Encefalită virală

encefalită virală - inflamație a substanței cerebrale de etiologie virală. Cu implicarea membranelor cerebrale sugerează meningoencefalita, propagarea inflamației în măduva spinării - un encefalomielita. În funcție de originea distinge encefalită virală primară și secundară. Prima este cauzată de pătrunderea directă a virusului în țesutul cerebral, al doilea - o leziune a creierului secundar cu boli infecțioase acute (gripă, pojar, rubeola, herpes zoster) Sau prin complicații post-vaccinare.

Prevalența diferitelor etiologia encefalitei virale variază considerabil climatice și geografice. De exemplu, encefalitei japoneze este un tantar Aceasta apare cel mai frecvent în Japonia și Asia, St Louis encefalita observate în principal în Statele Unite, boală somnului Economie - în Europa de Vest, encefalita datorată căpușelor - în zonele forestiere din Europa de Est. Având în vedere complexitatea diagnosticului și identificarea agentului cauzal, riscul de complicații severe, problema encefalitei virale continuă să fie o problemă importantă de neurologie practică.

Cauzele encefalită virală

Dintre virusurile neurotrope care duc la apariția encefalită, cel mai frecvent virus herpes simplex. Motivul pentru înfrângerea materiei cerebrale poate deveni, și alte virusuri herpes: citomegalovirus, virus varicela, ațâțător mononucleoza infecțioasă (Virusul Epstein-Barr). Etiofaktorami acționează ca encefalita virală enterovirusuri (In t. H. Virusul poliomielita), Adenovirus, oreion, gripei, rubeolei, rujeolei, turbare, arbovirusurile, reovirusuri, și bunyaviruses. Arena-

Transmiterea are loc direct din picăturile de pacient, de contact, cai fecal-orale sau transmisibilitatea - transportorul muscatura (țânțar, acarianul). În acest ultim caz, rezervorul de infecție poate fi păsări și animale. Contact virus neurotrop în organism poate fi o consecință a vaccinării unui vaccin viu atenuat (de exemplu, rabie, poliomielita, variola).

La fel de important în dezvoltarea infecției la intrarea virusurilor în corpul uman este starea sistemului său imunitar, reactivitatea la momentul infecției. În acest sens, factorii care cresc sansa de a dezvolta encefalita este cauzata de severitatea cursului său, includ pentru sugari și de vârstă, prezența imunodeficiență sau boli imunosupresie stări. Deci, nu este ea însăși HIV este, de obicei, cauza directă a bolii, dar provoaca imunodeficienta in care creste probabilitatea de encefalită virală.

Clasificarea encefalită virală

Conform etiologia encefalită virală primară sunt divizate în polisezonnye sezoniere și cauzate de un virus necunoscut. Sezoniere sunt suportate encefalita, incidența observată strict în anumite perioade ale anului. Acest grup include encefalita, encefalita japoneza, encefalita St Louis și Murray Valley encefalita (Australia). Polisezonnye encefalită nu au nici un clar de sezon (de exemplu, asemănătoare gripei, enterovirus, encefalita herpes si encefalita in rabiei). Encefalita etiologie virală suspectat cu patogen nealocată sunt leykoentsefality encefalită letargică. Secundare clasificate în encefalita virală asociată cu o infecție virală comună (varicelă, rujeolă, și așa mai departe. D.) și post-vaccinare.

Prin localizarea preferențială a modificărilor inflamatorii leykoentsefality izolate, cu o predominanță de alb inflamație țesut cerebral, cu (boala somnului) avantajos polioentsefality inflamație materia cenusie si implicarea subacută cu structuri cerebrale difuze (capusa japoneze, St Louis, Australia).

Simptomele de encefalita virală

Tabloul clinic depinde de tipul de encefalită și caracteristici ale cursului său. Debut, de regulă, caracterizat prin simptome obscheinfektsionnymi: febră, indispoziție, mialgie, disonant / dureri în gât sau scaune moi și disconfort abdominal. Apoi, simptomele cerebrale în mediul lor: cefalee (dureri de cap), greață indiferent de orarul meselor, vărsături, sensibilitate la lumină, amețeală, paroxysms epileptici și m. p. cephalgia afecteaza de obicei regiunea frontală și orbita. Psychosensory posibile încălcări ale sindromului meningealå, diverse tipuri tulburări de conștiință (Letargie, stupoare, comă), Agitație, delir, debilitate mintală.

În paralel cu creșterea în expresiile de mai sus apare deficit neurologic focal. S-ar putea fi combinate cu pareză spastică, hipoestezie, ataxie, afazie, semne de o leziune a nervilor cranieni (pierderea auzului, acuitatea vizuală alterarea și schimbarea câmpului vizual, tulburări oculomotori, sindromul bulbar), sindromul cerebelos (discoordination, mers legănat, îndrăzneală, hipotonie musculară, tremor intenție, ataxiophemia).

Simptomele de mai sus pot apărea atunci când orice cauza encefalită. Cu toate acestea, anumite encefalitei virale au simptome clinice specifice caracteristică sau combinație de caracteristici care le deosebesc între o multitudine de alte boli similare. Deci, pentru o encefalită letargică hipersomnia este tipic pentru encefalitei japoneze - tulburări severe ale conștiinței, pentru rujeola encefalita - halucinații și agitație, pentru varicelă - ataxiecerebelară, pentru encefalita St Louis - tulburări moderate de conștiență și sindromul meningeale.

Prin cursul lor de encefalită virală poate fi tipice, asimptomatice, abortivă sau fulgere. Formele asimptomatici continua cu cefaleea periodice, febră de origine necunoscută, amețeli tranzitorii și / sau diplopie episodice. Atunci când nu sunt observate cazuri abortive simptome neurologice, pot exista simptome de gastroenterită sau infecție respiratorie. fulminantă se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a comă și moarte.

Diagnosticul de encefalită virală

Lipsa simptomelor clinice specifice și similitudini cu alte leziuni ale sistemului nervos central (acut encefalopatie, ascuțit encefalomielita diseminată, encefalită bacteriană etc.) face ca diagnosticul provocarea encefalită virală. În cursul neurologului său de decizie trebuie să se bazeze pe istoricul medical și datele epidemiologice, caracteristicile clinice și rezultatele studiilor suplimentare.

Echo-encefalografie determină de obicei hipertensiune CSF, EEG - difuz modificări cu predominanța activității unde lente, în unele cazuri cu prezența Epiactivity. Ophthalmoscopy dezvăluie modificări ale discului optic. Atunci când se efectuează o puncție lombară observat creșterea presiunii de lichid cefalorahidian (LCR), culoarea nu este schimbat. O trăsătură distinctivă a encefalita virala este identificarea genezei limfocitară pleiocitoză în studiul de lichid cefalorahidian. Cu toate acestea, astfel de modificări pot fi inițial absentă, astfel încât o zi este necesară pentru a re-ia lichidul cefalorahidian pentru analiză.

Confirmați prezența encefalita, pentru a determina prevalența și localizarea preferențială a modificărilor inflamatorii permit CT si RMN a creierului. CT a creierului face ca zona afectata a țesutului cerebral ca având o densitate redusă, RMN T1-mode - ca hipointense IRM T2-mode - ca hyperintense. RMN-ul este mai sensibil, care este deosebit de important în stadiile incipiente ale bolii.

Verificarea agentului patogen este adesea dificil, și, uneori, sarcină imposibilă. Metodele serologice implică studiul de seruri pereche la intervale de 3-4 săptămâni și, prin urmare, au doar o valoare retrospectivă. În practică, pentru identificarea precoce a detectarea agentului patogen folosind un virus ADN sau ARN prin PCR studii de fluid cerebrospinal. Cu toate acestea, această metodă este capabil de a detecta nu toate virusurile.

Tratamentul encefalitei virale

Terapia este complexă și constă din etiotrop, patogenetic, simptomatic și tratament de reabilitare. componenta cauzala implică numirea de produse farmaceutice antivirale: cu encefalita herpes aciclovir și ganciclovir, cu arbovirusi - ribavirină. Aceasta a efectuat în paralel cu terapia cu interferon și analogii săi. Poate utilizarea unei imunoglobuline specifice.

componenta patogenetic este corectarea funcțiilor vitale (conform indicațiilor - glicozide cardiace, medicamente vasoactive, terapie cu oxigen, ventilatie mecanica) utilizarea decongestionante (manitol, Lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), neuroprotecția (mexicor, nootropil Cerebrolysin, glicină , koplamina). De multe ori este necesar în administrarea de glucocorticoizi, au efect anti-inflamator și anti-edematos puternic. Terapia simptomatica presupune utilizarea anticonvulsivante după cum este necesar (Finlepsinum, valproat, sibazona), medicamente antiemetice (metoclopramid, Cerucalum), agenți psihotrope (neuroleptice, tranchilizante).

Tratamentul de reabilitare implica vasculare si terapie neuroprotector pentru timpurie și cea mai mare posibilitate de recuperare a structurilor cerebrale și a funcțiilor lor. În prezența pareza sunt necesare componente de reabilitare și masaj LFK- posibilă utilizarea fizioterapie - electroforeză, electrice, reflexoterapie. Atunci când tulburări psihice ar trebui să consulte un psihiatru cu punerea în aplicare a terapiei corective, psihoterapie și adaptare socială.

Predicția și prevenirea encefalitei virale

Encefalita natura virala poate avea un număr de complicații grave. În primul rând, cephaledema și apariția sindromului dislocare compresie cerebrală în zona trunchiului, care poate provoca moartea. Dezvoltarea comei cerebrale amenință formarea unui pacient vegetativ. Moartea unui pacient poate fi asociată cu aderarea infecției intercurente, sau dezvoltarea inimii insuficiență respiratorie. Împotriva poate fi format fundalul encefalitei epilepsie, deficit neurologic persistent, hipertensiune intracraniană, pierderea auzului, tulburări mentale.

In general prognosticul encefalita depinde de tipul, severitatea stării pacientului (GCS), la momentul inițierii tratamentului. Când mandrină, rata encefalită letargică letalității și herpetică ajunge la 30%, la St Louis encefalita - mai puțin de 7%. encefalitei japoneze are o rată ridicată a mortalității și un procent ridicat de efecte reziduale au fost bolnav. encefalitei postvaccinale au de obicei un curs favorabil. O excepție este encefalită virală, vaccinarea rabiei după apariția tip uplink și Landry paralizie însoțită de risc de mortalitate tulburări datorate bulbare.

Măsurile preventive sunt suportate de protecție împotriva encefalitei vectori de insecte, vaccinarea specifică a populației din zonele endemice și oameni care vor să le viziteze. Prevenirea encefalita secundare impotriva bolilor virale este un tratament în timp util și adecvată a infecției, menținerea unui nivel ridicat de funcționare a sistemului imunitar. Prevenirea encefalita post-vaccinare este o selecție adecvată a indivizilor pentru vaccinare, doza adecvată și administrarea vaccinurilor.