Lesin (sincopa)

Lesin (sincopa, sincopa), considerate anterior ca o pierdere tranzitorie a conștienței cu pierderea tonusului postural. Într-adevăr, este o tulburare a tonusului muscular conduce la o persoană într-o cădere lesin. Cu toate acestea, în conformitate cu această definiție se potrivesc multe alte condiții: diferite tipuri de epipristupov, hipoglicemie, TBI, TIA, intoxicație acută cu alcool și așa mai departe. De aceea, o altă definiție a fost adoptată în 2009, este interpretată ca o pierdere tranzitorie a conștienței leșin cauzate de hipoperfuzia cerebrală generală.

Conform datelor generalizate de până la 50% din persoanele cu cel puțin 1 dată în timpul vieții lor au suferit leșin. De obicei, primul episod de sincopă reprezintă perioada de 10-30 de ani, cu un vârf în adolescență. Studiile asupra populației indică faptul că incidența sincopei crește odată cu vârsta. La 35% dintre pacienții re-sincopa are loc în decurs de trei ani de la prima.

ischemia cerebrală globală tranzitorie, provoacă leșin, poate avea o varietate de motive, cum ar fi neurogenă, caracterul așa-somatice. O varietate de mecanisme etiopatogene de sincopă și explică natura episodice care rezultă medici dificultăți considerabile în diagnosticarea cauzelor și alegerea strategiei de tratament pentru lesin. Cele de mai sus subliniază relevanța interdisciplinară a acestei probleme, care necesită participarea specialiștilor în domeniul neurologie, cardiologie, traumatologie, endocrinologie, pediatrie si psihiatrie.

Cauzele de sincopă

In mod normal, fluxul sanguin în arterele cerebrale estimate la o temperatură între 60-100 ml de sânge per 100 g medulla pe minut. Sale ascuțite reducere de până la 20 ml la 100 grame per minut este slab. Factorii care cauzează o scădere bruscă a volumului de sânge care intră vaselor cerebrale, pot fi: reducerea debitului cardiac (la infarct miocardic, masiv Pierderea acută de sânge, greu aritmie, tahicardie ventriculară, bradicardie, hipovolemie din cauza Profuse diaree), Îngustarea arterelor cerebrale (ateroscleroza, ocluzia arterelor carotide, spasm vascular), dilatare vasculară, o schimbare rapidă a poziției corpului (r. N. ortostatică hipotensiune arterială).

Modificarea sunetului (dilatare sau spasme), vasele de aprovizionare în creier este de multe ori un caracter neuroreflex si este principala cauza de sincopă. O astfel de leșin poate provoca o puternică experiență psiho-emoțională, durere, iritație a sinusurilor carotidiene (când tuse, inghitire, strănut) și nervul vag (cu otoscopia, sindromul gastrice-), Atac colecistita acută sau colică renală, nevralgia de trigemen, nevralgia nervului glosofaringian, atac distonie vegetativă vasculară, supradoză de anumite produse farmaceutice și altele.

Un alt mecanism de sincopă provocând o reducere a oxigenării sângelui, adică. E. Reducerea conținutului de oxigen din sânge la CCA normal. Sincopa o astfel de origine pot fi observate în bolile de sânge (deficit de fier anemie, siclemia), carbon otrăvire cu monoxid, boli respiratorii (astm, bronșită obstructivă). Cauza leșin pot să scadă, de asemenea, conținutul de CO2 în sânge, care este adesea văzut în hiperventilație. Conform unor estimări, aproximativ 41% sunt slabi, a căror etiologie și nu poate fi stabilită.

clasificarea sincopă

Încercările de a sistematiza diferitele tipuri de leșin a dus la crearea mai multor clasificări. În inima cele mai multe dintre ele este principiul Etiopatogenetichesky. Grupul sincopă neurogena includ stări vosovagale care se bazează pe vasodilatația ascuțite și dermatite iritative (sindromul de sinus carotidian, sincopă când glosofariangă și nevralgie de trigemen). Prin sincopa ortostatica aparțin sincopa datorită insuficienței vegetative, scăderea CBV, indusă de medicament hipotensiune ortostatică. Sincopă tip cardiogen apare din cauza bolilor cardiovasculare: cardiomiopatie hipertrofică, stenoza arterei pulmonare, stenoza aortica, hipertensiune pulmonară, mixom fibrilație, infarct miocardic, boli de inima valvulara. Provocat de prezența sincopei aritmogenica aritmie (bloc AV, tahicardie, SSS), Nerespectarea de pacemaker, efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice. Cerebrovasculare, de asemenea, izolate (dyscirculatory) sincopă asociată cu tulburări vasculare, care furnizează structura cerebrală. Leșin, factor declanșator care nu a putut fi stabilită, se referă la grupul atipic.

Tabloul clinic al leșin

Durata maximă a sincopa nu depășește 30 de minute, cele mai multe dintre cei slabi nu durează mai mult de 2-3 minute. În ciuda acestui fapt, în timpul leșinul văzut în mod clar 3 etape: in apropiere de sincopă (precursori perioadă), de fapt, a leșinat și de stat postsinkopalnoe (perioada de recuperare). Clinica și durata fiecărei etape este foarte variabilă și depinde de mecanismele care stau la baza patogenice sincopa.

Perioada de Presinkopalny durează câteva secunde sau minute. Este descrisă de pacienți ca o senzație de amețeală, slăbiciune severă, amețeală, lipsa de aer, vedere încețoșată. Poate provoca greață, intermitent puncte în fața ochilor lui, zgomote în urechi. Dacă o persoană are timp să stea jos, cu capul în jos, sau se întindă, poate apărea pierderea conștienței. În caz contrar, creșterea acestor manifestări se încheie pierderea cunoștinței și toamna. Cu lent cădere pacient dezvoltare leșin, a avut loc pentru obiectele din jur, ceea ce îi permite să evite un prejudiciu. ritm rapid de dezvoltare sincopa poate duce la consecințe grave: TBI fractură, prejudiciu coloanei vertebrale și m. p.

În timpul notele de leșin reale acestea variază în profunzimea lor de pierdere a conștienței, însoțită de respirație superficială, relaxarea musculară completă. La o examinare, pacientul în timpul sincopei reale se produce midriază și lent reacția elevilor la lumină, puls de umplere slab, hipotensiune. reflexelor tendinoase salvat. tulburare profundă a conștienței cu sincopa cu hipoxie cerebrală severă poate să apară odată cu apariția convulsiilor pe termen scurt și urinarea involuntară. Dar acest singur paroxism sincopă este nici un motiv pentru a diagnostica epilepsie.

Postsinkopalny perioada de sincopă dureaza, de obicei, nu mai mult de câteva minute, dar poate dura 1-2 ore. Există o oarecare slăbiciune și lipsă de mișcare este reținut amețeli, scăderea tensiunii arteriale și paloare. gură uscată este posibil, hiperhidroză. Caracteristic, pacientii amintesc bine tot ce sa întâmplat până când și-a pierdut cunoștința. Această caracteristică face posibilă excluderea CCT, ceea ce este tipic pentru prezența amnezie retrogradă. Absența deficitului și a creierului simptome neurologice ne permite sa se diferentieze sincopa de la accident vascular cerebral.

Clinica individuale Tipuri de sincopă

sincopă vaso-vagală - cel mai frecvent tip de sincopa. Mecanismul său patogen este în vasodilatație periferică ascuțite. Declanșa un atac poate fi o lungă distanță, stați într-un loc înfundat, supraîncălzire (în baie, pe plaja), supra-emoționale de reacție, impuls durere, și așa mai departe. N. sincopă vasovagală apare numai în starea verticală. În cazul în care pacientul nu reușește să se întindă sau stai jos, ieși din cameră înfundat și cald, cei slabi se poate termina la etapa presinkopalnoy. Pentru sincopă vasovagală se caracterizează prin stadializare tip sever. Prima etapă durează până la 3 minute, pentru care pacienții au timp pentru a spune și altora că ei sunt „rele“. Pasul leșin real continuă timp de 1-2 minute, urmat de hiperhidroză, paloare, hipotonie musculară, scăderea tensiunii arteriale cu puls filiform în timpul ritmului cardiac normal. Postsinkopalnoy în etapa (5 min până la 1 h) slăbiciunii prova.

sincopă cerebrovasculare de multe ori se produce atunci când patologia coloanei vertebrale în regiunea cervicală (spondiloartroze, osteocondrozei, spondiloza). declanșare patognomonice acest tip de sincopa este un cap rândul său ascuțit. Ce se întâmplă cu comprimarea arterei vertebrale care duce la ischemie cerebrală bruscă, ceea ce presupune pierderea cunoștinței. Pe scena presinkopalnoy photopsias posibile, tinitus, uneori - cefalee intensă. De fapt, sincopa se caracterizează printr-o slăbire bruscă a tonului postural care este stocată în etapa postsinkopalnoy.

sincopă dermatite iritative se dezvoltă ca urmare a bradicardiei reflex în timpul stimulării impulsurilor nervoase din zonele sale vag receptorilor. Apariția unui astfel de leșin poate apărea atunci când akalazia, ulcer peptic 12-n intestine, hiperkinezie tractului biliar și colab., boli care implică formarea anormală a reflexelor-viscero visceral. Fiecare tip are declanșator său leșin dermatite iritative, cum ar fi un atac specific al durerii, deglutiție, efectuarea unei gastroscopy. Acest tip de sincopa are un scurt, doar câteva secunde, perioada de precursori. Constiinta este dezactivată timp de 1-2 min. Perioada de Postsinkopalny lipsesc de multe ori. De obicei sunt stereotipe leșin repetitive.

sincopă cardio și aritmogen observate la 13% dintre pacienții cu infarct miocardic. În astfel de cazuri, sincopă este primul simptom și grav complică diagnosticul patologiei subiacente. Caracteristicile sunt: ​​apariția, indiferent de condiția umană, prezența simptomelor de colaps cardiogen, adâncimea mare de pierdere a conștienței, o repetare a unui paroxism sincopal pacient atunci când încearcă să se ridice în picioare după prima sincopă. Sincopă, intră într-un sindrom clinic de Morgagni-Edemsa-Stokes, caracterizat prin absența precursorilor, este imposibil să se determine ritmul cardiac și palpitații, paloare, cianoză extinderea la, începutul recuperării conștienței după declanșarea contracțiilor cardiace.

sincopă ortostatică Se dezvoltă numai în timpul tranziției de la o poziție orizontală într-o poziție verticală. Văzut la pacienții hipotensivi, pacienții cu disfuncție autonomă, pacienții vârstnici și cei debili. De obicei, acești pacienți indică cazuri de amețeală sau „voalare“ repetată într-o schimbare bruscă a poziției corpului. De multe ori, sincopă ortostatică nu este o condiție patologică și nu necesită un tratament suplimentar.

diagnosticare

studiu atent și consecvent pacient cu scopul de a identifica provocat de declanșare leșin și analiza caracteristicilor clinicii sincopă, permite medicului pentru a determina tipul de leșin, pentru a determina în mod adecvat necesitatea și direcția cercetării de diagnostic în spatele patologiei sincopa. În acest caz, prioritatea este de a elimina condiții de urgență, care pot manifesta sincopă (PE, ischemie miocardică acută, sângerare și așa mai departe.). manifestare La etapa a doua este setat, nu este sincopă bolii organice a creierului (anevrismul vaselor cerebrale, tumoră intracraniană și m. p.). Examinarea initiala a pacientului sau a terapeutului efectuat un medic pediatru, neurolog. În viitor, ar putea fi necesar să se consulte un cardiolog, epileptologa, endocrinologie, psihiatrie si altele. Specialiștii.

Metodelor de laborator în diagnosticul sincopei genezei ajuta analiza urinei și a sângelui, analiza sângelui a compoziției gazului, determinarea zahărului din sânge, care transportă testul de glucoză-toleranță, chimia sângelui. Evaluarea planului de pacienți cu sincopă include, de obicei: EKG, EEG, REG, Echo-EG, ultrasonografia vaselor extracraniene. Dacă bănuiți că natura sincopa cardiogen numi mai cu ultrasunete a inimii, phonocardiography, monitorizarea ECG, exercitarea de testare. Dacă presupunem un leziuni ale creierului organic, apoi petrece MSCT sau RMN a creierului, MPA, scanare duplex și Ecografia Doppler transcraniană, radiografii ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală.

In diagnosticul sincopei de origine incertă a constatat utilizarea pe scară largă prelate-test pentru a determina mecanismul de apariție a sincopa.

Primul ajutor pentru lesin

Primar este de a crea condiții favorabile pentru o mai buna oxigenare a creierului. Pentru a face acest lucru, da pacientului o poziție orizontală, slăbiți cravata, descheia cămașa, aer curat. Împroșcare în fața pacientului cu apă rece și aducerea amoniacului nas, încercând să provoace o excitație reflex al vasculare și centrele respiratorii. În sincopă severă, cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, în cazul în care acțiunile menționate mai sus au avut nici un succes, arată introducerea sympathicotonics (efedrină mezatona). Când antiaritmice aritmie recomandată, stop cardiac - atropina si compresii toracice.

Tratamentul pacienților cu sincopă

Strategia terapeutică la pacienții cu sincopa este împărțit într-un tratament nediferențiate și diferențiate. Abordarea nediferențiată este comună tuturor tipurilor de sincopă și este relevantă în special atunci când unstated geneza sincopa. Principalele sale domenii sunt: ​​reducerea pragului de excitabilitate neurovasculare, stabilitate crescută autonom, realizând o stare de echilibru mental. Medicamente de tratament linie 1 sincopa sunt betablocantele (atenolol, metoprolol). În prezența contraindicațiile utilizării betablocantele folosite efedrina, teofilina. Pentru medicamentele al 2-lea rând sunt vagolitiki (disopiramidă, scopolamină). Poate vasoconstrictoare de atribuire (etilefrina, Midodrine), inhibitori ai recaptării serotoninei (metilfenidatul, sertralina). Tratamentul combinat folosind diverse sedative (nou Pass menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), uneori - tranchilizante (nozepam, medazepam, phenazepam).

Terapia sincopă diferentiat este selectat în conformitate cu tipul și caracteristicile clinice. Deci, terapia lesin pentru sindromul sinusului carotidian se bazează pe utilizarea simpato- și anticolinergice. În cazurile severe, denervare chirurgicală a sinusului. Tratamentul principal al sincopei asociate cu nevralgie de trigemen sau glosofariangă este utilizarea anticonvulsivante (carbamazepină, Finlepsinum). sincopă vasovagală tratate în principal în timpul terapiei nediferențiate.

Repetate sincopa ortostatica necesită măsuri privind limitarea volumului de sânge este depozitată în partea inferioară a corpului în timpul tranziției spre o poziție verticală. Pentru a realiza vasoconstricției periferice și dihidroergotamina administrată o-adrenergici agoniști pentru a bloca vasodilatația vaselor periferice - propranolol. Pacienții cu sincopa cardiogen supravegheat de un cardiolog. Dacă este necesar, pentru a decide dacă implantarea unui defibrilator cardioverter.

Trebuie remarcat faptul că, în toate cazurile tratamentul pacienților terapiei sincopă implică în mod necesar de cauzalitate și boli asociate.