Bronșiolita acută

bronșiolita acută (capilare bronșită) - difuză inflamarea tractului respirator terminale, care apar cu fenomene de obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie. În cele mai multe cazuri, boala se dezvolta la copii în primii doi sau trei ani de viață pe fondul infecții virale respiratorii acute- incidență maximă de vârf la vârsta de 5-7 luni. In fiecare an, bronșiolita acută suferă 3-4% din copiii mici, sunt într-o formă severă - 0,5-2% - moartea este înregistrat la 1% dintre pacienți. Desigur severe de bronsiolita acuta la copii cu un fundal istoric: prematuritate, care suferă de congenitale anomalii ale plămânilor și boală de inimă. Prevalența bolii și frecvența mare a spitalizărilor face bronsiolita problemă extrem de urgentă acută pentru pediatrie practice și pneumologie.

Cauzele bronșiolita acută

Până la 70-80% din toate cazurile de bronsiolita acuta la sugari este etiologic asociat cu virusul sincitial respirator (RSV). ca infecție PC veniturile cu focarele anuale epidemii sezoniere (în iarna și primăvara devreme), mai mult de jumătate din copiii mici suferă RS-infecție și instabilitatea imunității post-infecțioase cauze reinfectare frecvente. Ponderea altor agenți virali (adenovirusuri, rinovirusuri, viruși gripă și parainfluenza, enterovirusuri, coronavirusuri, etc.) reprezintă aproximativ 15% din bronsiolita acuta. În ultimii ani, a existat o creștere a rolului metapneumovirusurilor uman în dezvoltarea sindromului bronhoobstructiv la copii. Reducerea morbidității în rândul sugarilor promovează inițierea alăptării și de a primi un copil cu un conținut ridicat de IgA colostru.

Copiii din al doilea an de viață, importanța virusurilor care cauzează modificări bronșiolită acută: Randamentele virusului PC de conducere enterovirusuri poziție și rinovirusuri. Pentru copiii cu vârsta preșcolară și școlară în rândul agenților patogeni bronșiolită predomină Mycoplasma și rinovirusuri, și RS-viruși sunt, de obicei cauza pneumonie virală și bronșită. În plus față de agenții etiologici tradiționali provoca bronșiolita acută poate acționa citomegalovirus, chlamydia, viruși pojar, varicela, oreion, herpes simplex. Printre copiii mai mari și adulții cu bronșiolită acută la persoanele bolnave de imunodeficienta, transplantul de organe și celule stem, pacienții vârstnici.

In prima zi, după penetrarea virusului necrozei epiteliului respirator dezvoltă bronhiolelor și ACS, creșterea producției de mucus, există o alocare activă a mediatorilor inflamației, infiltrarea limfocitară se produce umflarea și submucoasa. cailor respiratorii obstrucție în bronșiolita acută nu a cauzat bronhospasm (ca, de exemplu, bronșită obstructivă), Și bronșiolar umflarea peretelui, acumularea de mucus in lumen lor si detritus celular. În combinație cu un diametru mic al bronhiilor la copii, aceste modificări conduc la o creștere a rezistenței mișcării aerului, în special la expirație, tipul de mecanism cu supapă.

dezvoltă emfizem, datorită leziunilor mari umplute cu aer și zonele intacte hiperventilatie compensatorii ale țesutului pulmonar. Cu obstrucția completă a bronhiolelor și imposibilitatea de aer la alveolele pot dezvolta atelectazie. tulburări severe a funcției pulmonare de ventilație respiratorie duce la dezvoltarea de hipoxemie, și în insuficiența respiratorie severă - hipercapnia. La bronșiolita acută în 3-4 zile simpatic începe o regresie treptată a leziunilor, dar bronhoobstructiv persista timp de 2-3 săptămâni.

Simptomele de bronsiolita acuta

Debut bronhioloita acută seamănă cu SARS: un copil devine agitat, refuză creșteri edy- temperaturii corpului la subfebrilă valori, în curs de dezvoltare rinită. După 2-5 zile de la aderarea la semne de leziuni ale tractului respirator inferior - tuse compulsivă, respirație svistyasche, dificultăți de respirație caracter expirator. Hipertermia crește simultan la 39 ° C și fenomenele de mai sus apar moderat exprimate faringită și conjunctivită.

semne patognomonice de bronșiolita acută sunt tahipnee (BH 60-80 min.) tahicardie (HR 160-180 sp. In min.), Partea auxiliară în mușchii respiratorii, evazarea nazale, retracția spațiilor intercostale și ipohondria, cianoză periorală sau albastrimea pielii. Prematură sau copii trauma la naștere pot să apară episoade apnee de somn. Datorită diafragmei cupole airiness crescută și aplatizare ficatul și splina apar la 2-4 cm de sub arce coaste. Intoxicația cu, refuzul de alimente, și vărsături care duc la deshidratare și perturbarea de apă și electrolit homeostaziei.

Poate să apară complicații extrapulmonare otita medie, miocardita, bătăi. Severitatea stării pacientului cauzate de gradul de bronsiolita insuficiență respiratorie acută. La pacienții fragili pot dezvolta sindromul de detresă respiratorie, apar fatale.

Diagnosticul de bronsiolita acuta

La stabilirea diagnosticului de medic pediatru bronsiolita acuta sau pneumolog permite comunicarea obstrucției fluxului de aer, cu o infecție virală, și datele clinice caracteristice fizice. Modelul tipic auscultatorie „plămân umed“ include wheezing multiple (fin, krepitiruyuschie), respirație prelungită, respirație șuierătoare îndepărtat. Datorită sunetului crescut percuție pulmonară distensia este determinată de nuanța ambalată.

Pentru a evalua parametrii de oxigenare se face pulsoximetrie, studiu de gaz din sânge. imagine cu raze X a plămânilor caracterizate prin caracteristicile giperpnevmatizatsii și infiltrarea peribronhiilor, a crescut model pulmonar, prezența atelectazia, aplatizare a cupolei diafragmei. Din testele de laborator, are cea mai mare valoare expres-analiză pentru determinarea VSR în frotiu nasofaringiene ELISA, IFA sau PCR. Aceste bronhoscopie (difuze bronșită catarală, cantități semnificative de mucus) în bronșiolita acută nu este semnificativă. copiii Spirograph sunt în imposibilitatea de a efectua o vârstă fragedă.

Diferentiaza conturile de bronșiolită acută cu bronșită obstructivă, astm, CHF, pneumonie (Aspirația, virale, bacteriene, micoplasme) tuse convulsivă, corpuri străine ale tractului respirator, pulmonar fibroza chistica, reflux gastroesofagian.

Tratamentul bronsiolita acuta

Până în prezent, tratamentul bronșiolitei acute nu etiotrop dezvoltate. Inhalatorul utilizarea de ribavirină considerate inadecvate datorită eficacității insuficiente și reacții de hipersensibilitate frecvente. Numirea bronhodilatatoare, fizioterapie, nu sunt recomandate steroizi inhalatori. Baza tratamentului de bază al bronșiolitei acute face oxigenarea și hidratarea pacientului adecvat. Copiii mai mici sunt spitalizati si izolate.

oxigen umidificat de furaj se realizează printr-o mască de oxigen sau cort. In apneas repetate, menținerea hipercapnie, starea generală arată traducerea în ventilator. Umplerea pierderii fluidului furnizat de fracțională frecventă terapia de băut sau infuzie (sub controlul diurezei, compoziția electrolitului din sânge și CBS). Pentru degomare aspirația căilor aeriene efectuate pompele sale electrice, vibratoare masaj torace, drenaj postural, soluție salină inhalare hipertonică sau inhalare epinefrină prin nebulizare.

Pentru a elimina infecția virală sunt utilizate medicamente cu interferon. Glucocorticoizii pot fi folosite pentru îndepărtarea unui curs scurt de obstrucție bronșică. Probată clinice de circuit de comutare eficienta acuta terapia bronsiolita droguri Erespal care au pronunțat acțiune anti-inflamatoare. agenți antibacterieni ar trebui să fie impuse numai în cazurile de complicatii bacteriene suspectate.

Predicția și prevenirea bronșiolita acută

In cazurile usoare bronsiolita acuta pot fi rezolvate pe cont propriu, fără nici un fel de terapie patogenetic specială. În 3-5 zile începe să se îmbunătățească, deși bronșic și tusea poate persista timp de până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În următorii cinci ani după bronșiolita acută la copii reținute hiperreactivitate bronșică și un risc mai mare de a dezvolta astm. Decese au avut loc în principal la pacienții cu antecedente de fond concomitente.

Ca mijloc de imunizare pasivă specific palivizumab imunoglobulina dezvoltat cu activitate anti-RSV. Medicamentul este destinat utilizării în timpul perioadelor de recuperare a infecției cu SM în grupuri de copii și adulți amenințate de dezvoltarea bronsiolita acuta severa.