Sistem optic atrofie

Diferite boli ale nervului optic în oftalmologie găsit în 1-1,5% sluchaev- dintre ele 19-26% duce la o atrofie completă a nervului optic și orbire incurabilă. modificări patologice în atrofia nervului optic caracterizata prin distrugerea axonii celulelor ganglionare retiniene de-glial conjunctiv obliterarea transformare a rețelei capilare a nervului optic si subtierii acestuia. atrofia nervului optic poate rezulta dintr-un mare număr de boli asociate cu inflamație, compresie, edem, deteriorarea fibrelor nervoase sau leziuni vasculare ochi.

Cauzele atrofie a nervului optic

Factori care duc la atrofierea nervului optic, poate acționa bolile de ochi, CNS, deteriorări mecanice, intoxicație generală,, boli autoimune și altele infecțioase.

Motivele pentru înfrîngerea și atrofie ulterioară a nervului optic servește adesea diferite oftalmopatologiya: glaucom, distrofie retiniană pigmentar, ocluzia arterei retiniene centrale, miopie, uveita, retinită, nevrită optică ., Etc. Deteriorarea nervului optic poate fi asociat cu tumori și boli orbita: meningiom și glioamele nervului optic, neurom, neurofibrom, un cancer primar al orbitei, osteosarcom, vasculita orbital locală, sarcoidoza, etc.

Printre bolile sistemului nervos central joacă un rol principal tumori hipofizare și posterior fossa, compresia regiunii chiasma optică (chiasma) boli inflamatorii-pyo (cephalopyosis, encefalită, meningita, arahnoidită) scleroza multipla, leziuni traumatice ale creierului și deteriorarea scheletului facial însoțit de un prejudiciu nervului optic.

De multe ori, atrofia nervului optic este precedat de boala hipertensivă, ateroscleroza, foame, deficit de vitamina, intoxicație (intoxicații surogat alcool, hlorofosom nicotină, substanțe medicamentoase), o pierdere mare de etape de sânge (de obicei, cu uterin și hemoragie gastro-intestinală) diabetul zaharat, anemie. procese degenerative pot să apară cu nervul optic sindrom antifosfolipidic, lupus eritematos sistemic, granulomatoza Wegener, Boala Behcet, Boala lui Horton, Boala Takayasu.

În unele cazuri, atrofie a nervului optic se dezvolta ca o complicație a bacteriene severe (sifilis, tuberculoză), Virale (gripă, pojar, rubeolei, SARS, herpes zoster) Sau parazitare (toxoplasmoza, Toxocarioza) infecții.

Atrofia congenitală optică găsit la turricephaly (falnic craniu), dysostosis craniofaciale (boala Crouzon) micro- și macrocefalie, sindroame genetice. În 20% din cazuri etiologia atrofiei nervului optic rămâne neclar.

Clasificarea atrofie a nervului optic

Atrofia nervului optic poate fi de ereditare si non-ereditare (dobândite) caracterul. Prin forme de atrofie ereditară a nervului optic includ diminantnuyu autosomal, autozomal recesiv si mitocondriale. forma dominantă autozomală poate avea grele și ușoare în interiorul, uneori combinate cu surditate congenitală. formă autozomal recesivă de atrofie a nervului optic apare la pacienții cu sindroame de credință, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. forma mitocondrial observate in mutatii ADN-ul mitocondrial și însoțite de boala Leber.

Dobândite atrofia nervului optic, în funcție de factorii etiologici, pot fi de natură primară, secundară și glaucomatoase. Mecanismul de dezvoltare a atrofiei primare este asociat cu compresie a neuronilor periferici in vizual ONH way- nu este schimbat, granițele sale sunt clare. Patogeneza atrofie secundară a edemului discului optic se produce din cauza unui proces patologic in retinei sau a nervului optic. Înlocuirea fibrelor nervoase ale neurogliei este mai pronunțată caracteristică crește cu disc optic în diametru și pierde claritatea granițelor. Dezvoltarea de atrofie glaucomatoase nervului optic cauzate de prăbușirea cribrosa lamina a sclerei pe fondul presiunii intraoculare crescute.

În funcție de gradul de decolorare a nervului optic distinge atrofie inițială, parțială (incompletă) și completă. Gradul inițial de atrofie se caracterizează printr-o ușoară paloare a discului optic păstrând în același timp culoarea normală a nervului optic. In atrofie parțială marcat albirii disc într-unul dintre segmente. atrofie completa apare paloarea uniform și se subțiază toate nervului optic, vasele retiniene îngustarea.

Localizarea este izolat în sus (atunci cand celulele deteriorate ale retinei) și în jos (în cazul deteriorării fibrelor nervului optic) atrofiyu- localizare - verso și amploarea dvustoronnyuyu- progresie - staționar și progresivă (determinată în timpul oftalmolog de observare dinamic).

Simptomele de atrofie a nervului optic

Principalul simptom al atrofie a nervului optic nu este cedat la corecție prin ochelari și lentile de scăderea acuității vizuale. Atunci când scăderea atrofie progresivă a funcției vizuale este dezvoltat într-o perioadă de câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire totala. În cazul leziunilor parțiale optice atrofia nervului ajunge la un anumit punct, și nu vor fi dezvoltate în continuare, în legătură cu care viziune este pierdut parțial.

Atrofie tulburărilor nervului optic ale funcției vizuale se poate produce îngustarea concentrice ale câmpului vizual (dispariția vedere laterală), dezvoltarea „tunel“ viziune, tulburări de percepție a culorilor (în principal, verde și roșu, rar - partea albastru-galben a spectrului), apariția de pete negre (bovine) în zonele câmp de vizualizare. De obicei identificarea aferentă ipsilateral pupilar defect - reducerea răspunsului pupilei la lumina menținând în același timp de reacție pupilară prietenos. Astfel de modificări pot să apară într-unul sau în ambii ochi.

dovezi obiective de atrofie a nervului optic sunt identificate în cursul examinării oftalmologice.

Diagnosticul de atrofie a nervului optic

Examinarea pacienților cu atrofie optică necesară pentru a clarifica prezența unor boli concomitente și de medicamente fapt ce a primit contact cu substanțe chimice, prezența unor obiceiuri proaste precum și plângerile care indică posibile leziuni intracraniene.

Examenul fizic oftalmologic determină absența sau prezența exoftalmie, investighează mobilitatea globilor oculari, elev scanează reacție la lumină reflex, cornee. Verificati intotdeauna acuitatea vizuala, perimetrie, cercetare viziune de culoare.

Informații de bază despre prezența și gradul de atrofie a nervului optic sunt utilizați oftalmoscopie. În funcție de cauzele și formele de neuropatie optică a imaginii oftalmoscopice vor fi diferite, dar există caracteristici comune care apar în diferite tipuri de atrofie a nervului optic. Acestea includ: paloare a discului optic de diferite grade și măsură, schimbarea contururile și culorile sale (de la gri la o tentă ceros), excavarea suprafeței discului, reducând numărul discului de vase mici (Kestenbaum simptom), îngustarea calibrului arterelor retiniene, modificări ale venelor și alte tipuri de stare. ONH specificate prin imagistica (coerenta optica, scanare laser).

Studiul electrofiziologic (KAP) relevă o scădere a labilitate și de a crește sensibilitatea de prag a nervului optic. Când forma de atrofie optică glaucomatoase prin tonometry determinată prin creșterea presiunii intraoculare. orbită Patologie este detectată prin observarea cu raze X a orbitei. Examinarea retinei este realizată prin angiografie fluorescentă. Cercetarea fluxul de sânge în artere oftalmice și supratrochlear, porțiunea intracraniană a arterei carotidă internă este realizată folosind ultrasunete Doppler.

Dacă este necesar, o examinare oftalmologică este completat de studiul stării neurologice, inclusiv neurolog de consultare, care deține craniu și Sella radiografie, scanare CT sau RMN a creierului. La identificarea formarea volumului pacient a creierului sau a hipertensiunii intracraniene ar trebui să consulte un neurochirurg. În cazul patogen din cauza atrofierea nervului optic vasculita sistemica, prezentat reumatolog consultare. Prezența tumorilor ale orbitei necesită examinarea oftalmoonkologii pacientului. Managementul medical al bolii arteriale ocluzive (oftalmică, ICA) este determinată chirurg oftalmic sau chirurg vascular.

Atrofia nervului optic cauzate de patologii infecțioase, teste de laborator informative: ELISA si diagnostice PCR.

Diagnosticul diferential al atrofiei optice trebuie efectuată cu cataractă periferică și ambliopie.

Tratamentul de atrofie a nervului optic

Deoarece atrofierea nervului optic, în majoritatea cazurilor, nu este o boală independentă, ci este o consecință a altor procese patologice, tratamentul acesteia trebuie să înceapă cu eliminarea cauzelor. Pacienții cu tumori intracraniene, hipertensiune intracraniană, anevrisme cerebrale și altele. Este prezentată operație Neurosurgical.

tratamentul conservator nespecific de atrofie a nervului optic este direcționată către conservarea maximă posibilă a funcției vizuale. Pentru a reduce infiltrarea inflamatorie și edem al para- nervului optic ținut, retrobulbară injectarea de r-ra deksazona, perfuzie intravenoasă de glucoză r-ra și clorură de calciu, diuretice intramusculară (Lasix).

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și optice trophism afișează trentala injecție, nicotinat Xantinol, atropina (parabulbarly și retrobulbare) - administrarea intravenoasă de acid nicotinic, vitamina eufillina- (B2, B6, B12), injectarea unui extract de aloe sau vitroasă cinarizina recepție tela-, piracetam, riboksina ATP și altele. pentru a menține o presiune intraoculară scăzută a avut loc instilarea de pilocarpină sunt atribuite diuretice.

In absenta contraindicatiilor atrofie optica acupunctura atribuite, terapie fizica (iontoforeză, ultrasunete, cu laser sau optice electro, magnetice, electroforeza endonazale și colab.). Prin reducerea acuitatea vizuală mai mică de 0,01, orice tratament actual nu este eficient.

Predicția și prevenirea atrofiei nervului optic

În cazul în care atrofierea nervului optic a fost capabil de a diagnostica și să înceapă să trateze într-un stadiu incipient, este posibil să se păstreze și chiar crește unele punct de vedere, dar nu există nici o recuperare completă a funcției vizuale. Cand atrofie progresiva a nervului optic si lasata netratata poate dezvolta orbire.

Pentru a preveni atrofierea nervului optic trebuie să fie un tratament în timp util a ochiului, neurologice, reumatismale, endocrine, avertizare intoxicație infecțioasă zabolevanij, în timp util transfuzie de sânge sângerare abundentă. La primul semn al tulburărilor vizuale ar trebui să consulte un oftalmolog.