Poliomielita

Poliomielita (boala Heine-Medina, copii paralizie spinarii) - infecție enterovirus, cauzate de poliovirus care afectează neuronii motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării, ceea ce duce la invaliditate complicații severe paralitică cu pacientul. Cele mai sensibile la poliomielitei (60-80%) observate la copii cu vârsta sub 4 ani, astfel încât boala este studiată, în principal, în cadrul pediatrie, neurologie pediatrică și ortopedie pediatrică.

Ultima epidemie de poliomielită din Europa și America de Nord a fost înregistrată la mijlocul secolului trecut. În 1988, OMS a adoptat o rezoluție care proclamă sarcina de eradicare a poliomielitei în lume. În prezent pe teritoriul țărilor care efectuează vaccinarea preventivă împotriva poliomielitei, boala apare ca un singur cazuri, sporadice. Încă polio-endemice sunt Afganistan, Nigeria, Pakistan, Siria, India. Europa de Vest, America de Nord și Rusia sunt considerate a fi un teritoriu liber de poliomielită.

Cauzele poliomielitei

Infectia este cauzata de trei tipuri de poliovirus antigenice (I, II și III), aparținând genului de enterovirusuri, familia picornaviruses. Cel mai mare pericol este virusul poliomielitei eu tip, provocând 85% din toate cazurile de boală paralitică. Fiind stabil în mediu, virusul polio poate fi depozitat până la 100 de zile în apă și până la 6 luni - isprazhneniyah- bine tolera uscarea și nu zamorazhivanie- inactivat prin actiunea sucurilor digestive si antibiotice. Moartea se produce poliovirusul sub încălzire și reflux, iradiere cu ultraviolete, tratamentul cu dezinfectant (var clorurate, cloramină, formol).

Sursa de infecție în poliomielitei poate acționa ca o persoană bolnavă și purtătoare de virus asimptomatic, eliberarea virusului din mucus nazofaringian și fecale. Transmiterea bolii poate fi un contact, căile aeriene și de fecale-oral. Susceptibilitatea la virusul poliomielitei în populație este de 0,2-1% - marea majoritate a cazurilor sunt copii sub 7 ani. vârfuri de incidență de sezon au loc în timpul verii și toamna.

asociate cu vaccinul polio apare la copii cu congenitală severă sau imunodeficienței dobândite (de multe ori infecției cu HIV) Tratati cu vaccin viu atenuat pe cale orala.

Condițiile care conduc la răspândirea virusului polio, sunt abilități insuficiente de igienă la copii, salubritate saraci, supraaglomerarea, lipsa de prevenire specifice de masă.

Gateway la virusul poliomielitei în corpul noului proprietar este limfoepitelialnogo rotoare de material textil și a gâtului, intestinele, în cazul în care replicarea inițială a agentului patogen si modul in care aceasta intra in fluxul sanguin. În cele mai multe cazuri, viremia primar durează 5-7 zile și activarea sistemului imunitar este scăzut de recuperare. Doar 1-5% dintre persoanele infectate dezvolta viremie secundara cu leziune selectiva a neuronilor motori din cornul anterior al cordonului și trunchiul cerebral spinal. Penetrarea virusului polio in tesutul nervos nu are loc numai prin bariera hemato-encefalică, dar, de asemenea, prin perineuralã.

Celulele infiltrativ, virusul polio cauzează o tulburare a sintezei acizilor nucleici și proteinelor, ceea ce duce la modificări distructive și distrofice până la moartea completă a neuronului. Distrugerea 1 / 3-1 / 4 din celule nervoase duce la dezvoltarea de pareza complete și paralizie urmată de atrofie musculară și contracturi.

clasificarea poliomielita

În practica clinică, diferite forme de poliomielită apar fără leziuni ale sistemului nervos și a sistemului nervos central. Primul grup include inaparentă și abortive (viscerala) formy- doilea - non-paralitic (meningeale) și forma paralitică de polio.

În funcție de nivelul de deteriorare a sistemului nervos forma poliomielita paralitica poate fi exprimată în următoarele exemple de realizare:

• spinal, care se caracterizează prin paralizie flască a membrelor, gâtului, diafragma, tulovischa-
• bulbare, însoțite de tulburări de vorbire (disartrie, disfonie), Deglutiție, inima, dyhaniya-
• Pontin, care curge cu pierderea totală sau parțială a expresiei faciale, lagoftalmie, atarnand pe colțul gurii de jumătate litsa-
• encefalitic cu simptomami- cerebral și focal
• mixt (Miastenia, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Separat considerate complicații post-vaccinare, cum ar fi asociate cu vaccin poliomielită paralitică. Incidența de paralizie și formele poliomielitice non-paralitic este de 1: 200.

In timpul formelor poliomielită paralitică izolate de incubare, preparalitichesky, paralitic, recuperarea și perioadele reziduale.

simptome polio

Perioada de incubație pentru diferite forme polio medie de 8-12 zile.

formularul inaparentă virus Polio este un purtător care nu manifestă clinic și pot fi detectate numai prin metode de laborator.

Formularul nereușit (viscerala) Poliomielita este mai mult de 80% din toate cazurile de boala. Manifestările clinice nespetsifichny- printre care predomina simptomele obscheinfektsionnye - febră, intoxicație, cefalee, fenomene catarale ușoare, dureri abdominale, diaree. Boala se termină după 3-7 zile de simptome neurologice reziduale complete vyzdorovleniem- nu sunt respectate.

formularul meningeală Poliomielita curge prin benigna meningita seroasă. Se remarcă febra două val, dureri de cap, moderat pronuntat simptome meningeale (Brudzinskogo, Kernig, gât rigid). După 3-4 săptămâni de recuperare are loc.

paralitic Poliomielita este desigur cea mai severă și rezultate. În perioadă dominată simptome obscheinfektsionnaya preparaliticheskom: febră, indigestie, rinită, faringită, traheită și altele. Al doilea val este însoțită de fenomene febră meningeale, mialgii, dureri la nivelul coloanei vertebrale și a membrelor exprimate hiperestezie, hiperhidroză, confuzie și convulsii.

Despre 3-6 zile Boala vine în faza paralitic, caracterizată prin dezvoltarea bruscă a pareza și paralizia membrelor inferioare adesea cu sensibilitate bine conservate. Pentru paralizie în poliomielită se caracterizează prin asimetrie, neregularitate, implicarea predominantă a extremităților proximale. Oarecum mai puțin în poliomielitei dezvolta pareze și paralizii ale extremităților superioare, feței, mușchii trunchiului. După 10-14 zile, sunt primele semne de atrofie musculară. Înfrângerea centrelor vitale ale bulbul rahidian poate provoca paralizia mușchilor respiratori și a diafragmei și provoca moartea unui copil din insuficiență respiratorie acută.

In timpul perioadei de recuperare, poliomielita, care durează până la 1 an, există o activare treptată a reflexelor tendinoase sunt reduse deplasarea grupelor musculare individuale. înfrângerea Mosaic și restaurarea neuniformitatea cauzează atrofie musculară și contracturi, decalajul în creșterea membrelor afectate, formând osteoporoza și atrofia țesutului osos.

În perioada reziduală efectele reziduale ale poliomielitei - paralizie lent persistente, contractura, paralitic picior strâmb, contracție și deformări ale membrelor, opri valgus, cifoscolioze și așa mai departe.

poliomielita pentru copii pot fi complicate atelectazie, pneumonie, interstițial miocardita, hemoragie gastro-intestinală, ileus și așa mai departe.

poliomielita

Poliomielita, un copil poate fi suspectat pediatru sau neurolog pediatru pe baza istoricului, date epidemiologice, simptome semnificative diagnostician. In preparaliticheskoy detectarea stadiu poliomielitei dificil, și, prin urmare, în mod incorect a stabilit diagnosticul gripă, OVRI, infecții intestinale acute, meningita seroasă de altă etiologie.

Rolul principal jucat de teste de laborator in polio diagnostic etiologic: izolarea virusului de mucus nazal, fekaliy- metode ELISA (detectarea IgM) și RNC (creșterea anticorpilor titrului virusului în serul pereche). Pentru a diferenția tipuri de virus polio folosit PCR.

Atunci când se efectuează o puncție lombară a fluxurilor de lichid cefalorahidian în studiu davleniem- ridicat de lichid cefalorahidian în poliomielită dezvăluie caracterul ei limpede, incoloră, o creștere moderată a concentrației de proteine ​​și glucoză. Musculare a confirmat înfrângerea de la partea din față a coarnelor maduvei spinarii.

Diagnosticul diferential se face cu polio mielită, encefalitei de căpușă, botulismul, alte infecții enterovirus, meningita seroasă, sindromul Guillain-Barré.

tratamentul poliomielitei

Formele manifeste de poliomielita tratate permanent. activități comune includ izolarea pacientului copil, la naștere la culcare, liniștit dieta, bogate in calorii. Dreptul de ingrijire pentru pacientii cu poliomielita joaca un important rol dărnicia este cu siguranță în poziția corectă (fiziologică), profilaxia decubit, comprimari piept. Când disfagie este organizat de nutriție prin zond- nazogastrică prin încălcarea ventilație mecanică respirație spontană.

Deoarece tratamentul specific al poliomielitei nu a fost dezvoltat, efectuat terapie în principal simptomatic și patogenetic. vitamine B, asignate acid ascorbic și deshidratare medicamente analgezice, neostigmina metilsulfat, analeptice respiratorii et al.

În timpul perioadei de recuperare, rolul principal în tratamentul poliomielitei eliminat activități de reabilitare: gimnastica, masaj ortopedic, parafina, UHF, bai, electro stimulatie medicale generale, tratament sanatorial.

Poliomielita Tratamentul este realizat cu participarea ortopedie pediatrică. mulaje de suprapunere Pentru a preveni dezvoltarea contracturilor poate fi demonstrat, Longuet, anvelope ortopedică poartă pantofi ortopedici. Tratamentul ortopedic-chirurgicale de sechele poliomielita pot include tenomiotomiyu și tendon-musculare plastie, tenodesis, arthrorisis și artrodeza îmbinărilor și rezecției osteotomie osoase, corectarea chirurgicală a scoliozei și așa mai departe.

Predicția și prevenirea poliomielitei

Cazurile usoare de poliomielita (care apar fără implicarea SNC și meningelui) au consecințe. Formele paralitice grele poate duce la invaliditate permanentă și deces. Datorită mulți ani de vaccin vizate poliomielită boli pot fi prevenite în structura este dominată de forme inaparente și abortive ușoare infektsii formă paralitic apar doar la persoanele nevaccinate.

Prevenirea poliomielitei include o rutina de vaccinare obligatorie și revaccinare copiilor conform programului național de imunizare. Copiii cu suspiciune de poliomielita sunt supuse camera izolyatsii- imediate deținute de persoane de contact dezinfektsiya- sunt supuse supravegherii și OPV extraordinare.