Pneumonia Pneumonia (Pneumocystis)

Pneumonia malopatogennymi cauzate de microorganisme, astfel încât între oameni sănătoși, nu există nici un simptom de boală în prezența anticorpilor în sânge. Formele exprimate clinic ale bolii pot fi formate numai în corpul imunocompromis, reprezentând 45-50% din toți pacienții cu deficit imun. Dintre pacienții infectați cu HIV, această proporție este de până la 70%, prin care o infecție oportunistă pneumocystis SIDA indikatornymili.

Pneumocystis - o boală infecțioasă anthroponotic cauzate de protozoare Pneumocystisjiroveci (anterior Pn carini.), Cu transmisie picăturile din aer care apar pe un fond de deficit imun și prezintă un bland infectios-toxic sindrom si leziunii respiratorii - pulmonare si bronhiilor cu posibilitatea insuficiență respiratorie.

Pneumocystiscarinii descrisă pentru prima dată în 1909 și separate în 1912, în momentul în care agentul patogen nu este considerat un agent patogen uman. Acesta a fost în 1942 byly Pneumonia este indicat ca cauza de pneumonie interstițială în timpul unui focar la sugari și copii cu defecte ale sistemului imunitar. Din 1980, denumit anterior cel mai simplu pneumocystis a fost alocată deja în clasă, care ocupă o poziție intermediară între fungi fagomitsetami și fungi mai mari, așa cum este evidențiat prin proprietăți biochimice comune și morfologie.

Pneumonia

Cauzele PCP

Agentul cauzal - media dintre protozoarele și ciupercile Pneumocystisjiroveci prin numele cercetătorului ceh Otto Yirovitsa primul care a descris forma pulmonară a agentului cauzal (numele anterior al genului Pneumocystiscarinii). Ea malopatogenny pentru oamenii sănătoși patogen, prin urmare, boala poate sa apara la persoanele imunocompromise. Pneumonia tropic exclusiv la țesutul pulmonar, de exemplu, principalele simptome sunt simptomele bolii pulmonare. La reproducerea excitatoare alocă diferite produse metabolice care posedă proprietăți patogenice slabe, sindromul asa toxic-infectioase (febra si intoxicație) nu este exprimat cu pneumonie Pneumocystis.

dezvoltarea ciclului Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci (carinii) este un parazit extracelular, și are propriul său ciclu de viață, care curge în interiorul alveolelor - elementul structural pulmonar. Ciclul include patru etape: trofozoiți, pretsista, chist, sporozoiți.

Ciclul de dezvoltare Pneumocystis

Când înmulțire vegetativă formează Pneumocystis patogen format - trophozoites (microorganisme unicelulare având diametrul miezului de membrană 2hsloynuyu de până la 5 microni). Trophozoites atașați la celulele epiteliale - modificat și pornește ACS: devine ovala si membrana se ingroasa (pretsista format). Dezvoltarea în continuare continuă cu diametrul chistului de 8 microni, având un perete gros format din 3 straturi. perete Chist cuprinde glicoproteine, una dintre care este necesară pentru legarea P120 a epiteliului pulmonar ACS. In interiorul vnutritsistnye chisturi sunt mici de până la 3 microni formare - sporozoiți care cantitate poate varia de la 5 la 8 bucăți. În cazul în care studiul a constatat chisturi mature, cu un număr mare de sporozoiți, aceasta este o dovadă de infecție activă.

Există 2 faze de dezvoltare: sexuată și asexuată. Diferența este că la chisturi mature de faza sexuala distruse sporozoites alocate care fuzionează în perechi, trophozoites formă și mai departe în etape. Când ia faza asexuată loc trophozoites divide și fiecare convertit într-un chist.

chisturi

Sursa de infecție - o persoană bolnavă sau purtător: acesta poate fi membri de familie, lucrătorii organizate pentru grupuri de copii, instituții medicale. Purtătorii Pneumocystis pot fi și animale - șobolani, șoareci, câini, pisici, porci, iepuri. Printre cei 10% dintre purtători sănătoși Pneumocystis.

Mecanismul de infecție - aerogenic și calea - aer. Pneumocystis aplica cu particule de mucus, sputa prin tuse, strănut. De asemenea, este posibilă cale de transfer de praf din aer. Un mecanism suplimentar - transplacentar (de la mama la fat), precum și dovezi de infecție intrauterină este apariția PCP pentru prima lună de viață.

Susceptibilitatea populația generală, cu toate acestea, în grupul total de pacienți cu dominată de bărbați. Incidența înregistrate sporadic (adică identificat cazuri izolate de Pneumocystis carinii) persoane pneumonie. Sezonalitatea distinctă nu este tipic, dar creșterea numărului de pacienți observate în primăvara și vara. Cea mai mare parte a pacienților cu Pneumocystis - sunt persoane cu imunodeficiență.

Exemple de imunodeficienta la oameni:

1) insuficiență de vârstă fiziologică (copiii mici, persoanele în vârstă) -
2) sugarii până la 1 an se nasc cu semne de prematuritate, asfixie, dezvoltarea pulmonare congenitale, inima-
3) copiii mai mari și adulții care au orice boli cronice sau grave, sau au fost forțați să ia medicamente citotoxice, steroizi, radioterapie (boli oncologice, boli de sânge) -
4) pacienți cu boli cronice (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boli pulmonare cronice nespecifice, ciroza hepatica si alte state) -
5) HIV (până la 70% dintre pacienții cu pneumocystis).

În consecință, grupurile de risc pentru infecția cu Pneumocystis sunt:

• Copiii - elevii din casele de copii.
• Persoanele în vârstă care sunt în casele de ingrijire medicala.
• Pacienții cu cancer care primesc medicamente imunosupresoare.
• pacienți cu tulburări de sânge (leucemie și altele).
• Pacienți cu tuberculoză, HIV, citomegalovirus și alte infecții.
• Pacienții care sunt tratați cu glucocorticosteroizi.

Imunitatea după infectare trecut nu este persistenta, reinfectare legate de infecția cu un nou genotip al agentului patogen. La persoanele cu imunodeficiență care au avut PCP, recidive sunt posibile în 10% din cazuri, pacienții cu HIV în stadiul SIDA - în fiecare caz 4m.

efectele patogenice asupra organismului

1) Pneumonia intră în organism prin tractul respirator și sunt în interiorul lumenului bronhiilor mici, alveolele, unde proliferează activ (datorită Oochistul despărțitoare longitudinale formate, care, ulterior, este înconjurat de capsule mucoase). Pe parcursul acestei perioade, pacientul lumenul bronhiilor mici si alveolele pline cu mucus aproape complet. Toate acestea duc la dificultatea de a aerului promovarea cailor respiratorii a pacientului - insuficiență respiratorie severă.

2) În cazul reproducerii Pneumocystis forma produse metabolice care intră în fluxul sanguin și pot cauza sensibilizare și producerea de anticorpi specifici. În paralel, schimbul de produse sunt iritante pentru celulele fagocitare care sunt atrase de leziune. Toate acestea duc la infiltrarea pulmonare inflamatorii pereților alveolelor și perturbarea difuzia gazelor (oxigen - dioxid de carbon), care este o alta cauza de insuficienta respiratorie.

3) În proces avansat - natura prelungită a bolii - sunt formate fibroblaști și
cu alte cuvinte, fibroză pulmonară. complicații pot apărea (emfizem, pneumotorax închis).

Simptomele de PCP

Perioada de incubație pentru pneumonia cu Pneumocystis de la o săptămână până la 10 zile, o medie de 6-7 zile. Pneumonia poate avea loc sub forma unor infecții respiratorii acute, laringite, exacerbările acute ale bronșitei cronice, dar cel mai adesea sub forma de Pneumocystis carinii pneumonie interstitiala.

Etapa 3 Aloca boli:
1) edematoase (7-10 zile) -
2) atelektaticheskaya (până la 4 săptămâni) -
3) emfizematos (1-3 săptămâni sau mai mult).

Etapa 1 - edematoasă.
Simptomele de intoxicație și febra nu conduc. Temperatura poate fi normală și grad scăzut (mai puțin de 38). Pacienții pot să apară tulburări de slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală poate fi normal sau scăzut. Sindromul respirator este slab - poate fi o tuse rara cu greu spută vâscoasă evacuate. Când ascultați respirația plămânilor rigidă (auscultare), respirație șuierătoare nr. Percuție (la plamani prostukivanii) - scurtarea sunetului percuție în regiunea interscapulară.

Etapa 2 - atelektaticheskaya.
Crește sindromul respirator - pacienti apare si creste dispnee (60-80 respirații pe minut pentru adulți) cu mușchi auxiliar apare cianoza (tentă albăstruie a pielii) poate dezvolta insuficienta cardiaca pulmonara. Tusea devine frecvent și intruziv, sputa gros, transparent și greu othodimaya.Auskultativno - auscultated șuierătoare mici și mijlocii cu bule. Percuție - scurtarea sunetului în regiunea interscapulară, uneori peste centre mari, în creștere „tipmanit“ (sunet muzica tare ca sunetul tobei, sunet caseta) în plămân-anterosuperior.
În această etapă se pot dezvolta complicații - semiluna pneumotorax, fără a amenința viața pacientului, autolimitata timp de 1-2 zile.

Etapa 3 - emfizematos.
În această etapă există o îmbunătățire a sănătății - reducerea tuse, dispnee andocat. Lung ramane un sunet cutie cu percuție ușoară și auscultatie raluri uscate.

Cel mai adesea, procesul de PPC atunci când țesutul pulmonar este limitat, dar cu imunodeficientei expres posibilă hematogenă și răspândirea lymphogenous cu apariția unor manifestări extrapulmonare: ficat, splina, glanda tiroida, glandele suprarenale, inima si altele. Este rareori posibil afecțiuni ORL (sinuzite, otite, sinuzite).

Caracteristici flux pneumocistoza:

1) Majoritatea pacienților bolii este atipică: unii pacienți reamintim pacienți cu ARI, urmate de bronșită obstructivă, terapii- slab tratabile la unii pacienți boala a avortiv pentru (întreruperea bruscă a simptomelor bolii).
2) PCP retsidiviruyuschmu tinde să curgă, contribuie la dezvoltarea proceselor supresiune cronice in plamani.

Caracteristicile unui curent de copii PCP:

1) Timpul de apariție - de obicei 5-6 luni de grupe de vârstă la risc (copiii prematuri cu rahitism, tulburări ale SNC, IUI, HIV, oncologie).
2) debut progresiv al bolii - apetit scazut, slab castiga in greutate, iar apoi nu se adaugă, febra, tuse, similar cu tuse în tuse convulsivă însoțită de dificultăți de respirație (70 sau mai multe respirații pe minut), piele deschisa la culoare cu cianotic (albăstrui ) nuanță. Atunci când simptomele se pot dezvolta complicații, în greutate - edem pulmonar, cu un rezultat fatal.
3) În cazul în care X-ray - umbre inconsistente "cloud-" ușor. KLA - a crescut de eozinofile, viteza de sedimentare a hematiilor, celule albe din sânge.

Mai ales la pacienții infectați cu HIV (in special stadiul SIDA):

Pneumonia Pneumonia - principala boala oportuniste in infectia cu HIV.
1) Datorită frecventelor combinatie de pneumonie pneumocystis de alte infecții bacteriene la simptome pot fi exprimate și sindrom toxic-infecțioasă (febră, intoxicație), tuse și scurtarea respirației poate acționa pe al doilea plan. La unii pacienți, boala este „sub masca de“ ARI.
2) Tendință la curs prelungit și cronic al bolii.
3) este diagnosticul dificil de infecție datorită naturii combinate a leziunilor bacteriene.

Pneumonia pneumonie la infectat cu HIV, microscopie

pneumocistoza Histologie poate fi, de asemenea, caracterizate prin trei etape:

În stadiul inițial au schimbări inflamatorii ale alveolelor și pot identifica chisturi trofozoidov.
etapă intermediară coincide cu manifestările histologice și clinice caracterizate prin modificări ale epiteliului alveolar, abundența de macrofage în alveolele, detectarea unui număr mare de chisturi.
Etapa finală se caracterizează prin dezvoltarea alveolită, o modificare a epiteliului alveolar, infiltrarea interstitsionalnoy epiteliului. Acesta a aratat o abundenta de chisturi în lumenul alveolar și în macrofage.

complicaţiile PCP

Complicațiile PCP poate fi un abces pulmonar, pneumotorax spontan, pleurezie exudativă.
Rezultatele pneumocistoza pot fi: recuperare, deces la 1 la 100% la pacienții cu imunodeficiență severă (de exemplu, HIV-stadiul infecției HIV). Cauza morții este insuficienta respiratorie cu schimbul de gaze ascuțite afectata.

diagnosticul pneumocistoza

Diagnosticul preliminar - clinice și epidemiologice. Necesare informațiile de contact ale pacientului, pentru a identifica grupurile cu risc de HIV sau alte imunodeficiență severă. Au înțeles și caracteristici ale clinicii - nu intoxicație severă cu sindrom respirator.

Diagnosticul final se realizează prin laborator și studii instrumentale:

1) Analiza generală a sângelui: leucocitoza marcate (20-30 * 109), o creștere a limfocitelor
monocite, eozinofile, anemie usoara - redusa hemoglobina, VSH poate fi normal sau modificată până la 50 mm / h.

2) Studii instrumentale - raze X, care a dus la pneumocistoza 1 etapa remarcat a crescut model pulmonar, etapa a 2 apar umbre inconsistente, care pot fi localizate pe dreapta și stânga (comune și leziune unilaterală), intercalate cu zone de transparență sporită (așa-numitul fenomen de emfizem compensatorii ) și a crescut pattern vascular - un sindrom de „ceață“ sau „care se încadrează fulgi de zăpadă.“

pneumonie Pneumonia, radiografia toracică

3) Studiile parazitologic pentru a identifica Pneumocystis in leziune.
Pentru a lua acest mucus din căile respiratorii prin bronhoscopie (material - lavaj bronhoalveolar), bronhoscopie (imprimeuri) biopsie. Materialul poate fi obținut cu ajutorul „metodei tuse inducție“: provizorie realizată inhalarea 20minutnaya de soluție de sare hipertone (5% NaCl) prin inhalator cu ultrasunete, ceea ce duce la creșterea slizi- producția apoi presată rădăcina limbii cu ajutorul unei spatule, tuse, mucus luate.
Valoarea diagnostică a mucegaiurilor la "metoda tuse inducție" - mai puțin de 70%, lavajul - 70%, imprimeuri - 80-90%, material de biopsie - 100%. -Un material colorat cu Romanovsky Giemsa și mikroskopiruyut.

4) Testele serologice pentru anticorpi la Pneumocystis de sânge - IFA FIND.
seruri pereche second luate cu un interval de 10-14 zile, în care numai creșterea titrului de 2 sau mai multe ori confirma boala. Acest lucru se face pentru a evita purtători uzuali, anticorpii sunt de obicei detectate la 70% din populație.

5) diagnostice PCR pentru determinarea antigenelor Pneumocystis in sputa, biopsii, lavaj bronho-alveolar.

Tratamentul pacienților cu Pneumocystis carinii, pneumonie

1. Activități organizatorice și de regim, care includ internarea obligatorie a pacienților cu forma clinică severă a bolii. Regim alimentar echilibrat bazat pe starea pacientului.

2. Terapia medicamentoasă include tratamentul etiotropic (expunerea la agentul patogen) patogenetic (acțiunea asupra unităților patogene de acțiune Pneumocystis), simptomatic (eliminarea simptomelor).
- Tratamentul cauzativ este pentamidina intramuscular 1 dată pe zi până la 4 mg / kg titlu
10-14 zile (dar necesită doar toxicitate după atribuire medic efect al medicamentului) - furazolidone 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / zi, inițial, intravenos, de 3 ori pe zi, apoi oral de 2 ori pe zi, rata totală de până la 3 săptămâni.
- Pentru pacienții infectați cu HIV pe terapie antiretrovirala, la fel ca în PP
acești pacienți are loc la o suprimare semnificativă a imunității.
- tratamente patogenice si simptomatice includ medicamente anti-inflamatorii,
mucolitice, medicamente, facilitarea sputa, insuficienta respiratorie prevenirea otharkivayuschie- și combaterea efectelor sale.

Prevenirea pneumocistoza

- Pentru a exclude infecția nosocomială indicațiilor epidemice ar trebui să fie examinate personalul medical centre de îngrijire a copilului, spitale de oncologie si hematologie, case de copii și casele de ingrijire medicala.
- Prevenirea consumului de droguri de risc. Acesta poate fi primar (înainte de debutul bolii) și secundar (profilaxia recidivei). La pacienții infectați cu HIV, prevenirea primară se realizează cu o scădere a T helper (CD4 +) până la 300 celule / ml și mai jos se efectuează preventiv (profilactic) terapie Biseptolum spre interior pentru adulți 960 mg / d 2 r / zi la fiecare 3 zile pentru viață. Prevenirea secundară se efectuează Biseptol 480 în doze profilactice.
- detectarea în timp util și izolarea pacienților cu Pneumocystis carinii, pneumonie.
- Dezinfecția finală în pneumocistoza focarele - curățare umedă soluție 5% de clor.