Leziuni ale măduvei spinării

leziune a măduvei spinării - anatomice încălcare și relații fiziologice și structuri ale coloanei vertebrale a canalului rahidian (cochilii substanta, vasele maduvei spinarii, nervii spinali), având ca rezultat pierderea parțială sau totală a caracteristicilor lor. În diverse țări, frecvența de leziuni ale coloanei vertebrale variază de la 30 la 50 de cazuri la 1 milion. Oameni. Printre victime sunt de sex masculin în vârstă de muncă tânără (20-39 ani), având ca rezultat nu numai o semnificație medicală, ci și socială a problemei. Organizarea și acordarea de asistență în timp util de specialitate victimelor cu leziuni ale măduvei spinării este implicat în neurochirurgie, neurologie și traumatologie.

Provoacă leziuni ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii la leziuni ale măduvei spinării pot fi impact direct traumatic asupra coloanei vertebrale și a prejudiciului său mediat după ce a căzut de la o înălțime, cu accidente rutiere, flexie violente la moloz și așa. D.

Clasificarea leziuni ale coloanei

leziuni ale măduvei spinării este împărțit în separat și sochetannye (în combinație cu o deteriorare mecanică a altor organe și țesuturi) și combinate (în combinație cu leziuni termice, radiații, toxice și alți factori). Prin natura deteriorării leziuni ale coloanei vertebrale se separă după cum urmează:

• închis (fără leziuni tisulare paravertebral) -
• deschis, nu pătrunde în spinării canal-la
• deschis, pătrunde în canalul spinal - prin (leziune a canalului rahidian prin dreptul) și orb (ranind obiectul rămâne în canalul spinal) și tangente.

leziuni ale coloanei vertebrale viitoare pot fi provocate de gloanțe (schije, glonț) sau neognestrelnymi (feliate, tocate, tocate, și altele.).

leziuni ale coloanei cu leziuni ale măduvei spinării sunt împărțite în următoarele forme nozologice: contuzie spinării, rupere parțială sau completă a articulațiilor și ligamentelor ale segmentului de mișcare spinal, samovpravivshiysya dislocat vertebre, ruptură de disc intervertebral, dislocarea parțială sau completă a vertebrelor, fracturi vertebrale, perelomovyvihi (combinație de deplasare a vertebrelor fractureze structurilor lor).

Deteriorarea a doua sau mai multe vertebre adiacente și / sau discuri intervertebrale numite leziuni multiple ale prejudiciului spinării stolba- două sau mai multe non-adiacente vertebre și / sau a unui disc intervertebral - leziuni multinivel ale coloanei vertebrale. fracturi vertebrale multiple la mai multe niveluri numite leziuni multiple pe mai multe niveluri ale coloanei vertebrale.

Este important să se țină cont de faptul că deteriorarea instabil poate avea loc chiar și fără fracturi vertebrale: la rupere de articulații și ligamente ale segmentului de mișcare și a spinării disc intervertebral, vertebrale dislocare samovpravivshihsya.

Clasificarea leziunilor maduvei spinarii si alte structuri neurovasculare ale canalului rahidian

Pentru a determina tactici terapeutice în leziuni ale măduvei spinării este de o mare importanță nu numai o evaluare a stării funcționale a măduvei spinării, ca diagnostic nosologică. Unele tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale (comotie si contuzie) tratate conservator, în timp ce altele (de compresie a creierului, vasele sale majore și rădăcini, hemorrhachis) - repede. Următoarele tipuri de leziuni.

• Comoții măduvei spinării.
• leziuni ale măduvei spinării (severitate determinat retrospectiv, datorită prezenței în șocul spinal acute, de obicei, rezultând întreruperea totală a sindromului de activitate reflexă in medie a maduvei spinarii timp de trei saptamani).
• compresia maduvei spinarii (acuta, mai devreme și mai târziu), odată cu dezvoltarea mielopatia la compresiune.
• Anatomic pauză ( „daună totală“ - sub nomenclatura de autori străini) din măduva spinării.
• Hemorrhachis (sângerare în măduva spinării sau intracerebrală hematom).
• Hemoragia în spațiu intermeningeal.
• Deteriorarea măduva spinării vasului principal (infarct traumatică a măduvei spinării).
• Deteriorarea rădăcinilor nervoase spinale (acestea sunt impartite: contuzii, contuzii, compresie, lacrimare, circulație deranjat și sângerări în partea din spate).

Diagnostic și tablou clinic

Algoritmul de diagnostic cu leziuni ale măduvei spinării implică următoarele etape: un studiu al victimei, medicul sau a martorului, pentru a oferi mai mult la spital cu plângeri și care clarifică examinarea lor dinamiki- și metode instrumentale obsledovanie- palpatsiyu- neurologice. Acestea din urmă includ: spondylography, puncție lombară cu testele liquorodynamic, CT și / sau RMN a creierului, mielografie, CT mielografie, angiografie vertebrale.

Dacă istoria este importantă pentru a elucida mecanismul și timpul prejudiciului, localizarea durerii, motorii și senzoriale rasstroystv- pentru a cere ceea ce poziția sau mișcarea de a facilita sau de a spori durerea pozvonochnike- întreba dacă victima se mișca picioarele și mâinile imediat după prejudiciu. Dezvoltarea tulburărilor neurologice imediat dupa traumatism indica o leziune a măduvei spinării. Acesta poate fi izolat sau combinat cu compresia creierului. În cazul apariției și creșterii tulburărilor neurologice (care pot fi determinate decât în ​​absența șocului spinal, tipic de leziuni cerebrale) trebuie să se presupună devreme sau comprimarea tardivă a măduvei spinării și rădăcinile hematom sau secundare sale regresa în structurile osoase și ale cartilajului deteriorate canalului vertebral.

În timpul interviului cu pacientul trebuie să afle toate plângerile, pentru a preveni deteriorarea altor organe și sisteme. În cazul în care pacientul nu-și amintește circumstanțele accidentului, ar trebui să fie excluse leziuni traumatice ale creierului. Atunci când încălcări ale sensibilității poate fi nici o durere sub zona de leziuni ale creierului, astfel încât toate părțile coloanei vertebrale sunt supuse palparea obligatorii și de examinare cu raze X. Inspecția relevă un prejudiciu de localizare urme vizibile de deformare, pentru a determina nivelul de algoritm obligatoriu de inspecție radiologică și tratamentul vizate de alte organe și țesuturi. Astfel, prezența echimoze și deformarea în piept necesară pentru a exclude coaste de refracție, lumina pauză, hemopleura și pneumotorax. deformare spinarii in departamentul toraco poate fi însoțită de nu numai trauma vertebre la acest nivel, dar, de asemenea, leziuni renale, splina, ficat și a altor organe interne.

La examinarea pacientului cu leziuni ale măduvei spinării determină absența sau slăbiciune a membrelor, de tip respirator, mușchii intercostali implicate în respirație mișcări de tensiune peretele abdominal. Astfel, tipul de respirație diafragmatică combinate cu tetraplegie indica lezarea măduvei spinării cervicale segmentul IV de mai jos. Palparea studiului coloanei vertebrale releva localizarea durerii, crepitațiile de fragmente, linia de deformare a proceselor spinoase sau de a crește distanța dintre ele. Este interzis să se definească mobilitatea patologică a vertebrelor prin palpare, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea suplimentară nu numai în țesutul nervos, dar, de asemenea, vase și alte țesuturi și organe.

Scopul metodelor instrumentale de examinare pentru leziuni ale măduvei spinării - distinge rapid compresia maduvei spinarii, navele sale majore și rădăcini de la alte tipuri de daune, supuse unui tratament conservator. șoc spinal (areflexia și mușchii atonie paralizat) în faza acută a prejudiciului, precum și imposibilitatea auto-golire a organelor pelvine - indicațiile pentru utilizarea activă a metodelor instrumentale de diagnostic diferențial. utilizarea timpurie ei nu numai să recunoască compresie a maduvei spinarii, dar, de asemenea, pentru a identifica locația, natura, cauzele și caracteristicile de compresie de leziuni ale coloanei. Algoritmul diagnostic studii instrumentale in acuta maduva spinarii prejudiciu următor.

• Spondylography în vedere laterală față și.
• Spondylography vedere oblică (pentru îmbinări dugootroschatyh de cercetare și găuri intervertebrale) și prin gura deschisă (pentru diagnosticarea segmentului atlantoaxial).
• CT.
• punctie lombara cu probe liquorodynamic.
• Mielografie și în creștere sniskhodyaschaya.
• CT mielografie.
• SSEP.
• angiografie vertebral.

Decizia de probleme de diagnostic cu leziuni ale măduvei spinării nu necesită întotdeauna toate metodele de diagnosticare de mai sus. Pe baza rezultatelor metodelor instrumentale și compararea acestora cu semne clinice diagnosticheze de compresie a maduvei spinarii, navele sale majore și rădăcină nervoase în care tratamentul chirurgical.

La evaluarea stării neurologice cu leziuni ale măduvei spinării, folosind scala ASIA / ISCSCI - International neurologice Standard Clasificarea funcțională a maduvei spinarii prejudiciu. Acest lucru permite o scară unitară pentru a cuantifica starea functionala a maduvei spinarii si gradul de tulburari neurologice. Criteriile folosite forta estimarea musculare starea spinării, sensibilitatea tactilă și durere de activitate reflexă în zona anogenitală.

Tratamentul de leziuni ale măduvei spinării

este necesară imobilizarea coloanei vertebrale, de transport atentă și rapidă a pacientului cu leziuni ale măduvei spinării la cel mai apropiat spital cu mai multe, care sunt specialiști și oportunități pentru a trata pacientii spinarii sau (preferabil) un departament specializat de neurochirurgie. Pacientul este inconștient pe locul unde a fost găsit după accident, cade, bătăi, și alte incidente care ar putea duce la leziuni ale măduvei spinării, imobilizarea coloanei vertebrale este necesar să se facă. Un astfel de pacient ar trebui să fie privit ca un pacient cu un prejudiciu spinarii pana la proba contrarie.

Indicații pentru o interventie chirurgicala de urgenta pentru leziuni ale măduvei spinării:

• apariția și / sau creșterea simptomelor neurologice ale coloanei vertebrale (prezenta „perioadă luminoasă“), ceea ce este tipic pentru tipurile de comprimare timpurie a care nu sunt însoțite de shokom- spinării
• Bloc de routes- lichior
• spinal roentgen deformare canal (hematom, hernie de disc traumatice, ligamentul galben deteriorat) sau rentgenopozitivnymi (fragmente osoase, structura sau vertebre dislocat datorită deformării exprimate unghiulare) comprimă substraturilor cu simptomatiki- spinării corespunzătoare
• hemorrhachis izolat, mai ales în combinație cu blocarea routes- lichior
• semne clinice și angiografice de compresiune a trunchiului navei măduvei spinării (intervenție chirurgicală de urgență este prezentat) -
• hyperalgic și formele paralitic de rădăcini de nervov- spinării
• segmente instabile deteriorate vertebrale mișcare, amenințătoare de compresie secundară sau intermitentă a măduvei spinării.

Contraindicatii la tratamentul chirurgical al leziunilor măduvei spinării:

• sau șoc hemoragic traumatic cu gemodinamikoy- instabilă
• deteriorarea concomitentă a organelor interne (sângerare internă, pericolul peritonitei, contuzie cardiace cu semne insuficiență cardiacă, mai multe coaste de daune gemopnevmotoraksom și evenimente insuficiență respiratorie) -
• grave leziuni traumatice ale creierului cu afectarea nivelului de conștiință pe o scară de la Glasgow, mai puțin de 9 puncte cu gematomu- intracraniană suspectate
• boli severe concomitente însoțite de anemie (85 g / l), cardiovasculare, hepatic și / sau insuficiență renală-
• embolie grăsime, embolism pulmonar, fracturi nefixate de extremități.

Tratamentul chirurgical al compresiei măduvei spinării trebuie realizată în termeni optimi scurt, ca in primele 6-8 ore de 70% a modificărilor ischemice ireversibile care apar ca urmare a compresiei creierului și vasele sale. Prin urmare, contraindicații existente pentru tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina active și cât mai curând posibil, într-o unitate de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă. Terapia de bază include reglarea respirației și corectarea activitate- cardiovasculare a parametrilor biochimici ai homeostaziei, lupta împotriva prevenirea edemului mozga- de complicații infecțioase, hipovolemie, reglementarea gipoproteinemii- organelor pelviene prin instalarea sistemului Monroe mareelor ​​sau cateterizarea vezicii urinare cel puțin patru o dată sutki- tulburări de corecție mikrotsirkulyatsii- normalizare parametrilor reologici krovi- administrarea angioprotectors, antigipoksantov și citoprotecția.

Când atlantooktsipitalnoy pacienți dislocare arată metoda repoziționa tracțiune timpurie cranio- cervical sau de reducere a secțiunii transversale închisă Rychagova Richet-Gyutera. După eliminarea atlantooktsipitalnoy utilizarea luxație de imobilizare torakokranialnoy ipsos turnate, titularii de cap. În cazurile complicate de dislocare a vertebrelor cervicale in primele 4-6 ore (înainte de dezvoltarea edemului cerebral) prezintă o reducere a secțiunii transversale închisă a dislocării prin metoda Richet-Gyutera fixare externa a urmat timp de două luni. Dacă după o leziune a măduvei spinării mai mult de 6 ore, iar pacientul a relevat o încălcare completă a activității reflex a sindromului cerebral, prezentat reducerea deschisa a luxatiei abordul posterior combinat cu posterior sau anterior fuziunii.

la fracturi cominutive corpurile vertebrale cervicale și a acestora fracturi de compresie cu deformare angular peste 11 grade este prezentat de decompresie forebrain-prin îndepărtarea frântă înlocuirea corpului vertebral de grefe osoase, Colivie os cu firimituri sau poros implant cu nichel-titan, în combinație cu o placă de titan sau fără ea. În cazul în care prejudiciul este de mai mult de două vertebre adiacente demonstrat de stabilizare față sau din spate. Când compresia maduvei spinarii in spatele fragmente rupte ale arcului arată partea din spate a decompresie vertebrale. În cazul în care deteriorate segment vertebral instabilă, decompresie este cuplat cu spondylosyndesis spate preferabil structura transpedicular.

compresie stabilă corpurile rupte ale vertebrelor toracice tip A1 și A2 statusului cifozei de mai mult de 25 de grade, ceea ce duce la compresia coloanei vertebrale tip anterioare cordon și tensiunea împrăștierii pe lamă, tratată reclination simultană închisă (fără sânge), în primele 4-6 ore dupa un prejudiciu sau reclination deschis și decompresie creier mezhduzhkovym spondylosyndesis legături sau alte modele. vertebre toracice Perelomovyvihi în reklinirovat acută și ușor reponirovat, prin urmare, utilizați într-o abordare posterioara a spinal creier canal de decompresie. După laminectomie, exterior și interior creier de decompresie hipotermie locale produc spinarii de fuziune transpedicular, permițând în continuare reklinirovat reponirovat și a coloanei vertebrale.

Având în vedere spațiul de rezervă mare a coloanei vertebrale lombare rădăcinile canalului de decompresie de cauda equina este realizat dintr-o abordare posterior. După îndepărtarea comprimă substraturi repoziționeze și reclination efectuate de fuziune vertebrală transpedicular și o corecție suplimentară a coloanei vertebrale. După două sau trei săptămâni, puteți efectua fuziune față de os autolog, Cage sau implant poros.

Când deformarea grosieră a fragmentelor mari ale canalului vertebrale lombare vertebrale organisme pot fi folosite acces retroperitoneal anterolateral pentru reconstrucția peretelui anterior al canalului vertebral și înlocuirea la distanță vertebrală a grefei corp os (placa de fixare cu sau fără) un poros titan-nichel sau implant Cage cu cipuri osoase.

În perioada de reabilitare după ce trece printr-o leziune a măduvei spinării de tratament implicat neurologi pacient si vertebrologists. Pentru a restaura activitatea motorie utilizate terapie fizică și mecanoterapie. Combinația cea mai eficientă terapie fizică cu tehnici de terapie fizica: reflexoterapie, masaj, electroneurostimulation, electroforeza și altele.

Prognosticul leziuni ale măduvei spinării

Aproximativ 37% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sunt uciși în faza prespital, aproximativ 13% - în spital. Mortalitatea postoperatorie la compresiune izolată a măduvei spinării este de 4-5%, în combinație cu un prejudiciu de compresie din cordonul ombilical - 15 - 70% (în funcție de complexitatea și natura prejudiciului, calitatea îngrijirii, și alți factori). rezultat favorabil cu recuperare completă a afectat cu răni de cuțit și a tăiat măduva spinării a fost observată la 8-20% din cazuri, răni prin împușcare măduva spinării - 2-3%. Complicațiile care apar în tratamentul leziunilor măduvei spinării, să agraveze boala, prelungesc durata spitalizării, și, uneori, duce la deces.

diagnostice complexe și operațiuni de decompresie-stabilizare timpurie ajuta la reducerea complicațiilor și mortalitatea postoperatorie și de a îmbunătăți rezultatele funcționale. sistem modern de fixare implantat la nivelul coloanei vertebrale permite mobilizarea precoce a pacienților, care ajută la prevenirea escare și alte efecte nedorite ale leziuni ale măduvei spinării.