Pneumocystis

Pneumonia - invazia pulmonare cauzate de Pneumocystis și curge în principal sub formă de Pneumocystis pneumonie. Pneumocystis este bolile infecțioase asociate imunodeficienței, care suferă adesea nou-născuții prematuri, precum și pacienți cu imunodeficiențe primare și secundare. Pneumonia este un pericol mortal pentru pacienții cu HIV / SIDA: boala netratate se termină în mod inevitabil la moarte. Pneumocystis pot apărea ca sporadice sau infecție spital în cadrul Departamentului de Pediatrie, leucemie, pneumologie, spitale infecțioase TB.

motive pneumocistoza

Până în prezent, problema speciilor care aparțin pneumocistoza patogen nu a fost soluționat. Pentru o lungă perioadă de timp microorganismul Pneumocystis carinii unui simplu Sporozoa clasă. Cu toate acestea, în prezent punctul de vedere domină că Pneumocystis ocupă o poziție intermediară între ciupercile inferioare și superioare. În dezvoltarea sa, Pneumocystis 4 etape: sunt supuse trophozoite, predtsisty, chisturi și sporozoiți care apar pe acs. La ruperea membranelor maturi chisturi sporozoites părăsească din acestea, care pătrund în alveolele pulmonare, începând un alt ciclu de dezvoltare fazică Pneumocystis unei noi generații.

Sursa pericolului epidemic acționează persoana infestată (pacient sau purtător), eliberând sporozoiții cu particule de mucus în mediu atunci când tuse sau strănut. Agenții de transfer pneumocistoza are loc prin mecanismul de aspirație, picăturile, aer praf, inhalare sau pe căi inhalatorii. Se crede că printre oamenii sănătoși și 10% sunt purtători de Pneumocystis, dar la persoanele cu sistemul imunitar functioneaza in mod normal de infestare sunt asimptomatice. Riscul de forme de boală se manifestă în principal pneumocistoza expuse copii prematuri novorozhdennye- cu hipogamaglobulinemie, subnutriție, rahitism- pacienții cu HIV / SIDA și tuberculoză- Pacienții care primesc terapie imunosupresoare pentru kollagenozov, afecțiuni maligne hematologice și boli limfoproliferative, transplant de organe și așa mai departe.

Pneumocystis dezvoltă la reducerea cantității de celule CD4 + (T helper) 4 sau mai multe ori comparativ cu norma, și ajungând la un nivel mai mic de 200 celule per 1 ml. În caz de încălcare a Pneumocystis imunității celulare și umorale încep să prolifereze în mod activ în alveolele, determinând dezvoltarea alveolită reactive, educație înspumat exudat alveolar conținând Pneumocystis, celule albe din sânge, resturi de celule și fibrină. Odată cu progresia porțiunilor de proces având patologice atelectazie în plămâni, umflarea țesutului pulmonar buloase, care este însoțită de încălcarea ventilației și schimb de gaze, dezvoltarea insuficiență respiratorie.

simptome pneumocistoza

Cursul clinic al pneumocistoza izolat edematoasă (1-7 săptămâni) atelektaticheskuyu (aproximativ 4 săptămâni) și stadiul emfizematos. La unii pacienți cu Pneumocystis poate apărea sub formă de laringită, obstructiv sau bronșită astmatică, bronșiolita- în alte cazuri, dezvoltarea PCP.

Perioada de incubație durează pneumocistoza de la 10 zile până la 2-5 săptămâni. Manifestari etapă edematos și dezvolta treptat în stadiile incipiente includ febra, oboseala, letargie. La sfârșitul primei perioade atașată o tuse uscată, tahipnee, dispnee. Simptomele pneumocistoza dezvolta la sugari poate fi supt sărac, refuzul de a se hrăni, creșterea slabă a greutății corporale, cianoza triunghi nazolabiale. Modificările radiografice în edem pulmonar în etapa pneumocistoza auscultare otsutstvuyut- determinat respirația aspră și fină srednepuzyrchatye percuție hripy- - tympanitis în torace superior.

În etapa atelektaticheskoy febra pneumocistoza ajunge la znacheniy- febrila apare pertussoid compulsivă cu spumoasa mokrotoy- la sarcină minimă apare dispnee. identifică în mod obiectiv cianoză permanentă, tahipnee, tahicardie, spații intercostale crește, aer redus, fin șuierătoare. Când semnele de lumină cu raze X definite de PCP - infiltrate și atelectazia densitate neuniforma (așa-numita „lumina de bumbac“). La persoanele imunocompromise, cu excepția pneumonie interstițială, posibila manifestare extrapulmonară pneumocistoza ca Pneumocystis retinită, tiroidita, otită, mastoidita sau sinuzita.

În etapa atelektaticheskoy Pneumocystis poate fi complicată de dezvoltare pneumotorax, pleurezie exudativă, inima pulmonară, edem pulmonar, iar în cazul unei infecții bacteriene sau fungice suplimentare - abces pulmonar. Decese în această perioadă se datorează de obicei respiratorii și insuficiență cardiacă.

A treia etapă, pneumocistoza emfizematos se caracterizează printr-o scădere a dispnee și îmbunătățirea stării generale a pacienților. La sfârșitul pneumocistoza în creștere emfizem, însoțită de o scădere semnificativă a funcției pulmonare.

diagnosticul pneumocistoza

aspecte clinice, fizice și radiologice pneumocistoza nu sunt patognomonice, care împiedică diagnosticarea la timp a bolii. Între timp, PCP ar trebui să fie întotdeauna exclus la pacienții imunocompromiși. În scopul verificării se realizează pneumocistoza instrumente de laborator complexe și de cercetare.

Razele X și CT a plămânilor este definit în mod tipic de transparență de scădere a nor câmpurilor pulmonare, cunoscut sub numele de „fulgi de zăpadă“ sau „bumbac ușor.“ Uneori, modificări radiografice sunt absente sau au imagine atipice. Cu ajutorul FVD prezintă semne de insuficiență respiratorie pe studiul tipu- restrictiv al gazelor din sânge arată hipoxemie.

Pentru a confirma diagnosticul bronhoscopie efectuat pneumocistoza cu secrețiile bronșice gard, biopsia pulmonară transbronsica, scintigrafia pulmonar cu galiu-67. Pentru laborator P.carinii detectare a studiat la microscop frotiurilor colorate ale sputei bronșic și traheal aspirat- efectuat examinarea histologica a probelor de biopsie, spută PCR. Efectuat diagnostice imunologici: definitie protivopnevmotsistnyh IgG titrului și IgM în ser prin ELISA și IFA. Diagnosticul diferential pneumocistoza trebuie facuta cu citomegalovirus, chlamydia, ureaplasma, pneumonie bacteriană, tuberculoză pulmonară sarcomul Kaposi și colab.

Tratamentul și prognosticul pneumocistoza

Tratamentul pneumocistoza se efectuează într-un spital. Persoanele cu deficit imunitar si copiii prematuri trebuie plasate în camera sterilă separată cu flux de aer laminar. In cele mai multe cazuri, pentru un cotrimoxazol specific pneumocistoza farmacoterapie utilizat (trimethoprim Septrin, Bactrim), pentamidină, trimetrexat, Trimetoprim + dapsonă, eflornitina, atovaquonă timp de 2-3 săptămâni. Pentru a elimina efectele secundare ale acidului folic terapiei administrate, glucocorticoizi. Terapia de perfuzie Purtat (administrarea gemodeza gamma-globulină, glucoza, plasma de sânge, albumină, etc.)., oxigen. pacienți infecției cu HIV Tratamentul cauzal al pneumoniei Pneumocystis combinat cu terapie antiretrovirală foarte activă.

Supraviețuirea pneumocistoza este de 75-90%, și cu dezvoltarea repetată a pneumoniei Pneumocystis - 60%. În 25-60% din infectați cu HIV pe parcursul anului observate recidivelor bolii, astfel încât pacienții trebuie să efectueze anti-chimioterapie.