Purulentă pancreatită

Purulent pancreatita - boala in pericol, care se dezvoltă cu o combinație de mai mulți factori etiologici care duc la proces inflamator difuz purulent in tesutul pancreas. pancreatită acută - a treia cea mai frecventa boala chirurgicale care au nevoie de asistență operațională de urgență, după apendicita acuta și colecistita. Dintre toate variantele ale pancreasului inflamația purulentă acută de pancreatită apare la fiecare pacient zecea. În general, pancreatita purulente afecteaza 0.02-0.08% din populația mondială în fiecare an, marea majoritate a pacientilor - barbati. Pericolul este un risc ridicat de a dezvolta insuficienta multipla de organ si deces ulterioare in timpul diagnosticului tardiv si tratamentul precoce al pancreatitei purulente.

Cauzele pancreatitei supurative

Pentru dezvoltarea de pancreatită purulentă numai infecție de contact insuficient în parenchimul pancreasului, și o combinație de diferiți factori etiologici. Factorii predispozanti includ utilizarea unor cantități mari de alcool (pancreatită alcoolică) fumat, Erori de nutriție, abuzul de anumite medicamente. fundal favorabil poate servi ca boli ale sistemului hepatobiliar, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de bilă: colelitiază, colangită, chisturi, tumori și stenoza căilor biliare (pancreatita biliară) - leziuni și chisturi pancreatice.

Pe fondul acestor factori determină o creștere a presiunii are loc în tractul biliar, ceea ce contribuie Marcat sucul pancreatic retrograd în canalele de pancreas.

La fel de important în patogeneza pancreatitei purulente au tulburări vasculare și activarea prematură a enzimelor pancreatice (înainte de a ajunge în intestinul subțire). Enzimele proprii topit țesut pancreatic, provocând inflamații aseptice. perete arrosion Din cauza vaselor mici cu sângerare multiplă de organe în parenchimul (necroză). În prezența infecției cronice (colecistita, colangita, apendicită, infecții severe bacteriene sau virale, și altele.) bacterii ale căilor biliare prin fluxul sanguin sau vasele limfatice intră în structura glandei afectate, determinând-o să infecție. Cel mai adesea, inflamația are un caracter difuz, trecutul său este format de-a lungul timpului in mai multe microabcese se contopesc în cavitatea puroi mare. La deschiderea puroi abcesul poate ajunge în cavitatea abdominală și fluxul sanguin, ceea ce duce la raspandirea inflamatiei la alte organe și sisteme. Pentru pancreatită purulentă, spre deosebire abces al pancreasului, caracterizată prin inflamație difuză, o mulțime de focare purulente.

Obținerea puroi, resturi și enzime pancreatice în fluxul sanguin și cavitatea peritoneală rezultând toxicitate semnificativă, perturbarea organelor interne vitale și, eventual, la insuficienta de organ. Dacă nu recunoașteți purulentă pancreatită până la această etapă, pentru a nu începe o terapie intensivă patogenică, înfrângerea organelor interne pot deveni ireversibile, ceea ce va duce în final la moarte.

Simptomele de pancreatită purulentă

De la debutul bolii înainte de apariția unui luminoase pancreatită purulentă clinică poate dura câteva zile sau câteva săptămâni. De obicei, primul semn de pancreatită supurative este colică pancreatic - apariția durerii zosterian acute la nivelul abdomenului superior. Durerea radiază spre spate, omoplati, in spatele sternului. Intensitatea durerii de pancreatită purulentă poate fi atât de puternic încât, uneori, duce la pierderea conștienței. Adesea, durerea este însoțită de vărsături persistente, care nu aduce ușurare pentru pacient, există chiar și după o gură de apă. Vărsături provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale, determinând distribuția de suc pancreatic in pancreas, care este motivul pentru intensitatea durerii după vărsături crește chiar mai mult. Pacientul are de multe ori o situație forțată pe o parte cu genunchii tras până la piept.

Din cauza tulburări ale pancreasului dezvolta simptome dispepsieGreață, eructații, flatulență a crescut, diaree. Un lichid scaun cuprinde particule de produse alimentare și grăsimi nedigerate. Combinația de dispeptic durere și intoxicație sindromul grele, duce la apariția anxietății, tearfulness, uneori - la dezvoltarea pankreatogennogo psihoză. Odată cu progresia procesului de ileus dinamic manifestat balonare semnificativa, varsaturi continut stagnante. Palparea abdomenului în jumătatea superioară marcată durere ascuțită, probabil apariția simptomelor de iritație peritoneală. Din față petelor cutanate abdominale apar cianotice umflarea, vizibile de grăsime în regiunea lombară.

În primele stadii de dezvoltare a temperaturii corpului a bolii de grad scazut, dar după aderarea la infecție și inflamație difuză există hipertermie considerabilă. Efectele toxice ale enzimelor pancreatice la măduva osoasă apare pronunțat trombocitopenie, anemie. Ca urmare, pancreasul purulent fuziunea țesuturilor și organelor din jur pot fi formate fistula, enzimatice peritonită, purulentă pleurezie- arrosion nave mari conduce la Profuse sângerare- ca urmare a inflamației apar tromboză și tromboflebită Venele sistem porto-cave. Posibila formarea de sepsis, în care pancreatita supurativă este scopul principal.

intoxicația severă duce la înfrângerea inimii - este o constantă tahicardie, hipotensiune. toxic miocardita determinând dezvoltarea insuficienței circulatorii severe. boli pulmonare poate fi însoțită de sindromul de detresă respiratorie, insuficiență respiratorie. Progresivă insuficiență multiplă de organe, ca urmare poate fi fatală.

Diagnosticul purulentă pancreatită

Purulentă pancreatită Diagnosticul poate fi dificil în cazul în care pacientul caută ajutor medical după dezvoltarea complicațiilor. Sondajul ar trebui să se facă într-un spital, la o pancreatită purulentă de severitate moderată - în departamentul de gastroenterologie si chirurgie generala, în stare gravă a pacientului - in UTI. Dacă există o caracteristică istorie (alcool primire, erori în dietă) a produs radiografie suplimentara neteda a cavității abdominale, ultrasonografia ductelor pancreatice si biliare, imagistica prin rezonanta magnetica a pancreasului. In aceste studii, creșterea dimensiunii de organe este detectată datorită edem, formarea de pluralitate de cavități purulente, edem și infiltrarea inflamatorie a grăsimii retroperitoneale din jurul prostatei. În punga de ambalare poate fi văzut efuziune.

Dacă suspectați o pancreatită purulente la Cholangiopancreatography retrograd numire ar trebui să fie abordată foarte atent - această procedură poate duce la dezvoltarea necrozei pancreatice. ERCP se efectuează numai pentru excluderea blocării comune concrements canalului biliar ca provoaca pancreatita supurativă, sau după ce pacientul este stabilizat. Asigurați-vă că pentru a efectua studii dinamice pentru a determina nivelurile de enzime pancreatice în sânge și urină. Atunci când există dificultăți în diagnosticul de laparoscopie de diagnostic recomandate. Indicații pentru această operație sunt dezvoltarea de pancreatită, hipertensiune în tractul biliar, suspectat Pancreonecroza.

Diferentiaza pancreatită purulentă ar trebui să fie de altă patologie chirurgicală acută: colecistita, apendicita, ulcer peptic perforat și KPD, ileus, tromboembolism arterial mezenteric. Pentru diagnosticul corect poate fi necesar pentru a efectua o astfel de cercetare ca esophagogastroduodenoscopy, MDCT a abdomenului.

Tratamentul pancreatitei purulent

Terapia pancreatită purulentă este recomandată în condiții de intervenție chirurgicală sau departamentele de terapie intensiva. Tratamentul conservator necesită respectarea principiului „frig, foame și de odihnă“ - care asigură infundarea inflamației, eficacitatea terapiei conservatoare în această boală. Repaus alimentar conduce la inhibarea producției de enzime pancreatice, ameliorarea durerii. De asemenea, pentru a reduce este recomandată intensitatea durerii aplicarea de pachete de gheata la nivelul abdomenului superior. repaus la pat este necesar, ca și în cazul pacienților cu pancreatită purulentă sunt într-o stare de intoxicație severă.

Terapia cu volum mare de perfuzie se desfășoară în colaborare cu diureza forțată să elimine din sângele de toxine, reduce nivelul de enzime pancreatice, reducerea edemului corp. Compoziția terapiei de perfuzie, trebuie inclus inhibitori ai enzimelor proteolitice (gordoks, contrycal), iar atunci când nivelul de glucoză în distrugerea de fond a țesutului pancreatic - soluții de zahăr concentrat. Pentru a corecta tulburările hidroelectrolitice necesită administrarea de soluție Ringer, calciu și magneziu.

Durere severă cu pancreatită purulentă sunt cauzate nu numai de țesut organism de topire enzimatică, dar, de asemenea, de compresie a pancreasului edematoasă capsulă ei strâmt. Cu scopul de a numit antispasmodice analgezice, analgezice narcotice. Obligatoriu în tratamentul pancreatitei supurative este utilizarea antibioticelor. Odată cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe sunt numiți de glucocorticoizi, medicamente cardiotropice, alte mijloace de corectare a funcțiilor vitale ale organismului.

Prezența inflamației difuză a pancreasului necesita tratament chirurgical. Consultarea cu un medic endoscopist va permite să determine tactica pacientului: în cazul în care este indicat colecistectomia laparoscopica efectuate, disecția capsulei pancreasului cu un drenaj de abcese. În cazurile severe, o intervenție chirurgicală detaliat - pancreas necrectomiei, drenaj abdominal.

Predicția și prevenirea pancreatitei purulente

Prognoza purulentă pancreatită întotdeauna foarte gravă din cauza insotitorului complicații grave. Chiar și după recuperare, acești pacienți necesită gastroenterolog prelungită de observație de tratament reductiv gravă. Prevenirea pancreatita supurative este abstinența completă de la alcool și fumatul, respectarea dietei, tratamentul la timp a bolilor cronice ale sistemului hepato-biliare (colelitiaza, colecistita, etc.).