Pneumonie acută

acut pneumonie - inflamația infecțioasă a departamentelor respiratorii pulmonare, procedând cu intoxicație și sindromul bronhopulmonară, modificări radiografice caracteristice. pneumonie acuta este cea mai frecventa boala a sistemului respirator, sunt adesea însoțite de complicații reprezintă 9% din decesele, care necesită o atenție sporită a experților în domeniul terapiei și pneumologie. Prin natura fluxului este împărțit în ostrotekuschuyu pneumonie acută (până la 3 săptămâni) și prelungită (până la 2 luni), în general în evoluție pe inferior biologică imuno-reactivitate a microorganismului. Cazurile de pneumonie acută semnificativ mai frecventă în timpul iernii și primăvara, în special în timpul fluctuațiilor bruște ale vremii în timpul focarelor de infecții respiratorii.

Clasificarea pneumonie acută

Clasificarea pneumonie acuta se bazeaza pe diferentele etiologie, patogeneza, anatomice și manifestări clinice. Conform proprietăților clinice și morfologice și distinge parenchimatoase pneumonie interstițială- lobară (lobare sau pleuropneumonie) și focală (bronhopneumonie) - incidența inflamației - melkoochagovogo, focal (în cadrul mai multor lobuli) macrofocal și de scurgere (care acoperă cea mai mare parte a acesteia).

pneumonie acută apar în principal sau secundar ca o complicație a bolilor infecțioase (SARS, gripă, pojar), boli respiratorii cronice (bronșită, tumori), sistemul cardiovascular, rinichi, sânge, boli sistemice, tulburări metabolice. Luând în considerare criteriile epidemiologice distincția între comunitare dobandite si spital forme de pneumonie acută.

Conform factorilor cauzali izolați infecțioasă (bacteriene, virale, Mycoplasma, rickettsial, fungice, mixt), alergic, stagnant pneumonie acută, posttraumatic și pneumonia cauzata de stimuli chimici sau fizici. pneumonie inhalare se poate dezvolta obiecte străine atunci când inhalate (particule alimentare, vomei) - infarct-pneumonie - din cauza tromboembolism rețea vasculară pulmonară.

Cauzele pneumonie acută

Rolul dominant în etiologia pneumoniei acute apartine infectii, in primul rand bacteriene. De obicei activatorii sunt boala pneumococ (30-40%), Mycoplasma (6-20%), Staphylococcus aureus (0.4-5%), bacilul Friedlander, este mai rar - hemolitic și non-hemolitic streptococ, Pseudomonas si Haemophilus influenzae, ciuperci și ale Asociației se numără printre virusurile - virusul gripal, virus PC, adenovirusuri. Purely pneumonia virală acută sunt rare, de obicei SARS facilitează colonizarea țesutului pulmonar a microflorei bacteriene mai puțin endogenă sau exogenă. la psitacoza, varicela, tuse convulsivă, pojar bruceloză, antrax, salmoneloza dezvoltarea pneumoniei acute identifica agentul cauzal specific al infecției. Microorganismele ajunge în tractul respirator inferior prin bronhogenic si hematogenå (in boli infectioase, sepsis) Și lymphogenous (la înfășurat în piept) Moduri.

pneumonie acută poate apărea după expunerea la lumină departamentele respiratorii ale agenților chimici și fizici (acizi concentrați și alcaline, căldură, radiații ionizante), de obicei combinate cu o infecție bacteriană secundară a microflorei autolog gâtului și căilor respiratorii superioare. Datorită utilizării prelungite a antibioticelor în dezvoltarea de pneumonie acută a devenit un rol mai important al microflorei patogene în mod condiționat. Există cazuri de alergie (eozinofilică), pneumonie acută cauzată de vierme intestinal și aportul de droguri. pneumonie acută poate să apară fără complicații și oslozhneniyami- în ușoară, moderată sau severă de grad la lipsa de dezvoltare sau tulburări funcționale.

Prin apariția de pneumonie acută predispun diverși factori care reduc rezistența microorganismelor :. intoxicației lung (t ore. alcoolic și nicotină), Hipotermia și umiditate ridicată, care însoțesc infecțiile cronice, alergii respiratorii, șoc nervos, pentru sugari și de vârstă, repaus la pat prelungit. Penetrarea infecție în plămâni promovează permeabilitatii încălcarea și funcțiile de drenaj bronsice, inhibarea reflexului de tuse, afectarea clearance mucociliar, defecte de surfactant pulmonar, reducerea imunității locale, t. H., activitatea fagocitară, nivelurile de lizozimul și interferon.

În pneumonia acută inflamația afectează alveolele, septul interalveolare și canalelor vasculare pulmonare. Și, în diferite părți ale plămânilor afectate pot apărea în același timp diferite faze - valul de hepa permisiunea roșu și gri““. Modificările morfologice în Variabilitatea pneumonie acută în funcție de tipul de agent patogen. Unele microorganisme (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus) este exotoxine izolate care provoacă profunde leziuni tisulare pulmonare cu apariția multiple, uneori coalescente pneumonie abces mic, focare. Când fridlenderovskoy pneumonie acută organizată infarktopodobnye necroza extinsa in plamani. inflamația interstițială domină cu pneumonie Pneumocystis și geneza citomegalovirus.

Simptomele de pneumonie acuta

Tabloul clinic de pneumonie severa poate varia nivelul de exprimare al manifestărilor generale și bronhopulmonare, care este în mare măsură determinată de agentul, al pacientului starea de sănătate peste comorbiditate. Pentru cele mai multe forme de pneumonie acută se caracterizează prin prezența constantă a tulburărilor generale: febra, o creștere bruscă a temperaturii și febra contra, slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, tahicardie, excitație sau debilitate, tulburări de somn. Tuse în pneumonia acută este de natură diferită, însoțită de eliberarea spută muco purulenta, respiratie rapida (25-30 min.), Dureri în piept sau sub omoplatul. bronchoalveolitis (Bronhopneumonia) începe în cele mai multe cazuri, pe fondul bronșită acută sau corizei. Tipic tip greșit febrila de febră la persoanele în vârstă și debile poate organiza o febră normală sau de calitate inferioară.

Pneumonia Gripa se dezvolta de obicei acut în primul treia zi a gripei. Flowing, uneori, de obicei, mai ușor bacteriene pot dobândi desigur severă cu intoxicație semnificativă, și febră mare, tuse persistentă, dezvoltarea rapidă edem pulmonar. Pneumonia Târziu care apare în timpul recuperării de gripa, este cauzata de microflorei bacteriene.

pneumonie stafilococică apare adesea ca o complicație a sepsis. Acesta se caracterizează printr-o tendință de formarea de abcese, însoțite de stare generală severă, febră febrila, tuse cu purulenta sau spută muco purulentă, iar copiii și persoanele în vârstă - fulminantă severă. Poate că dezvoltarea empiem pulmonar. Numărul de decese în acest tip de pneumonie acută rămâne ridicată. pneumonie streptococice apar mai puțin frecvent, ceea ce face dificil pentru SARS, rujeola, tuse convulsivă, boli pulmonare cronice, însoțite de necroza a tesutului pulmonar, pleurezie exudativă. Pneumonia cauzate de Pseudomonas aeruginosa, ruleaza greu: riscul de diseminare, formarea de abcese, iar la pauza unui abces in pleura - pentru pneumoempyema de dezvoltare.

Pronunțate pneumonie clinica lobara se transformă dintr-o dată pus în frisoane, febră până la 39-40 ° C, în creștere dispnee, tuse cu expectoratie ruginite, tahipnee (30-40 min.) Și tahicardie (100 -. 120 bătăi pe minut). , durere severă în piept (cu implicarea pleurei diafragmatice - care radiază în cavitatea abdominală). Căldura poate fi depozitat timp de mai multe zile, apoi în scădere timp de 1-3 zile. În pneumonia lobară severă apare difuze cianoză, hipotensiune, pot să apară pacienți excitație, letargie, stare psihoza- acută la pacienții vârstnici cu comorbidități - procese purulente in plamani si riscul plevre- crescut de deces.

Rezultatul de pneumonie acută sunt posibile complicații ale plămânilor (para- și metapnevmonichesky pleurezie, insuficiență respiratorie acută, pneumosclerosis, atelectazie, abces pulmonar) Și extrapulmonară complicații (sindromul de șoc toxic infecțioase și, purulent și serozity fibrinoasa, meningita, miocardită infecțioasă-alergic și colab.). În 1-4% din cazurile de pneumonie acută tranziție probabil forma cronică.

Diagnosticul de pneumonie acuta

Diagnosticul de pneumonie acută pe baza datelor clinice și radiologice, rezultatele studiilor de evaluare FER ale parametrilor de laborator. percuție de evaluare cu pneumonie lobara dezvaluie obtuzitatea culoare de sunet ca spori exudation alveolele. Ascultația auscultated raluri inspiratorii, bazaie uneori fin mai târziu - bronhofoniya respirație bronșic, frecare pleural.

Parametrii leucocitoza sângelui, viteza de sedimentare a hematiilor quickening, faza acută reacție pozitivă în urină - proteinuria, poate cylindruria și hematurie microscopice. In spută in pneumonia acuta focale detectate printr-o multitudine de bacterii, celule albe din sânge și epiteliului descuamate ale tractului respirator, forma croupous - eritrocite.

Pentru pneumonie suspectate radiografia numit acută în două proiecții în timp (7-10 zile și 3-4 săptămâni). dovezi radiografice modificări infiltrative în pneumonia lobară și macrofocal este segmentală sau parts pulmonare umbrire intensivă țesut omogen la bronhopneumonii - porțiune de umbrire medie neomogenă a acesteia și cu captura zonelor peribronhiilor și perivasculare intensitate scăzută. În cazul infiltrațiilor de resorbție lente în pneumonie acută arată CT pulmonar.

Bakposev sputa, sânge, urină, vă permite să setați agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice. Modificări ale funcției respiratorii de tip restrictiv (redus VC, MVV, crescând MOD) caracteristic drenaj extensiv și pneumonia lobară focale. Bronhoscopia și bronhografii efectuate la un curs prelungit de pneumonie acută, care indică prezența bronșiectazie, a cariilor în țesutul pulmonar. Ca parte a diagnosticului de bronșită sunt excluse, cancer pulmonar, tuberculoză, infarct pulmonar, atelektaticheskie bronșiectazie.

Tratamentul de pneumonie acuta

Pacientii cu pneumonie acuta necesita un tratament precoce, de obicei, într-un mediu spitalicesc. În perioada febrila demonstrat respectarea de repaus la pat, fluide si digerabila alimente calorii, vitamine. În tratamentul acut de cauzalitate eficienta pneumonie cu medicamente antibacteriene prescrise pe baza caracteristicilor clinice și radiografice. Aplică peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilină), aminoglicozide (gentamicină), cefalosporine (ceftriaxonei), macrolide (eritromicină, azitromicina), tetracicline, ca backup - rifampină, lincomicina. În faza acută, și dacă este severă se poate administra 2-3 combinație cu antibiotice sau antibiotice cu metronidazol, sulfonamide. Cursuri intensive de tratament antibiotic depinde de severitatea și incidența bolii pulmonare.

Pacientii cu pneumonie acuta prezinta bronhodilatator si expectorant droguri, mucolitice. Pentru a elimina toxicitate efectuate gemodeza perfuzie, reopoliglyukina, în cazul dispnee și cianoză destinație necesită oxigen suplimentar. la boli cardiovasculare numit de glicozide cardiace, sulfokamfokain. In plus fata de terapia cu antibiotice folosind agenți antiinflamatori și antihistaminic, imunomodulatori. In etapa permise de pneumonie acuta fiziolechenie eficient (electroforeză inhalare cu clorură de calciu, UHF, vibratorie, terapie exercițiu).

Predicția și prevenirea pneumoniei acute

Predicția de pneumonie acută la tratamentul precoce de înaltă calitate destul de favorabil. Focare de inflamație fibrinoasă supuse resorbția în 2-4 săptămâni, distructive - în termen de 4-6 săptămâni. Timp de șase luni sau mai mult pot fi păstrate efecte reziduale. Extrem de dificil pentru complicatii si moartea este mai frecvent la sugari, persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, pacienții debilitati cu afecțiuni medicale care stau la baza grave.

Masurile includ prevenirea pneumoniei acute evitarea obiceiuri dăunătoare, exerciții fizice și întărire, nutriție, reabilitarea focarelor cronice de infecție, vaccinarea antigripală, prevenirea stresului. A fost bolnav cu pneumonie acută sunt urmate de un pneumolog timp de șase luni.