Flutter ventricular

Ventricular flutter - activitatea electrica dezorganizata a miocardului, care are loc la contracții ventriculare frecvente și ritmice la o frecvență mai mare de 200 pe minut. flutter ventricular se pot deplasa în pâlpâirea (fibrilație) - (. până la 500 de minute) o parte, dar o activitate ventriculară neregulată și dezordonate. In cardiologie, flutter și fibrilație ventriculară sunt printre periculoși aritmii, ceea ce duce la ineficiență hemodinamica și angajaților cea mai frecventă cauză a așa-zisa moarte aritmic. Conform datelor epidemiologice, atrială și ventriculară fibrilație apar, în general, la persoanele în vârstă de 45-75 de ani, în timp ce la bărbați de 3 ori mai des decât femeile. FiV servește cauza morții subite cardiace la 75% -80% din cazuri.

Cauzele flutter ventriculare

Flutter atrial și fibrilația ventriculară se pot dezvolta pe fondul bolilor de inima, precum și la diverse boli noncardiaca.

În cele mai multe cazuri, flutter atrial și fibrilația ventriculară complicate leziuni miocardice organice grele în timpul CHD (infarct miocardic acut, postinfarct cardioscleroză) anevrism cardiac, miocardita, hipertrofie sau dilatat cardiomiopatie, Wolff-Parkinson sindrom-White, valvulopatii (stenoza aortica, prolapsul valvei mitrale).

cauze mai rare de torsadă acționează intoxicației glicozide cardiace, dezechilibru electrolitic, nivel ridicat de catecolamine în sânge, accident electric, prejudiciu de piept, contuzie a inimii, hipoxie și acidoză, hipotermie. Unele medicamente (simpatomimetice, barbiturice, analgezice narcotice, și antiaritmice al.) Ca efect secundar poate provoca tahicardie ventriculară. Uneori, fibrilație atrială și ventriculară apar în timpul procedurilor cardiace - angiografie coronariană, cardioversie electrica si defibrilare.

Patogeneza flutter ventriculare

Dezvoltarea flutterului ventriculare asociate cu mecanismul de re-intrare - undă de excitație buclă circulară a miocardului ventricular, având ca rezultat contracția lor frecventă și ritmic în absența intervalului diastolice. Hinge reintrare pot fi amplasate de-a lungul porțiunii perimetrului zonelor anevrism miocardului sau ventriculare.

În patogeneza rol principal fibrilație ventriculară este jucat de mai multe valuri aleatorii re-intrare, ceea ce duce la o reducere a fibrelor miocardice individuale în absența unor contracții ventriculare în întregime. Motivul pentru aceasta este miocardica eterogenitate electrofiziologic când în același timp porțiuni diferite ale ventriculilor sunt în perioadele depolarizare și repolarizare.

flutter atrial și fibrilația ventriculară adesea declanșat aritmii ventriculare și supraventriculare. Mecanismul de reintrare poate, de asemenea, să inițieze și să mențină flutter auricular, Wolff-Parkinson-White sindrom, atrială și ventriculară tahicardie, fibrilației auriculare.

Odată cu dezvoltarea de fibrilatie atriala si ventriculara scade rapid și devine zero, volumul de accident vascular cerebral a inimii, ceea ce duce la o încetare imediată a circulației. atrială paroxistică sau fibrilație ventriculară însoțită leșin, ca o formă permanentă de tahiaritmii - moarte clinică și apoi biologică.

Clasificarea flutter ventricular

În dezvoltarea sa, flutter și fibrilație ventriculară sunt 4 etape:

I - etapa tachysystolic (Flutter ventricular). Dureaza 1-2 sec., Caracterizat prin frecvente contracții, coordonate ale inimii, ceea ce corespunde cu 3-6 complecși ventriculare cu fluctuații amplitudine mare ascuțite în ECG.

II - etapa convulsiv. Acesta dureaza 15-50 sek.- în acest moment, frecvent contracția miocardică, neregulată locală. model de undă electrocardiografice se caracterizează prin tensiune înaltă și amplitudinea diferită magnitudine.

III - etapa fibrilație ventriculară. Aceasta durează de la 2 la 3 minute și este urmată de o pluralitate de contracții neregulate ale secțiunilor individuale ale miocardului de frecvențe diferite.

IV - etapa atonie. Dezvoltă în decurs de 2-5 min. după începerea fibrilației ventriculare. Se caracterizează prin valuri mici, neregulate de contracții, creșterea numărului de zone ireductibile. Undele neregulate ECG sunt înregistrate cu o amplitudine în scădere treptată.

Conform unei variante de realizare cursul clinic distinge atrială paroxistică și formă constantă și fibrilație ventriculară. fibrilație atrială paroxistică, sau pot fi recurente - repetă de mai multe ori pe zi.

Simptomele ventriculare atriala

Manifestația atrială și ventriculară fibrilație fapt corespund la moarte clinică. În cazul în fibrilație ventriculară de timp scurt de debit cardiac scăzut poate fi menținută hipotensiune si constiinta. În cazuri rare, flutterul ventricular se termină recuperarea spontană a sinusurilor ritma- din ce în ce ritm neregulat merge în fibrilație ventriculară.

flutterul atrial și fibrilația ventriculară, urmată de stop cardiac, pierderea conștienței, dispariția pulsului la carotide si femurale arterelor, respirație agonistă, ascuțit sau difuze cianoza paloare a pielii. Elevii se dilata, reactia lor la lumina lipseste. Poate fi convulsii tonice, urinarea involuntară și defecare. În cazul în care un ritm cardiac eficient nu este restabilită în următoarele 4-5 minute, schimbări ireversibile ale sistemului nervos central si a altor organe.

Rezultatul cel mai nefavorabil de fibrilatie atriala si ventriculara este moartea. Complicațiile asociate cu resuscitare cardiopulmonare pot fi pneumonie inhalare, rănit ușor atunci când fracturile de coaste, pneumotorax, hemopleura, arsuri ale pielii. Postresuscitation apar adesea diferite aritmii, anoxic (hipoxice ischemice) encefalopatie, disfuncția miocardică, cauzate de sindromul de reperfuzie.

Diagnosticul de flutter ventricular

Recunoașterea atrială și fibrilație ventriculară permit date clinice și electrocardiografice.

ECG cu model FiV caracterizata prin valuri regulate, ritmice de amplitudine substanțial egală și formă care seamănă cu o curbă sinusoidală la o frecvență de 200-300 liniei izoelectrice absența Min.- între lipsa volnami- dinților P și T. In cazul fibrilației ventriculare a fost înregistrată sub formă continuă schimbare, lungime, înălțime și direcția valurilor cu o frecventa de 300-400 min., absența liniei izoelectrice între ele.

flutter atrial și fibrilația ventriculară ar trebui să fie diferențiate de masive PE, tamponadă cardiacă, tahicardie ventriculară paroxistică și aritmii supraventriculare.

Tratamentul flutterul ventricular

Odată cu dezvoltarea de fibrilatie atriala sau ventriculara necesită asigurarea imediată a terapiei intensive care vizează restabilirea ritmului sinusal.

Resuscitarea poate include aplicarea de șoc precordială sau efectuarea de respirație de salvare și compresii toracice. Principalele componente ale resuscitare cardiopulmonara de specialitate este de a efectua defibrilarea electrică și ventilație mecanică. Simultan cu soluții de resuscitare efectuate epinefrina intravenos, atropina, hidrogenocarbonat de sodiu, lidocaina, procainamida, amiodarona, sulfat de magneziu. Odata cu aceasta retransmisia produc energie crește electrice defibrilare după fiecare serie de biți (200 la 400 J).

În recurente flutter și ventriculară fibrilație atrială cauzată de un plin bloc atrioventricular inima, recurgerea la un ritm temporar de stimulare ventriculară endocardială cu o frecvență mai mare de propria lor frecventa.

Resuscitarea încheiată în cazul în care în decurs de 30 de minute pacientul nu este restaurat de respirație spontană, activitatea inimii, conștiința, nici o reacție a elevilor la lumină. Dupa resuscitare de succes pentru a follow-up pacientul este transferat la UTI. În viitor, decizia cardiolog participa cu privire la necesitatea de implantare a unui stimulator cardiac cameră sau defibrilator cardioverter dublu.

Predicția și prevenirea flutter ventriculare

Exodul flutter și fibrilație ventriculară depinde de timpul și eficiența resuscitare. Când suficiența și durata ratei de supraviețuire resuscitare cardiopulmonare este de 70%. În cazul în arest circulator pentru mai mult de patru minute la schimbări ireversibile în sistemul nervos central. În perioada postoperatorie imediată principala cauză a morții este hipoxic encefalopatie.

Prevenirea atrială și fibrilație ventriculară este de a controla fluxul de cazuri noi, o evaluare detaliată a factorilor de risc posibili, numirea de medicamente antiaritmice, implantat defibrilator cardioverter.