Artrita reumatoida: simptome si tratament

Cuprins:

• Cauzele artritei reumatoide
• Mecanismul de dezvoltare a artritei reumatoide
• Clasificarea poliartrita reumatoida
• Simptomele de artrita reumatoida
• Diagnosticul de poliartrita reumatoida
• Tratamentul artritei reumatoide

„Mișcarea vieții“ - această expresie este probabil să aibă tot auzit. Într-adevăr, pentru viața normală a unei persoane trebuie să fie în mod constant în mișcare a corpului prin spațiu. In timpul evolutiei corpului dobândit elemente fine care oferă această funcție la cel mai înalt nivel. Aceste uimitoare parte a corpului - articulațiilor. Toate oasele umane surprinzător de durabila si rezistenta individual, permițându-le să reziste la sarcini enorme. Conectarea aceeași împreună, ele formează un schelet surprinzător în mișcare, care vă permite să efectuați mișcare incredibilă. Toate acestea se realizează datorită muncii coordonată a masei articulațiilor.

Din păcate, există o progresie a bolii, ca urmare a care articulațiile sunt afectate corpul și își pierd mobilitatea lor. Ca urmare, pacientul este redus în mod semnificativ calitatea vieții. Artrita reumatoidă - o problemă de mare actualitate a reumatologie moderne. Aceasta este o boală sistemică care afectează țesutul conjunctiv. Ca rezultat al dezvoltării sale pacientului afectează articulațiile mici de tip eroziv distructive. În lumea aceasta boala afecteaza aproximativ 60 de milioane de pacienți, reprezentând până la 1% din totalul populației.

agravează și mai mult întreaga situație este faptul că medicii nu au putut până în prezent pentru a determina cauza exacta a bolii. Există unele teorii și ipoteze, dar nici unul dintre ei într-adevăr nu a găsit dovezi semnificative. De-a lungul timpului, toate aceleași simptome ale bolii sunt exacerbate de constant, ceea ce duce treptat la pierderea permanentă persoană handicap. Aproximativ de trei ori mai multe sanse de a dezvolta femei. Vârsta medie a pacienților în identificarea bolii - 30-35 de ani.

Cauzele artritei reumatoide

În prezent, există câteva dintre factorii etiologici cele mai probabile ale bolii. Fiecare versiune are avantajele și dezavantajele sale. În general, tot mai mulți medici sunt înclinați să creadă că artrita reumatoida - boala multifactoriala, care se dezvolta atunci cand combinarea mai multe motive.

- Genetic predispoziție - pacienți cu diagnosticul de predispoziție la încălcări stabilite ale activității sistemului imunitar la nivel genetic. găsit deja unele antigene, a căror prezență poate duce la modificarea imunității umorale și celulare, ca urmare a expunerii la anumite infecții. Puteți urmări, de asemenea, probabilitatea crescut de a dezvolta artrita reumatoida la persoanele ale căror rude apropiate, de asemenea, a suferit de la ea.

- Agenții infecțioși capabili ca urmare a proprietăților sale specifice determină modificări ale imunității umane, rezultând în propriile lor factori de protecție sunt ataca tesutul conjunctiv. Pe rolul acestor agenți sunt prezentate: virusul Ebstein-Bar, retrovirusuri, agenți de rubeolei, herpes, citomegalovirus, Mycoplasma. Medicii există unele dovezi care să susțină această ipoteză:

• La 80% dintre pacienți au constatat ca au crescut titrurilor de anticorpi la virusul Ebstein-Bar.
• Limfocitele pacienților cu artrită reumatoidă Ebstein-Bar este detectat mult mai frecvent decât la persoanele sănătoase.

Au fost identificați factorii de mai sus, care creează condiții pentru dezvoltarea bolii. Dispoziție a declanșa, de asemenea, factori care provoacă manifestarea ei într-un anumit pacient la un anumit moment.

• Hipotermia.
• Expunerea crescută la lumina soarelui (giperinsolyatsiya).
• Intoxicația inclusiv toxine și microorganisme.
• infecții bacteriene.
• Pacienții care iau anumite medicamente.
• Funcția defectuoasa a glandelor endocrine.
• tulpina emoțională și stres.

Ceea ce este interesant, alăptarea timp de doi ani sau mai mult reduce probabilitatea de a dezvolta artrita reumatoida la jumătate.

Mecanismul de dezvoltare a artritei reumatoide

Se constată că, atunci când sunt expuse la unul sau o combinație de factori de precipitare la un pacient care declanșează un răspuns imun este incorectă. Celulele adecvate produc substanțe care provoacă daune sinoviala articulațiilor. Inițial dezvoltat sinovită, care merge ulterior în etapa proliferativă și provoacă deteriorarea cartilajului și a osului.

sistemul imunitar produce, de asemenea, citokine anormale, care au un număr de caracteristici negative:

• provoca producția în cantități mari de factori proinflamatori care contribuie la progresia ulterioară a bolii;
• activa unele enzime sunt capabile de a degrada cartilaj care acoperă articulația și oferind suprafețele de alunecare elastice;
• livra pe membrana mastocitelor sletok molecule speciale care determina celulele albe din sânge prezintă un efect autoimună;
• atrage din ce în ce mai multe celule ale sistemului imunitar, care, de asemenea afectează în mod negativ evoluția bolii, în acest caz;
• accesoriu al angiogenezei, care permite vaselor să înmugurească în cartilaj și facilitează intrarea factorilor agresivi cartilaj profund.

Clasificarea poliartrita reumatoida

Există mai multe criterii prin care boala este clasificată.

Forma clinică și anatomice

• Artrita reumatoidă (oligoarthritis, monoartrită, poliartrită) - forma a bolii, în care există doar înfrângere a articulațiilor și a altor organe funcționează în mod normal, fără disfuncție.
• Artrita reumatoidă este o manifestare sistemică - să implice în continuare a proceselor autoimune membranele seroase ale corpului (pericard inima, pleura), plămânii, vasele de sânge, rinichii, sistemul nervos, provoacă depuneri organelor interne ale proteinei patologice - amiloid.
• Artrita reumatoida, combinata cu deformant osteoartrita, reumatism.
• Artrita reumatoidă juvenilă.

Caracteristicile în termeni de imunologie

În funcție de faptul dacă factorul reumatoid este detectat în sângele pacientului, toate cazurile sunt împărțite în seropozitiv și seronegativi. Este important pentru medici in timpul diagnostic si tratament de planificare a viitoarei.

boala

• Lent progresiva - boala timp de mai mulți ani, încet se mută în alte articulații, pacienții nu sunt grav articulațiilor deteriorate.
• Rapid progresiva - boala adesea exacerbate prin implicarea treptat mai multe articulații. suprafețele articulare supuse unor modificări semnificative pentru mai rău. Tratamentul nu are efect mult.
• Fără progresie semnificativă - forma cea mai favorabilă. Cu care pacientul poate trăi o viață întreagă, menținând în același timp o calitate suficient de ridicată a vieții.

stadiul bolii radiologic

1. Periarticulare osteoporoza - reducerea densității osoase prin reducerea conținutului său de săruri de calciu.
2. Osteoporoza, completarea o ușoară scădere în spațiul comun.
3. îngustarea comună spațiu, și osteoporoza sunt completate de multiple Uzury.
4. Pentru toate cele de mai sus sunt atașate anchiloză osos - cauza principală și cea mai persistentă de mobilitate redusă până la absența completă.

Uzury - o eroziune adânc în suprafața cartilajului articular.

Gradul de afectare functionala a aparatului locomotor

• 0 - Pacientul poate efectua toate mișcările în totalitate.
• 1 - nu se poate realiza pe deplin toate mișcările pe care le permit să își îndeplinească sarcinile profesionale.
• 2 - pacientul este incapabil să lucreze din cauza incapacitate de muncă.
• 3 - o persoană nu poate avea grijă de ei înșiși pe cont propriu la maxim.

Simptomele de artrita reumatoida

În stadiile inițiale ale bolii nu este tabloul clinic luminos. Pacientul poate fi conștient de ani de zile pe care le-a avut artrita reumatoida. Ceea ce duce la manifestarea clinică a bolii este sindromul articular.

• Rigiditate matinală - manifestare specifică a bolii, în care pacientul nu se concentrează pe. In timpul somnului, membrana sinovială a articulațiilor inflamate oarecum prin reducerea secreției de glucocorticoizi în timpul nopții. Unii pacienți pur și simplu nu pot fi în mod normal, scos din pătură. După aproximativ o oră, toate simptomele sunt, iar persoana se poate deplasa în mod activ.
• dureri articulare periodică, pierderea poftei de mâncare, oboseală, scădere în greutate - toate acestea pot fi notate în perioada prodromala.
• dureri ascuțite în articulații, febra - cum ar fi cea a pacientului, boala incepe. Cel mai adesea afectează articulațiile mâinilor și picioarelor, încheietura mâinii, genunchi și cot. Alte articulatii afectate mai putin frecvent. Despre umflarea articulatiilor observate, iar suprafața pielii are o temperatură mai mare decât în ​​restul corpului. De asemenea, zona de îmbinare datorită curgerii hyperemic proceselor inflamatorii.
• La palpare articulații dureroase, mișcarea în ele este restricționată. Pe măsură ce boala progresează procesele proliferative predomină, și poate fi o limitare semnificativă a mobilității, deformare și subluxație a articulațiilor.
• noduli reumatoizi - manifestare specifică a unei boli în care articulare pe suprafetele extensoare pot palpa formarea subcutanate dense. Această caracteristică este una dintre cele mai importante criterii de diagnostic pentru poliartrita reumatoidă.

De asemenea, pacientul poate fi afectat aproape toate organele din corp, în funcție de gradul de activitate a procesului, dar are un relativ rare.

Diagnosticul de poliartrita reumatoida

cercetare de laborator

• hemoleucograma - identificarea anemiei, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, creșterea numărului de leucocite.
• Analiza biochimică a sângelui - este utilizat pentru a determina activitatea procesului inflamator.
• Analiza imunologică a sângelui - poate fi determinată de factorul reumatoid, complexele imune sunt uneori gasite.

diagnosticare

• Razele X ale articulațiilor - în clasificarea descrisă de către toate criteriile care ghidează medicii de la care prezintă stadiul bolii radiografice.
• Studiu radioizotop - a introdus un element de acumulat activ la nivelul articulațiilor afectate și în țesutul sinovial normală nu atrage mulți atomi.
• Puncția cercetării comune și lichidul sinovial.
• În cazurile cele mai severe - un site biopsie a membranei sinoviale.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul sistemic al bolii implică utilizarea următoarelor grupe majore de medicamente:

• agenți non-steroidal anti-inflamator;
• medicamente de bază;
• agenți hormonali (glucocorticoizi);
• agenți biologici.

agenți anti-inflamatori nesteroidieni

Aceste medicamente au un timp relativ lung sunt bine stabilite în tratamentul artritei reumatoide, și sunt în continuare prima linie agenți terapeutici. Acestea vă permit să relativ repede să-i aresteze manifestările acute ale bolii și, uneori, pentru a realiza debutul remisie stabilă - o stare în care nu există nici un simptom, iar pacientul poate trăi o viață normală.

În cazul în care pacientul ajunge la reumatolog în faza acută a bolii, singura medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene pot să nu - completează-le cu doze mari de glucocorticoizi. Acest tratament este numit terapie puls.

Efectul este atins prin blocarea ciclooxigenazei - enzima prin care acidul arahidonic este în mod normal, se descompune pentru a forma prostaglandine și alte substanțe biologic active joacă un rol important în dezvoltarea răspunsului inflamator.

Medicamentele mai vechi inactiva ciclooxigenaza-1, prin care un supradozaj poate să apară insuficiență renală, encefalopatie hepatica dezvoltat. medicamente actuale utilizate pentru tratarea artritei reumatoide, au o selectivitate mai mare și nu sunt periculoase, astfel încât pacienții nu trebuie să se teamă.

Medicii evită combinarea AINS cu altele, deoarece, în acest caz, crește semnificativ probabilitatea reacțiilor adverse la pacient, dar efectul tratamentului rămâne substanțial neschimbat.

medicamente de bază pentru tratamentul artritei reumatoide

Medicamentele cele mai populare și eficiente pentru tratamentul artritei reumatoide sunt acum: preparate de aur, metotrexat, leflunomidă, penicilamină, sulfasalazină. Există, de asemenea, un mijloc de prevedere: ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină - sunt utilizate atunci când principalele medicamente nu produc efectul dorit.

Până recent, medicii au preferat să crească treptat doza primită de către pacient (principiul piramidei). În prezent, se dovedește că, la începutul tratamentului cu doze mari se pot obține rezultate mai impresionante prin schimbarea naturii bolii. artrita reumatoida detectat nou se caracterizează prin absența aproape completă a modificărilor în articulațiile pacientului și probabilitate mare de apariție a remisie pe termen lung.

Dacă în primele luni ale tratamentului bolii DMARD nu aduce efectul dorit, ca medicii să le combine cu glucocorticoizi. medicamente hormonale reduc activitatea procesului inflamator și permite de a ridica un tratament standard eficient. Se crede că medicii au nevoie pentru a alege un tratament eficient de medicamente artrita reumatoidă, în acest grup de șase luni.

În timpul tratamentului pacientul trebuie să se supună unui examen medical periodic pentru prezența unor efecte secundare de la medicamente și pentru a evalua activitatea bolii.

glucocorticoizi

Acest grup de medicamente pot fi utilizate în diferite moduri.

• Sub formă de puls terapie - pacient care a primit doze mari în combinație cu substanțe terapia de bază a bolii. Acest lucru vă permite să reducă foarte repede activitatea procesului și se îndepărtează inflamația. În acest ciclu de administrare a medicamentului nu poate fi susținută datorită probabilității ridicate de efecte secundare.
• Într-un curs de tratament în vederea supresia reacțiilor inflamatorii la ineficacitatea altor substanțe. În acest caz, doza este semnificativ diferită în partea de jos, și medicii să încerce să-l ridica, astfel încât pacientul a luat cel puțin hormon, care, astfel, va oferi măsurile necesare.
• Terapia locală - în unguente, care lubrifiaza articulatiilor afectate. Indicația este, în cele mai multe cazuri oligoartritå monoartrit sau articulațiilor mari. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat în cazul în care există contraindicații pentru tratamentul sistemic cu hormoni și predominanța semnificativă a simptomelor locale comune.
• Administrarea intra-articulară a unui gel care conține în hormoni compoziția sa. Acest lucru permite o perioadă relativ lungă (până la o lună), continuând în același timp să asigure impactul medicamentului asupra suprafeței articulare deteriorate.

agenți biologici

Anticorpii monoclonali pentru anumite citokine asigura neutralizarea factorului de necroză tumorală, care în cazul artritei reumatoide provoaca pierderi tesuturi proprii.

Există, de asemenea, un studiu, a propus ca un tratament pentru reumatoid controalele artritei diferențiere a limfocitelor. Acest lucru va preveni deteriorarea membranelor sinoviale ale limfocitelor T, care nu sunt adevărate, „trimis“ la imunitatea articulațiilor.

Alte măsuri terapeutice

• Procedure de terapie fizica.
• Prevenirea osteoporozei.
• Fizioterapie in remisie.
• corectia chirurgicala a patologiei articulare.