Artrita reumatoida

Motivele pentru dezvoltarea artritei reumatoide, în mod semnificativ nu este instalat. Determinat natura ereditară de încălcări ale răspunsurilor imunologice și rolul etiofaktorov infecțioase (Virusul Epstein-Barr, retrovirus, citomegalovirus, Mycoplasma, virusul herpes, rubeola și colab.).

Patogeneza artritei reumatoide constituie reactii autoimune, care dezvoltă ca răspuns la factorii etiologici necunoscuți. Aceste reacții sunt un lanț de schimbări interdependente - inflamație a membranei sinoviale (sinovită) Formarea țesutului de granulație (panus), gradul de penetrare și de creștere a structurilor cartilaginoase în distrugerea acesteia din urmă. Rezultatul artritei reumatoide este dezvoltarea anchilozei, inflamația cronică paraartikulyarnyh contracturi tisulare, deformarea articulatiilor subluxation.

Clasificarea poliartrita reumatoida

Conform caracteristicilor clinice si anatomice ale diferitelor forme de artrita reumatoida:

• care curge prin tipul artritei oligo- sau monoartrită;
• caracterizate prin simptome sistemice;
• combinate cu boli ale țesutului conjunctiv difuze, osteoartroza, reumatism;
• formulare speciale (artrita juvenila, Încă e sindromul Felty)

Variantele Imunologic izolate poliartrita reumatoidă seropozitiv și seronegative, care diferă de detecție sau absența factorului reumatoid în ser și lichidul articular.

reumatoizi dinamica fluxului de artrita pot fi diferite. Varianta progresivă rapidă caracterizata prin activitate ridicată: os erozirovanie, deformări articulare, leziuni sistemice în timpul anul 1 al bolii. dezvoltă lent, artrita reumatoida, chiar mai mulți ani mai târziu, nu provoacă modificări morfologice și funcționale brute în articulații, aceasta se face fără implicarea sistemică.

Cele mai multe modificări clinice și morfologice active diferenția cele trei grade de artrita reumatoida.

Cu activitate minimă (I v.) Procesul se confruntă cu o ușoară durere la nivelul articulațiilor, rigiditate tranzitorie dimineața, lipsa de hipertermie locală.

Artrita reumatoidă Activitatea medie (II v.) se caracterizează prin durere în repaus și în mișcare, ore de rigiditate, mobilitate dureroase limitate, fenomene exsudative stabile în articulații, piele hipertermia locală ușoară.

Pentru o activitate ridicată (III v.) Artrita reumatoidă este tipic puternic artralgia, exudation la nivelul articulațiilor, înroșirea pielii și umflături, rigiditate cicălitoare, sever limite de mobilitate.

În funcție de gradul de încălcare a funcțiilor de sprijin pentru artrita reumatoida distinge etapa FN I, II și FN FN III. tulburări funcționale ale I st. caracterizate prin limite minime de mobilitate menținând în același timp competența profesională. In etapa FN II a redus dramatic mobilitatea articulară, dezvoltarea contracturilor persistente și limitele de sine duce la o pierdere de eficiență. Etapa III FN artrita reumatoida determinat rigiditate sau imobilitate totală a articulațiilor, pierderea de auto-service și au nevoie de îngrijire constantă pentru un astfel de pacient.

Simptomele de artrita reumatoida

Manifestările articulare în artrita reumatoidă

Dominanta in clinica este sindromul artrita reumatoida articular (artrită) Cu tipic implicarea simetrică bilaterală a articulațiilor.

Pe scena prodromal, marcata de oboseala, artralgii periodice, astenie, transpirație, febra, rigiditate dimineata. Debutul pacientii cu artrita reumatoida este de obicei asociată cu schimbarea factorilor meteorologici, anotimpurile anului (toamna, primavara), perioadele fiziologice (pubertate, postpartum, menopauza). Provoking cauza artritei reumatoide poate servi ca o infecție, de răcire, stres, traume, si altele.

În debutul acută și subacută a artritei reumatoide cu febră, mialgii severe și artralgiya- cu progresie discretă - schimbarea de creșterea duratei și nu este însoțită de insuficiență funcțională semnificativă. Clinica pentru artrita reumatoida implica de obicei articulațiile picioarelor și mâinilor, incheieturi, genunchi si coate sustavov-, în unele cazuri înfrângere În ceea ce privește nivelul șoldului, coloanei vertebrale și a articulațiilor umărului.

Modificări obiective în artrita reumatoidă includ acumulare intraarticular exudat, umflare, sensibilitate palparea ascuțită, restricții de circulație hiperemie locală a pielii și hipertermie. Evoluția artritei reumatoide, ceea ce duce la fibroza membranei sinoviale și țesuturilor periarticulare și, prin urmare, la dezvoltarea deformare a articulațiilor, contracturi, subluxations. Rezultatul artritei reumatoide vine ankilozirovaniya și imobilitate articulațiilor.

În cazul în care afectează tecile sinoviale ale tendoanelor de mână - tenosinovita de multe ori se dezvoltă Sindromul de tunel carpian, bază patogenetic care este neuropatie a nervului median ca urmare a comprimării. Se remarcă parestezie, scăderea sensibilității și mobilitatea mijloc, index și degetul mare durere kisti- raspandirea tuturor antebraț.

distrugere extra-articulare în artrita reumatoidă

Dezvoltarea extra-articulare (sistemice) manifestări mai caracteristice artrita reumatoida seropozitiva forma un flux lung greu.

Boala musculare (interosoasa, tenară și hypothenar, antebrațul extensor fesieră femurală dreaptă) manifestă atrofie, scăderea puterii musculare și ton, focal miozita.

Cu implicarea in artrita reumatoida, pielii si tesuturilor moi apare uscarea si subtierea epidermei, necroza gemorragii- poate melklochagovye să apară regiunea subungual, rezultând gangrena falangelor distale. tulburări circulatorii ale plăcilor de unghii duce la ruperea lor, striere și degenerare.

Simptomele tipice ale artritei reumatoide sunt noduli conjunctiv subcutanat localizate 0,5-2 cm diametru pentru noduli reumatoizi formă caracteristică rotunjită, consistență groasă, mobilitate, nedureros, cel puțin -. imobilitate datorită coeziunii cu aponevroză. Aceste structuri pot fi unice sau multiple în natură, au o localizare simetrică sau asimetrică în antebrațe și gât. Poate formarea de noduli reumatoizi in miocard, plamanii, structurile valve cardiace. Aspectul noduri asociate cu exacerbarea artritei reumatoide, iar dispariția lor - în remisie.

Cea mai severă formă de artrita reumatoida difera, procedând cu limfadenopatie, boli gastrointestinale (enetritami, colită, amiloidoza mucoasa rectală), sistemul nervos (neuropatie, polinevrite, funcțional tulburări vegetative), Implicarea sistemului respirator (pleurezie, difuză fibroză, pneumonită, fibrozare alveolita, bronșiolită), rinichi (glomerulonefrita, amiloidoza) Ochii. Pe partea de nave majore și inima pot să apară în artrita reumatoidă endocardită, pericardită, miocardita, arterita a vaselor coronare, aortita granulomatoasă.

In vistseropatiyah reumatoida panarteriita datorita observate simptome ale pielii sub formă de erupție cutanată polimorfului și izyazvleniy- sindromul hemoragic (nazal, hemoragie uterină), Sindromul trombotică (mezenterice tromboză).

Complicațiile artrita reumatoida

complicații grave cauzate de artrita reumatoida, pot fi boli de inima (infarct miocardic, mitrala și insuficienta aortica, stenoza aortica), Lung (fistule bronhopleurala), insuficiență renală cronică, poliserozita amiloidoza viscerala.

Diagnosticul de poliartrita reumatoida

Suspiciune de artrita reumatoida este o indicație pentru reumatolog consultare.

Investigarea dezvăluie periferice leucocitoza sanguin creștere anemiyu- VSH și direct legate de activitatea artrita reumatoida.

Markeri imunologici tipice pentru artrita reumatoida sunt de detectie RF, scădere a numărului de limfocite T, crioglobuline sporirea, antikeratinovyh anticorpi de detecție (AKA).

Pentru criteriile radiografice ale artritei reumatoide includ difuze descoperirea sau epifizeala reperat osteoporoza, îngustarea fisuri articulare, eroziune margine. Conform mărturiei atribuite articulatiei RMN.

Pentru a lua o mostră de lichid sinovial al produsului comun o puncție. semne inflamatorii nespecifice detectate de fluid comun microscopie. biopsie Studiul membranelor sinoviale în artrita reumatoidă demonstrează hipertrofia și o creștere în plasmă proliferarea vorsinok-, celule limfoide și tegumentar (sinoviocite) articular obolochek- fibrină otlozheniya- necroză.

Tratamentul artritei reumatoide

Baza terapiei în poliartrita reumatoidă este rata de atribuire rapida (anti-inflamator) și bază (pentru boala modificatoare) produse.

Pentru mare viteză grup include AINS (diclofenac, ibuprofen, naproxen), corticosteroizi, ameliorează inflamația și durerea. Utilizarea preparatelor de bază (sulfasalazină, hidroxiclorochină de metotrexat, leflunomidă) permite realizarea remisiune artritei reumatoide și a preveni / degenerare lentă a articulațiilor.

Prin relativ noi medicamente utilizate in tratamentul artritei reumatoide includ agenți biologici care inhibă proteina de citokine pro-inflamatorii - factor de necroză tumorală (anakinra, etanercept, infliximab, adalimumab). Formulări inactivators-TNF administrate sub formă de injecții și administrat în asociere cu medicamente de bază.

Metoda prospectiv și promițătoare de tratare a artritei reumatoide este terapia cu celule stem care vizeaza imbunatatirea troficii si regenerarea articulatiilor.

In plus fata de primirea medicamente in poliartrita reumatoida infatisata tinandu hemocorrection extracorporală - krioafereza, plasmafereza membranei extracorporale plasma farmacoterapie filtru cascadă. Pacientii cu artrita reumatoida sunt recomandate exerciții de gimnastică, înot.

Pentru a restabili funcția și structura articulatiilor sunt utilizate chirurgie - artroscopie, înlocuirea șoldului distrugerea articulațiilor.

Predicția și prevenirea artritei reumatoide

Izolat inflamație, localizate în articulațiile 1-3 nu sunt pronunțate în artrita reumatoidă ne permite să sperăm că un prognostic favorabil. Agravând factori includ perspectiva bolii poliartrită, exprimat inflamatie si rezistenta la tratament, prezența manifestărilor sistemice.

În absența unor metode preventive este posibilă numai prevenirea secundară a artritei reumatoide, care include exacerbările avertizare controlul dispensare, suprimarea infecției persistente.