Peritonită acută

ascuțit peritonită Este una dintre cele mai importante probleme ale serviciului chirurgicale de urgență. Pacienții cu procesele inflamatorii ale peritoneului constituie aproximativ 20% din totalul pacientilor care necesita o interventie chirurgicala de urgenta pentru boli acute si leziuni ale abdomenului. Structura cauzează peritonită predomină perforații diferite ale tractului gastro-intestinal (o treime din pacienți) și colon altor apendicită distructive patologie (fiecare al doilea caz), boala intestinului subțire (în fiecare caz a zecea). grup separat de pacienți cu plăgi penetrante ale cavității abdominale, complicații postoperatorii. Dezvoltarea peritonitei este strâns asociat cu sesizarea cu întârziere la îngrijire medicală, și, în consecință, cu o intervenție chirurgicală târziu.

Cauzele peritonită acută

În cele mai multe cazuri, sursa de peritonită acută este un proces inflamator nespecific. Cauza imediată în același timp, poate acționa apendicită (65%) stomac ulcer perforat sau duoden (până la 15%), purulent sau colecistita calculoasa și purulentă pancreatită (10%), necroza organelor interne (ileus, hernie încarcerare, tromboză arterială mezenteric) - până la 5%, procesele inflamatorii pelvine (până la 12%), traumatisme, complicații postoperatorii.

Există flux cu trei faze de peritonită. Faza reactivă se activează mecanismele de apărare ca răspuns la intrarea microorganismelor în polost- peritoneală când perforația organ cavitar durează 12 ore, boli inflamatorii - la zile. Următoarea fază toxică - progresia infectiei conduce la funcționarea afecțiunilor organelor interne, timp de 12-24 ore la o perforație a organului tubular, și una sau două zile, când patologia inflamatorie. fază terminală este caracterizată prin insuficiență organică severă care se dezvolta in 24-36 ore la 48-72 ore și perforații în inflamație a organelor interne.

Cele mai favorabile pentru vindecare este faza reactivă - punerea în aplicare a intervenției operative în acest stadiu al progresiei peritonitei acute se opreste, mortalitatea este foarte scăzută. Faza toxice mor în fiecare al cincilea pacient. faza terminală se dezvoltă în absența tratamentului în timp util și nouă din zece pacienți duce la fatale.

Clasificarea peritonită acută

În abdominale clasificarea internă chirurgie uniformă a peritonită acută nu există. Conform clasificării 2009 a acceptat separarea dintre următoarele criterii:

• etiologie - primar (etiologie tuberculoasă, spontan) într-un caz secundar 100- (asociată cu inflamația și perforare a organelor interne, complicații postoperatorii, răni și leziuni) la 95% nablyudeniy- terțiar (flască și persistentă) nu mai mult de 5% din pacienți.
• Deoarece prevalența - (delimitate abcese și se infiltrează în cavitatea abdominală), neotgranichenny (local Ea nu se extinde mai mult de trei regionalizare anatomice comune - mai mult de trei).
• Potrivit proprietăți de efuziune în cavitatea abdominală - seros, fibrinoasa, purulent, sângerare, fecale, chimice, amestecat.
• Conform caracteristicilor agentului patogen - aerobe și anaerobe, Gram-pozitive și Gram-specifice.
• De severitate - cu absența sau prezența semnelor sepsis, șoc infecțios-toxic.
• Prin natura complicațiilor - cu complicații intraabdominale, infecții angiogenic, infecții secundare ale tractului respirator, ale tractului urinar, etc ..

Simptomele de peritonită acută

Faza reactivă a pacientului peritonită acută plâns de dureri intense la nivelul abdomenului, greață, lipsa de flatulență și scaun de tensiune aspectul peretelui abdominal anterior și simptome de tensiune peritoneu. Simptomele de intoxicație sunt exprimate ca febra mare, uscat și limba acoperită, tahicardie.

zi de debut a stării pacientului acute peritonita, de aproximativ doua sau a treia se deteriorează datorită creșterii disfuncții organice. Au fost primele modificări în psihicul, pacientul devine agitat. Scurtare a respirației, crește balonare. anterior tensiune peretelui abdominal este redusă, dar simptomele de iritație peritoneală persistă. peristaltismul este absent, există vărsături zaț de cafea. In testele înregistrate modificări inflamatorii, semne de insuficiență a ficatului și rinichilor.

La a treia a patra zi a dezvolta stadiu terminal, în timpul căreia îmbunătățirea imaginar marcat în starea pacientului datorită otgranichenija proces inflamator. Abdominală durere dispar, dar progresia intoxicației indica faptul ca trasaturile faciale ascuțit și să ia o expresie îndurerată. Pacientul devine indiferentă, situată nemișcat în pat. Respirație superficială și frecventă peretelui abdominal, anterior nu este implicat în actul de respirație. Marcat tahicardie, puls slăbit. Vărsături are caracter fecale.

Peritonitei acute Diferentiati-ar trebui să fie cu infarct miocardic acut, complicații ale sarcinii, abdomen acut fără peritonită. peritonită acută poate fi complicată de margini de infectare răni, formare fistulă intestinală și sindromul de compartiment (creșterea presiunii intra-abdominale critice, ceea ce duce la disfuncții multiple de organ și moartea pacientului), sepsis și DIC, sindromul de detresă Tip adult, insuficiență multiplă de organ, intestinal sindrom de malabsorbție.

Diagnosticul de peritonită acută

peritonită acută necesită consultarea Suspiciunile de gastroenterolog, endoscopist, un medic, un chirurg. Lipsa motilității intestinale și resorbția lichidului în peritoneul de fundal peritonite acute duce la tulburări de apă și electrolitice severe. Eșecul de ficat și rinichi arată hipoproteinemia semnificative, nivelurile crescute de toxine azotoase, anemie. semne nespecifice peritoneale de septicemie sunt leucocite schimbare leucocitoză la stânga, creșterea nivelului de procalcitonină și peptidă C-reactivă.

De la metode de diagnostic instrumentale sunt cele mai informative radiografie și planul organelor abdominale MSCT. Tomografia computerizată necesită, de obicei, timp și costuri considerabile, prin urmare, nu este, practic, folosit pentru diagnosticul de peritonită acută. În radiografia de revizuire SSB vizualizate pererazdutye bucle intestinale, castron Klojber, gaz liber în cavitatea abdominală, sau relaxarea de restricționare a mobilității cupolei diafragmei.

Efectuarea cu ultrasunete a abdomenului poate fi dificilă din cauza enteroparesis, cu toate acestea, la peritonită acută ajută la identificarea exudatului în cavitatea abdominal, ochag- primar poate fi utilizat pentru diagnostic diferențial. Valoarea auxiliară a elektroenterografiya. În cazul în care dificultățile de diagnostic efectuate paracenteză sau laparoscopie de diagnostic.

Tratamentul peritonitei acute

Pacienții cu peritonită acută necesită spitalizare de urgență într-o unitate de terapie intensivă pentru pregătirea preoperatorie. Dupa tratamentul chirurgical terapia de substituție poate fi efectuată în departamentul de chirurgie sau de gastroenterologie.

Tratamentul peritonită acută ar trebui să fie complete, să includă măsuri conservatoare și chirurgicale. Scopurile tratamentului peritonitei acute sunt: ​​controlul infecțiilor, eradicarea bacteriilor si eliminarea toxinelor, refacerea organelor interne. măsuri conservatoare includ introducerea de antibiotice cu spectru larg, terapie intensivă perfuzie, activitățile respiratorii și hemodinamice sprijin pentru înlocuirea funcțiilor renale metode eferente detoxifiere, nutriție parenterală, și așa mai departe. D.

Strategia de chirurgicale pot fi, de asemenea conservatoare și operaționale. Abordarea chirurgicala conservatoare include drenaj percutanata abces abdominal. Tratamentul chirurgical se efectuează în mai multe etape: incizia peretelui abdominal, bloc novocaină, eliminând o sursă de peritonită acută, reajustare atentă în toată cavitatea abdominală, tubul de decompresie intestinală, suprapunând drenuri abdominale și suturarea plăgii chirurgicale. Terapia cu antibiotice continua dupa operatie, rata ar trebui să fie suficient de lung pentru a eradica agenții microbieni și regresia completă a procesului inflamator.

Predicția și prevenirea peritonitei acute

pronosticul individual de peritonită acută face dificilă, deoarece aceasta depinde de mai mulți factori. Ca semne de prognostic ale peritonitei acute folosind astfel de parametri: Temperatura rectală, valoarea medie a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, rata respirației, pH-ul sanguin, electroliți, hematocrit, leucocite, creatinina, vârsta pacientului, durata bolii de la debutul simptomelor la tratament in clinica si et al. Prevenirea acute peritonită minciuni secundare în depistarea precoce și tratamentul bolilor care pot duce la această condiție.