Encefalopatie

circulator encefalopatie (DEP) este o boala comuna in neurologie. Conform statisticilor circulatorii encefalopatia afecteaza aproximativ 5-6% din populația Rusiei. Împreună cu accident vascular cerebral acut, malformații congenitale și anevrisme ale vaselor cerebrale DEP se referă la vascularizația patologiei neurologice, în care structura are cea mai mare frecvență de apariție.

In mod traditional considerat o encefalopatie boala cea mai mare parte în vârstă. Cu toate acestea, tendința generală de „întinerire“ a bolilor cardiovasculare observate în ceea ce privește DEP. împreuna cu anghină, infarct miocardic, atacul cerebral, encefalopatie din ce în ce observate la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Cauzele de encefalopatie vasculară

În centrul DEP este ischemie cerebrală cronică, apărute ca urmare a diferitelor patologii vasculare. Aproximativ 60% din encefalopatie cauzate ateroscleroza, și anume, modificările aterosclerotice în pereții vaselor de sânge cerebrale. A doua cauza de DEP cronice ia hipertensiune arterială, care se produce în timpul boala hipertensivă, glomerulonefrita cronică, boala de rinichi polichistic, feocromocitom, Boala Cushing și colab., Hypertension Encefalopatia se dezvolta ca urmare a unor stări spastice ale vaselor cerebrale, rezultând epuizarea fluxului sanguin cerebral.

Printre motivele pentru care există encefalopatie, patologia izolată a arterelor vertebrale, oferind până la 30% din circulația cerebrală. Clinica Sindromul arterei vertebrale include simptome si encefalopatie vasculare in piscina vertebrobazilară creier bazilară. Cauzele fluxului sanguin insuficient în artere vertebrale, ceea ce duce la DEP, poate fi: osteocondrozei, Instabilitatea naturii coloanei vertebrale cervicale displazic sau recuperarea de leziuni ale coloanei, Kimerli anomalie, malformații ale arterei vertebrale.

Adesea, encefalopatie apare în fundal diabet, în special în acele cazuri în care nu vă puteți păstra indicatorii nivelului de zahăr din sânge la limita superioară a valorilor normale. Simptomele apariția DEP în astfel de cazuri conduce macroangiopatia diabetică. Printre alte cauzali factori encefalopatia vasculare pot fi numite leziuni traumatice ale creierului, vasculita sistemica, angiopatie Ereditar, aritmie, persistente sau frecvente hipotensiune.

Mecanismul de encefalopatie vasculară

factori etiologici DEP într-un fel sau altul duce la deteriorarea circulației cerebrale, și, prin urmare, la hipoxie și tulburări trofice ale celulelor creierului. Ca rezultat, moartea celulelor creierului pentru a forma porțiunile de rarefierea țesutului cerebral (leucoaraioză) sau multiple focare mici de așa-numitul „atac de cord tăcut“.

Cele mai vulnerabile în tulburări cronice ale circulației cerebrale sunt profund materia alba a creierului si a structurilor subcorticale. Acest lucru se datorează amplasării lor la granița dintre bazinul vertebrobazilară și-carotide bazilară. ischemie cronică a părților profunde ale creierului duce la o defalcare în comunicarea între ganglionii bazali și cortexul cerebral, numit „fenomenul de separare.“ Conform conceptelor moderne este „fenomenul de separare“ este principalele mecanisme patogenice de encefalopatie vasculară și determină principalele simptome clinice: tulburări cognitive, sferei emoționale, și funcția motorie. Caracteristic, encefalopatie la începutul cursului său manifestă tulburări funcționale, care, în cazul în care tratamentul corect poate fi purtat reversibil, iar apoi au format treptat un deficit neurologic persistent, rezultând adesea dizabilitatea pacient.

Se remarcă faptul că aproximativ jumătate dintre encefalopatie apare în conjuncție cu procesele neurodegenerative in creier. Acest lucru se explică prin factori comuni care conduc la dezvoltarea ambelor boli vasculare cerebrale și modificări degenerative în țesutul cerebral.

Clasificarea encefalopatia vasculare

Encefalopatia Etiologia este subdivizat în hipertensivi, aterosclerotică, venos și amestecate. Prin natura fluxului progresează lent (clasic), remitent si rapid progresiva (galopant) encefalopatie.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice de encefalopatie este clasificată în etapa. Encefalopatia etapa I se caracterizează prin subiectivitate majorității manifestărilor de tulburări cognitive ușoare și absența modificărilor stării neurologice. etapa a II-encefalopatia se caracterizează prin tulburări cognitive și motorii pronunțate, tulburări de exacerbare sferei emoționale. etapa encefalopatia III - este, în esență demența vasculară diferite grade de severitate, însoțite de un alt motor și tulburări psihice.

Manifestările inițiale de encefalopatie vasculară

Caracteristic este discret și treptată encefalopatie debutul vasculare. În etapa inițială a DEP în prim-plan poate merge tulburare sfera emoțională. Aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie circulatorie este depresia. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este faptul că pacienții nu au tendința de a se plâng de starea de spirit scăzută și depresie. În cele mai multe cazuri, cum ar fi pacienții nevroză ipohondru, Pacienții cu DEP fixat la momente diferite de disconfort somatic. Encefalopatia apare în astfel de cazuri, cu plangeri de dureri de spate, artralgia, dureri de cap, de apel sau zumzet în urechi, dureri în diferite organe și alte expresii care nu se potrivesc destul in clinica pacientului patologia somatică existente. spre deosebire de nevroză depresivă, depresia cu encefalopatie vasculară apare pe fundalul unei situații traumatice minore sau fără nici un motiv, raspunde slab la medicamente antidepresive si psihoterapie.

etapă inițială encefalopatia poate fi exprimat în crescut labilitate emoțională, iritabilitate, modificări ale dispoziției, cazuri plâns necontrolat de ocazie nesemnificative, ataca o atitudine agresivă față de ceilalți. Astfel de manifestări, în plus față de plângerile de oboseala pacientului, tulburări de somn, dureri de cap, confuzie, inițial encefalopatie similară neurastenie. Cu toate acestea encefalopatie vasculară în mod tipic o combinație a acestor simptome, cu simptome de tulburări kongnitivnyh funcții.

În 90% din cazurile de tulburari cognitive apar la primele etape ale encefalopatiei vasculare. Acestea includ: capacitatea redusă de a se concentra, pierderi de memorie, dificultăți în organizarea sau planificarea orice activitate, reduce rata de gândire, oboseala după efort intelectual. DEP este o încălcare tipic de reproducere a informațiilor primite de la memoria evenimentelor de conservare vieții.

tulburările de mișcare care însoțesc etapa inițială encefalopatie vasculară includ predominant plângeri amețeală și unele instabilitate atunci când mersul pe jos. Pot prezenta greață și vărsături, dar spre deosebire de adevărat ataxie vestibular, ei, cum ar fi amețeli, apar numai atunci când mersul pe jos.

stadiul Simptomele encefalopatia vasculare II-III

etapa encefalopatia II-III caracterizată printr-o creștere a tulburărilor cognitive și motorii. Există o depreciere semnificativă de memorie, lipsa de ingrijire, tulburari intelectuale, exprimat dificultăți pentru a efectua toate posibile de lucru mentale mai devreme, dacă este necesar. Mai mult decât atât, acești pacienți cu DEP nu sunt în măsură să evalueze în mod adecvat starea lor, performanța și supraestimează abilitățile lor intelectuale. De-a lungul timpului, pacienții cu encefalopatie circulatorie pierde capacitatea de a generaliza și de a dezvolta programe de acțiune încep prost orientate în timp și loc. In etapa a treia a encefalopatiei vasculare exprimate tulburări de gândire și praxis, tulburări de personalitate și de comportament. dezvoltă demență. Pacienții își pierd capacitatea de a menține locurile de muncă, iar la perturbațiile mai profunde pierd abilitățile self-service.

Încălcările encefalopatia sfera emoțională a etapelor ulterioare adesea însoțite de apatie. Există o pierdere de interes în fostele hobby-uri, lipsa de motivație pentru orice ocupație. Atunci când encefalopatia vasculară stadiul III pacienți pot fi ocupate de orice activități neproductive, și de multe ori nu fac nimic. Ele sunt indiferenți față de el și ceea ce se întâmplă în jurul lor evenimente.

Discret în stadiul I, tulburări de mișcare encefalopatie vasculară, ulterior, devin evidente pentru alții. Tipic DEP sunt mersul pe jos lent, cu pași mici, însoțite de amestecare a faptului că pacientul nu se poate trage piciorul de pe podea. O astfel de amestecare mers cu encefalopatie vasculară numită „mers al schior.“ Caracteristic, mersul pe jos pacient cu DEP dificil să înceapă să se miște înainte și, de asemenea, este dificil să se oprească. Aceste manifestări, precum și pacientul se află la DEP, au o asemănare semnificativă la clinică boala lui Parkinson, dar spre deosebire de aceasta nu este însoțită de tulburări motorii în mâinile lor. În acest sens, manifestările clinice parkinsonismului astfel encefalopatie clinicienilor vasculare numite „partea de jos a corpului lui Parkinson“ sau „parkinsonism vascular“.

In stadiul III DEP observate simptome de automatism orale, tulburări de vorbire severe, tremor, pareză, paralizie pseudobulbară, incontinenta urinara. pot apărea crize epileptice. Deseori etapa encefalopatia II-III însoțite coborâșuri în timpul mersului, mai ales la o oprire sau rotativ. Astfel de căderi pot termina fracturi ale extremitatilor, mai ales atunci când sunt combinate cu DEP osteoporoza.

Diagnosticul de encefalopatie vasculară

Indiscutabilă importanta depistarea precoce a simptomelor de encefalopatie vasculare, care permite începe în timp util pentru terapie vasculare evenimente cerebrovasculare disponibile. În acest scop, examinarea periodică de către un neurolog este recomandat pentru toți pacienții care prezintă risc de DEP: presiune, diabetici arterială crescută și persoanele cu modificările aterosclerotice. Și ultimul grup include toți pacienții vârstnici. Deoarece încălcările kongnitivnye care însoțeau stadiile inițiale de encefalopatie, pot trece neobservate de către pacient și familia sa, pentru identificarea lor este necesară efectuarea unor teste specifice de diagnostic. De exemplu, pacienții sunt încurajați să repete cuvintele rostite de medic, pentru a desena un cadran cu săgeți care indică în timp predeterminate, și apoi amintesc cuvintele pe care le repetă pentru un doctor.

Ca parte a diagnosticului de encefalopatie vasculare a avut loc o consultare cu un oftalmoscopie oftalmolog și definirea domeniilor de vedere, EEG, Echo-EG și REG. Importanța în identificarea tulburărilor vasculare într-un cap de DEP UZDG și vaselor gâtului, scanare duplex și la nivelul vaselor cerebrale AMF. Efectuarea IRM a creierului ajută la diferențierea discirculator encefalopatia cu patologie cerebrală de altă origine: Boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, Creutzfeldt - Jakob boala. Cea mai importantă caracteristică este detectarea encefalopatiei vasculare focare „silențioase“ atacuri de cord, in timp ce semnele de porțiuni de atrofie și leucoaraioză cerebrale pot fi observate în bolile neurodegenerative.

căutare de diagnosticare pentru factorii cauzali din spatele dezvoltarea encefalopatiei vasculare include consultarea cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, coagulare, determinarea colesterolului din sânge și de lipoproteine, analiza de zahar din sange. Dacă este necesar, pacienții cu endocrinolog DEP consultare alocate, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, consultarea nefrologie, pentru a diagnostica aritmie - ECG de zi cu zi și de monitorizare EKG.

Tratamentul encefalopatiei vasculare

Cele mai eficiente împotriva encefalopatiei vasculare este un tratament etiopatogenetic complex. Acesta ar trebui să vizeze compensarea cauzelor existente ale bolii, îmbunătățirea microcirculației și a fluxului sanguin cerebral, precum si de a proteja celulele nervoase de la hipoxie și ischemie.

Tratamentul cauzala encefalopatiei vasculare pot include selectarea individuală a agenților antihipertensivi și antidiabetici, dieta anti-sclerotice, și așa mai departe. Dacă encefalopatie apare pe fondul unor niveluri ridicate de colesterol din sânge nu este redus cu o dieta, tratamentele DEP includ medicamente care scad colesterolul (lovastatin, gemfibrozil, probucol) .

Baza tratamentului patogenetic de encefalopatie vasculare fac medicamente care imbunatatesc hemodinamica cerebrale și nu conduc la efectul de „fura“. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, flunarizine, nimodipina), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilina, ginkgo biloba), antagoniști a2-adrenergici ai receptorilor (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia adesea însoțită de creșterea agregării plachetare la pacienții cu DEP recomandat durata de viata, practic, care primesc medicamente antiplachetare: aspirina sau tiklid și contraindicații ale acestora (ulcer gastric, sângerare GI etc) - dipiridomola.

O parte importantă a tratamentului medicamentelor encefalopatiei vasculare constituie un efect neuroprotector, sporind capacitatea neuronilor de a opera în condiții de hipoxie cronică. Dintre astfel de medicamente la pacienții cu encefalopatie prescrise derivaților circulatorii pirolidonă (Lutset, piracetam, etc.), derivați de GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), medicamentele pentru animale (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), preparate de membrană (colina alphosceratus, Cereton, gliatilin) , cofactori și vitamine.

In cazurile in care encefalopatie cauzate de îngustarea lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70%, și se caracterizează prin progresie rapidă, episoade de AIT sau accident vascular cerebral mic tratament operativ DEP. Stenoza operațiune constă în endarterectomia carotidei, complet ocluzie - formarea de anastomoza extra-intracraniene. În cazul în care encefalopatie este cauzata de o anomalie a arterei vertebrale, apoi a avut loc reconstrucția acesteia.

Predicția și prevenirea encefalopatiei vasculare

În cele mai multe cazuri, un tratament regulat adecvat și la timp poate incetini progresia encefalopatiei vasculare I și chiar stadiul II. În unele cazuri, există o encefalopatie rapid progresivă, în care fiecare etapă succesivă se dezvoltă în termen de 2 ani de la cea anterioară. semn de prognostic nefavorabil este combinația de encefalopatie vasculară cu modificări degenerative ale creierului, precum și având loc pe fondul DEP crize de hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale (TIA, ischemică sau accident vascular cerebral hemoragic), Hiperglicemie controlată terapeutic.

Cea mai bună prevenire a encefalopatiei vasculare este o corecție a încălcărilor existente ale metabolismului lipidic, lupta împotriva aterosclerozei, eficacitatea terapiei antihipertensive, o selecție adecvată a terapiei antihiperglicemiante pentru diabetici.