Stenoza arterei pulmonare

Stenoza arterei pulmonare (stenoza pulmonara) - congenital sau valvulopatii dobândite, caracterizată prin prezența unor obstacole în calea fluxului de sânge din ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Într-o formă izolată de stenoza arterei pulmonare este diagnosticată în C2-9% din defectele cardiace congenitale. In plus, stenoza arterei pulmonare poate fi inclusă în structura defecte cardiace complexe (triadă și tetralogie Fallot) Sau combinate cu transpunere a vaselor mari, defect septal ventricular, canal atrioventricular deschis, atrezia tricuspida et al. In cardiologie stenoza arterei pulmonare izolate se referă la vicii de tip deschis. Prevalența viciului în rândul bărbaților este de 2 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Cauzele stenoza arterei pulmonare

Etiologia stenoza arterei pulmonare poate fi congenitală sau dobândită. Cauzele modificărilor congenitale - în comun cu alte defecte ale inimii (sindromul fetal rubeola, medicamente și toxicitatea chimică, mutagene și altele.). Cel mai adesea stenoza congenitala a arterei pulmonare se produce deformarea valvei congenitale.

Formarea dobândită gura ingustare a arterei pulmonare poate fi cauzată în timpul vegeta supapelor endocardită infecțioasă, cardiomiopatie hipertrofică, sifilitic sau reumatic înfrângere, mixom a inimii, Tumorile carcinoide. În unele cazuri, stenoza supravalvulara este cauzată de comprimarea gura arterei pulmonare sau mărirea ganglionilor limfatici anevrism aortic. Dezvoltarea stenoză relativă contribuie la o creștere semnificativă a arterei pulmonare si a sclerozei acestuia.

Clasificarea stenoza arterei pulmonare

În conformitate cu nivelul valvei obstrucția fluxului sanguin este izolat (80%), subvalvulara (infundibulyarny) stenoza supravalvulara și artera pulmonară. Este stenoza combinată rară (în combinație cu supraregional supapei sau subvalvulara). Când stenoza adesea fără supapă de separare a stvorki- valva artera pulmonara sine are forma unei cupole orificiu 2-10 mm lățime comisura sglazheny- trunchi pulmonare expansiune poststenotic format. In cazul infundibulyarnogo (subvalvulara) are o îngustare carte de stenoza ejecție a ventriculului drept în formă de pâlnie datorită proliferării anormale a mușchilor și a țesutului fibros. stenoza supravalvulara poate fi reprezentat printr-o constricție localizată, membrană incomplet sau complet, hipoplazia difuze, multiple stenoza arterei pulmonare periferice.

Pentru scopuri practice, utilizând o clasificare bazată pe determinarea tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept și gradientul de presiune dintre ventriculul drept si artera pulmonara:

• Etapa I (stenoza ușoară a arterei pulmonare) - tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept mai mică de 60 mm Hg. gradient de presiune St.- de 20-30 mm Hg. Art.
• Etapa II (exprimat stenoza arterei pulmonare) - tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept 60 și 100 mm Hg. gradient de presiune St.- de 30-80 mm Hg. Art.
• Etapa III (pronuntat stenoza arterei pulmonare) - tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept de 100 mm Hg. presiune cu gradient St.- peste 80 mm Hg. Art.
• Etapa IV (decompensare) - evoluție distrofiei miocardic, tulburări circulatorii severe. tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept este redusă în legătură cu dezvoltarea insuficienței sale contractile.

Caracteristici hemodinamica in stenoza arterei pulmonare

hemodinamica violări în stenoza arterei pulmonare, datorită prezenței unor obstacole în calea ejecția sângelui din ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Sarcina de rezistență crescută la ventriculul drept a crescut, urmat de funcționarea sa și formarea de hipertrofie miocardică concentrice. Astfel, presiunea sistolică dezvoltată ventriculului drept depășește în mod considerabil ca in artera pulmonara: cel mai mare gradient de presiune sistolică prin valva poate judeca gradul de stenoza arterei pulmonare. Creșterea presiunii în ventriculul drept are loc cu o scădere în zona de desfacere a acesteia cu 40-70% față de normal.

De-a lungul timpului, cu creșterea proceselor degenerative la nivelul miocardului, in curs de dezvoltare de dilatare ventriculară dreaptă, regurgitare tricuspidiană, și în viitor - hipertrofia și dilatarea atriului drept. Prin urmare, se poate produce brevet foramen ovale, care se formează prin șuntul veno arterial și cianoza se dezvoltă.

Simptomele de stenoză a arterei pulmonare

stenoza Clinica a arterei pulmonare depinde de gradul de îngustare și a statului de compensare. Când presiunea sistolică în ventriculul drept <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Manifestările cele mai caracteristice ale stenoza arterei pulmonare sunt oboseala la efort, oboseală, somnolență, amețeală, dificultăți de respirație, palpitații. Copiii pot prezenta decalaj în dezvoltarea fizică (în greutate și înălțime), sensibilitate la frecvente răceli și pneumonie. Pacienții cu stenoză a arterei pulmonare predispuse la frecvente leșin. În cazurile severe, pot exista atacuri anghină, din cauza eșecului de a circulației coronariene ventriculul brusc hipertrofiate.

În urma unei examinări, să acorde o atenție la umflarea și trepidante venelor gâtului (în dezvoltarea insuficienței tricuspidă), sistolic scuturarea peretele toracic, pielea palidă, inima cocoașă. Apariția cianoză cu stenoza arterei pulmonare poate fi cauzată de o scădere a debitului cardiac (buzelor cianoză periferică, obrajii, falangele) sau eliberarea de sânge prin foramen ovale patent (cianoza partajat).

decesul pacientului poate să apară de la ventriculului drept insuficiență cardiacă, PE, endocardită septică prelungită.

Diagnosticul de stenoza arterei pulmonare

Examinarea cu stenoza arterei pulmonare include analiza și compararea rezultatelor fizice, rezultate tool diagnostic.

limite de percuție mutat la inima dreapta, palparea determinat pulsație sistolică a ventriculului drept. Aceste phonocardiography auscultația și caracterizate prin sistolică grosier de zgomot atenuare II tonul arterei pulmonare și scindarea acesteia. Radiografia ne permite să vedem extinderea limitelor inimii, poststenotic de expansiune artera pulmonara, pulmonare model de sărăcire.

ECG cu stenoza arterei pulmonare dezvaluie semne de supraîncărcare a ventriculului drept, abaterea la dreapta EOS. Utilizarea ecocardiografie a relevat dilatarea ventriculului drept, poststenotic de expansiune pulmonară arterii- Doppler permite detectarea și de a determina diferența de presiune dintre ventriculul drept si trunchiul pulmonar.

Prin detectarea presiunii set de inima, chiar în ventriculul drept și gradientul de presiune între ea și artera pulmonară. Aceste Ventriculografia caracterizate prin cavitatea ventriculară dreaptă crescută, dispariția decelerarea contrast caracteristic din ventriculul drept. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani și persoanele plangandu-se de dureri în piept, este o angiografie coronariană selectivă.

Diagnosticul diferential al stenoza arterei pulmonare se face cu defect septal ventricular, defect septal atrial, persistența canalului arterial, complex Eisenmenger, tetralogie Fallot și colab.

Tratamentul cu stenoză a gurii arterei pulmonare

Singurul tratament eficace este indepartarea chirurgicala a stenoza meteahnă a arterei pulmonare. Chirurgia este indicata in stenoza stadiul II și III. Cand stenoza valvulară efectuat valvuloplastiei deschis (disectia comisura topită) sau valvuloplastie balon endovasculare.

Stenoza supravalvulara Plastic, pulmonara zona arterelor constricție implica reconstructie folosind proteza xenopericardial sau plasturi. Cand stenoza subvalvulara produs infundibulektomiya - țesutul muscular hipertrofiat excizia în dreapta tractului ejecție a ventriculului stâng.

Complicațiile tratamentului chirurgical al stenozei poate fi o insuficiență pulmonară valvă grade diferite.

Predicția și prevenirea stenoză a arterei pulmonare

stenoza pulmonară ușoară nu afectează calitatea vieții. Dacă stenoza hemodinamic semnificative se dezvolta insuficienta precoce a ventriculului drept, ceea ce duce la moarte subita. Rezultatele postoperatorii de corectie chirurgicala a buna rata de supravietuire la 5 ani de defect este de 91%.

Prevenirea aparitiei stenoza arterei pulmonare impune prevederea unor condiții favorabile pentru desfășurarea normală a sarcinii, depistarea precoce si tratamentul bolilor care cauzează modificări dobândite. Toți pacienții cu stenoză a arterei pulmonare care are nevoie de cardiologie si chirurgie cardiaca de observare, prevenirea endocarditei infecțioase.