și bilirubina totală, uneori
4. Metode serologici: IHA (reacția de hemaglutinare indirectă) și RA (reacția de aglutinare) a fost efectuat pe 7-10 zile de boală și după 1-2 săptămâni de re - aceste analize efectuate pe baza proteinelor peretelui celular de detectare. ELISA (imunoenzimatice) - utilizat pentru a detecta imunoglobulinele specifice G și M, această metodă este foarte eficientă la boală 2 săptămâni.
5. Diagnostice specifice dezvoltate recent bazate pe noul kit de diagnosticare a hematiilor specifice speciei, rolul principal în care joacă o toxina letală termostabila de Yersinia pseudotuberculosis, diagnosticată la 80% dintre subiecții cu suspiciune pseudotuberculosis.
6. RK (koagglyutinatsii reacție) pentru a determina timpul zilei pseudotuberculosis antigenii în fecale, urină și salivă.
7. Metoda genetică PCR (reacție în lanț a polimerazei) permite identificarea nu numai ADN-ul patogen din materiale biologice, dar, de asemenea, în alimente și apă.
8. O altă metodă este adesea laparotomie instrumental - disecție de diagnosticare a peretelui abdominal, prin care se administrează confirma sau exclude creșterea ganglionilor limfatici mezenterici sau apendicita. încercarea ei de a folosi rare.

tratamentul pseudotuberculosis

Tratamentul este inseparabil de repaus la pat și dieta terapie (Tabelul №2,4 și 12). Antibioticele încearcă să înceapă cât mai curând posibil, de la aproximativ 3 zile de boală și, în funcție de forma de boala si testarea sensibilității la antibiotice sunt selectate anumite strategii de tratament, care constă într-o combinație de antibiotice:

• Când Yersinia meningita - cloramfenicol
• forma abdominală - strategie comună de tratament cu chirurgul, medicamentele de alegere sunt: ​​cefotaxim, doxiciclina, tetraciclină, gentamicină, cefazolina - mai bine pentru a combina aceste medicamente unul cu celălalt cu vedere compatibilitate.
• Generalizat forma - ceftazidim, doxiciclina, tetraciclina, cefazolina, cloramfenicol, pefloxacina, gentamicină.
• forma lobular secundară - tratamentul său este de a combina mai multe medicamente unul de altul.

Terapia patogenetic cuprinde administrarea soluțiilor coloidale, antihistaminice, AINS, stimulatori metabolice, imunomodulatoare.

complicații pseudotuberculosis

Sistemul cardio-vascular - ITSH, miocardita, conducere cardiaca, endo / peri / panangiitis, tulburări circulatorii sindromul Kawasaki. În partea a tractului digestiv - ileus paralitic sau adeziv, invaginație, necroză, perforație cu peritonită. Pe partea sistemului nervos central si periferic - meningita, meningoencefalita, învinge sistemul nervos somatic (polinevrite, meningoradikulonevrity). Deoarece sistemul nervos autonom (iritabilitate, insomnie, paloare sau înroșirea pielii, transpirație, scăderea tensiunii arteriale disociere, parestezie). Pe partea de rinichi - pielonefrită cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Pe partea de plămâni - pneumonie.

După cum puteți vedea, există printre complicațiile și pune viața în pericol, deci este timpul de important pentru a începe tratamentul.

Prevenirea pseudotuberculosis

de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat, astfel încât accentul se pune pe nespecific:

• respectarea reglementărilor sanitare privind produse alimentare, produse alimentare surse de apă și de canalizare sistemah-
• control- veterinară
• combaterea rozătoarelor (distrugerea rozătoare).
• Respectarea măsurilor anti-epidemice in ingrijirea pacientilor iersineozom.