Tumora mediastinală

Tumorile mediastinali si chisturi constituie 3-7% în structura proceselor tumorali. Dintre acestea, 60-80% din cazuri sunt detectate tumori benigne ale mediastin și 20-40% - maligne (cancer mediastinală). Tumorile mediastinale apar cu o frecvență egală la bărbați și femei, mai ales între 20-40 de ani, t. E. În partea cea mai activă pe plan social a populației. localizarea tumorii mediastinală caracterizate diversitatea morfologică, probabilitatea malignitate primare sau malignitate, amenințarea potențială a invaziei sau compresia organelor vitale ale mediastinului (tractul respirator, vasele principale și cordoanele nervoase, esofag), dificultăți tehnice îndepărtarea chirurgicală. Toate acestea face ca tumora mediastinală una dintre cele mai importante și cele mai dificile probleme în chirurgia toracică modernă și pneumologie.

spațiu mediastinală anatomică este limitată în piept din față, fascia pozadigrudinnoy și hryaschami- coaste spate - suprafața a coloanei vertebrale toracice, și fascia cervicală reber- prespinal pe fiecare parte - foi de pleura mediastinală, din partea de jos - diafragma, și pe partea de sus - un plan condițională care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului. În mediastinul aranjate timus, secțiunile superioare ale venei cave superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchi brahiocefalic, carotida si artera subclaviculara, duct toracic, nervii simpatici și ramurile lor plexului ale nervului vag, fascial și formarea de țesut celular, ganglionii limfatici, esofag , pericard, bifurcatia traheei, artera pulmonară și vena și altele. mediastin a fost izolat etaj 3 (superior, mijlociu, inferior) și 3 carduri (față, de mijloc, spate). Podea și mediastinului neoplasme corespunde localizării care provin de la structurile situate acolo.

Tumorile mediastinale Clasificare

Toate tumorile mediastinale sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinală) și (tumori metastazate situate în afara mediastin) secundar.

Tumorile primare ale mediastin sunt formate din diferite țesuturi. În conformitate cu geneza, inclusiv tumori mediastin secreta:

• Tumorile neurogene (neurinoame, nevrofibromy, ganglioneuromul, neurinom maligne, paragangliomas etc.).
• tumori mezenchimale (lipom, fibrom, leiomiom, hemangiom, lymphangioma, liposarcom, fibrosarcom, leiomiosarcom, angiosarcomul)
• neoplasme limfoide (megakaryoblastoma, reticulosarcomul, limfosarcom)
• neoplasme disembriogeneticheskie (teratoamele, gusa intratoracică, seminom, chorionepithelioma)
• Tumorile Thymus (benigne și maligne timom).

De asemenea, găsite în mediastin numit pseudotumor (adenopatie la conglomerate tuberculoză și sarcoidoza Beck, Anevrismele de nave mari, etc.) și chisturi adevărate (chist coelomic a pericardului, enterogenous și chist bronhogenic, Chisturile hidatice).

În mediastin superioară a găsit de multe ori un timom, limfom și zob- retrosternală în mediastinul anterior - tumora mezenchimale, timom, limfom, teratoamele- media mediastin - chisturi bronchogenic și pericardic limfomy- în mediastinul posterior - chist duplicarea si tumori neurogene.

Simptome tumori mediastinale

Cursul clinic al tumorilor mediastinale secreta perioada asimptomatice, iar perioada de simptome severe. asimptomatice Durata determinată de localizarea și dimensiunea tumorilor mediastinului, caracterul lor (benigne maligne) rata de creștere, relația cu alte organisme. tumora Asymptomatic mediastinală normal în timpul dis- fluorografie preventiv.

Perioada manifestărilor clinice tumori mediastinale Sindroame caracterizate prin următoarele: compresia sau invazia organelor adiacente și țesuturi, simptome generale si simptome specifice, tipice diferitelor tumori.

Cea mai veche manifestare a ambelor tumori benigne și maligne ale mediastin, sunt dureri în piept datorită comprimării de germinare sau neoplasmelor sau nervoase trunchiurilor nervoase plex. Durerile sunt de obicei moderat intens, poate radia la gât, centura scapulară, regiunea interscapulară.

tumora mediastinală cu localizare stanga fata-verso poate simula durere asemănătoare anghină. Când compresia invaziei tumorale mediastinale sau de frontieră trunchiul simpatic se dezvoltă adesea simptom Horner, inclusiv mioză, Ptoza pleoapei superioare, enophthalmos, anhidroza și înroșirea feței partea afectată a feței. Când durerea din oase ar trebui să se gândească la prezența metastaze.

Compresie trunchiuri venoase, în principal, care se manifestă așa-numitele Sindromul cava cavă superioară (SVPV) la care fluxul venos de sange este perturbat de cap și toracelui superior. Sindromul SVC este caracterizat prin greutatea și zgomotul din capul meu, durere de cap, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză și edem al feței și toracelui, umflarea venelor gâtului, creșterea presiunii venoase centrale. În cazul compresiei traheea și bronhiile apar tuse, dispnee, cântatul dyhanie- nervului laringian recurent - disfonie- esofag - disfagie.

Simptomele generale în tumorile mediastinale includ slăbiciune, febră, aritmie, bradi- și tahicardie, scădere în greutate, artralgia, pleurezie. Aceste simptome sunt mai caracteristice tumorilor maligne ale mediastinului.

simptome specifice se dezvolta in unele tumori ale mediastinului. De exemplu, în limfoamele maligne observate transpirațiile nocturne și mâncărimi. fibrosarcom mediastin poate fi însoțită de o scădere spontană a nivelului glucozei din sânge (hipoglicemie). Ganglioneuromul neuroblastom mediastinal si poate produce noradrenalina si adrenalina, ceea ce duce la convulsii hipertensiune. Uneori, ele secreta cauze de polipeptide vazointestinalny diaree. atunci când intratoracice gusa thyrotoxic dezvolta simptome tireotoxicoză. La 50% dintre pacienții cu timom detectată miastenia.

Diagnosticul tumorilor mediastinale

Varietatea de manifestări clinice, nu este întotdeauna posibil să pulmonologi si chirurgii toracici pentru a diagnostica tumora mediastinală in functie de anamneza si de cercetare obiective. Prin urmare, rolul principal jucat de metode instrumentale în detectarea tumorilor mediastinale.

Examinarea cu raze X integrat în cele mai multe cazuri, vă permite să identificați în mod clar locația, forma și mărimea tumorii și prevalența mediastinul procesului. Studiile de legare cu suspiciune de tumoră toracică mediastinal cu raze X sunt, radiografia polypositional, radiografie a esofagului. date cu raze X sunt specificate folosind piept CT, RMN sau MSCT pulmonare.

Printre metodele endoscopice de diagnostic pentru tumori ale mediastinului utilizate bronhoscopie, mediastinoscopy, Videothoracoscopy. Când bronhoscopie excluse tumorile bronhogenix și localizarea tumorii germinare mediastinală a traheea și bronhiile mari. De asemenea, în timpul cercetării poate fi efectuată biopsie transtraheale sau transbronsica tumorilor mediastinale.

În unele cazuri, prelevarea de probe de țesut anormal este realizată cu ajutorul aspirației transtoracică sau biopsie efectuat sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. Metodele preferate de preparare a materialului pentru studii morfologice sunt mediastinoscopy și toracoscopie diagnostic, permițând o biopsie sub viziune directa. În unele cazuri, este nevoie de o toracotomie parasternal (mediastinotomia) pentru audit și o biopsie a mediastinului.

În prezența a ganglionilor limfatici din zona supraclaviculare cheltui biopsie preskalennuyu. Când sindromul venei cave superioare se măsoară CVP. Dacă suspectați o tumoră mediastinului limfoid efectuat puncție medulară cu mielograma de cercetare.

Tumorile Tratamentul mediastinali

Pentru a preveni dezvoltarea de tumori maligne și un sindrom de compresie a tuturor tumorii mediastinale ar trebui să fie eliminate cât mai mult posibil, la o dată anterioară.

Pentru tumorile mediastinale de îndepărtare radicală folosind metode toracoscopic sau deschise. Când locație retrosternală și bilaterală a tumorii ca un acces aleator este utilizat în principal sternotomie longitudinală. Pentru localizarea pe o singură parte a tumorii mediastinal aplicate toracotomie antero-lateral sau lateral.

Pacienții cu boli somatice de fond pot fi efectuate transtoracică aspirație cu ultrasunete neoplasmul mediastinal. In procesul malign se realizează în îndepărtarea mediastin radicală crescută sau paliativ tumorii rezecția pentru decompresie organelor mediastinale.

Problema aplicării radiatii si chimioterapie pentru tumorile maligne ale mediastin este rezolvată, în funcție de natura, amploarea și caracteristicile morfologice ale procesului tumoral. Radiatii si chimioterapie este utilizat atât independent cât și în combinație cu un tratament chirurgical.