Insuficiență hepatică acută

insuficienta hepatica acuta - sindrom sever, în care a dezvoltat tulburări metabolice brute, produse de intoxicare a metabolismului proteic, sindrom hemoragic, tulburări ale sistemului nervos central, coma hepatică. Eșecul hepatice acute de Gastroenterologie si Hepatologie poate fi complicata de o varietate de boli și stări patologice. Mortalitatea la pacienții cu insuficiență hepatică este 50-80%.

Cauzele insuficienței hepatice acute

insuficiență hepatică acută este rezultatul final al unui număr de procese patologice care conduc la distrofic extensive, fibrotic sau modificări necrotice în parenchimul hepatic. Se poate dezvolta în severă hepatită de etiologie diferită (virale, medicamente, autoimună) ciroză, gepatoze, obstrucție biliară, intoxicații hepatotropic și substanțe otrăvitoare toxice (compuși de fosfor, arseniu, fungi necomestibile, agenți farmacologici), infuzie de sânge nu sunt coincidente pe membru al grupului și altele. insuficiență hepatică Uneori acută apare ca urmare a tulburărilor fluxului sanguin hepatic, care apare atunci când arsuri, sepsis, masiv sângerare, tromboză de venă portă și t. d.

Factorul imediat declanșarea insuficienței hepatice acute poate face uz de alcool sau de droguri cu hepatotoxice, anestezie în timpul operațiilor, intervenția chirurgicală (de exemplu, șuntare portocaval la laparocentesis ascita) hemoragie gastro-intestinală, excesul de proteine ​​in dieta, insuficiență renală, diaree. La pacienții cu boli hepatice existente (hepatita, ciroza) insuficiență hepatică acută poate fi provocată de infecții intercurente, peritonite, Tromboflebita a venei porte și colab. state.

modificări patologice în curs de dezvoltare în organism în insuficienta hepatica acuta cauzata de acumularea în sânge a compușilor (amoniac, aminoacizi, fenoli) oferind tserebrotoksicheskoe acțiune, perturbarea apă-electrolit și echilibrului acido-bazic, tulburări de circulație de sânge și altele. Factori. În insuficiența hepatică acută în funcției hepatice detoxifiante mai deranjat, precum și hepatice reduse implicate în diverse procese metabolice (proteine, glucide, grăsimi, vitamine, un electrolit, și așa mai departe. D.).

Clasificarea insuficiență hepatică acută

Există trei forme de insuficiență hepatică acută: endogene (spontane), exogene (induse) și mixte. Insuficiența funcțională, dezvoltarea leziunilor hepatice directe parenchimatoase, este considerat un endogen. bază exogen a cauzat insuficienta hepatica este tulburări hepatice circulație, ceea ce duce la descărcarea de sânge, toxine saturate (în principal amoniac), în circulația generală. Când are loc insuficiența hepatică mixtă, atât mecanismul patologic - exogenă și endogenă.

Conform severității tulburărilor funcției hepatice, există trei grade de hepatopatie. Când hepatopatie manifestări clinice ușoare leziuni hepatice. Prin testele de laborator a relevat insuficienta functionala moderata (creșterea enzimelor bilirubinemiei, o creștere a nivelului transaminazelor, etc.).

Hepatopatie moderat caracterizat prin apariția simptomelor clinice: hepatomegalie, durere hepatice, convulsii colica biliara, îngălbenire a pielii și sclera, fenomenele de diateză hemoragică. În sânge crește hiperbilirubinemiei, hipoproteinemia, disproteinemie.

Heavy pas hepatopatiei corespunde insuficienta hepatica acuta. Prin manifestările de mai sus-menționate alăturat simptomele de encefalopatie hepatică și coma hepatică, în curs de dezvoltare pe fundalul disfuncției hepatice grosiere.

Simptomele de insuficiență hepatică acută

stadiul clinic de insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică) Caracterizat de somnolență, care poate fi înlocuit cu debilitate excitație, slăbiciune progresivă. celebru dispepsieGreață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree. Cultivarea fenomen umflarea hemoragic diateza, icter, intoxicație, ascită, febra.

In perioada prekomatosnoe dezvolta tulburări neuro-psihice: amețeală, încetinirea de exprimare și de gândire, tulburări de somn, halucinații auditive și vizuale, confuzie, tremor al degetelor, de excitație cu motor. pot experimenta sângerare din nas, gume, varice esofagiene.

Precursorii se apropie de comă hepatică sunt hipocondru durere, apariția „hepatice“ miros gura, reducerea dimensiunilor ficatului. cum se cuvine comă hepatică caracterizat prin convulsii pierdere soznaniya-, hipotermie, fibrilație, apariția unor reflexe patologice, insuficiență multiplă de organ.

Diagnosticul de insuficiență hepatică acută

Recunoașterea insuficienței hepatice acute este efectuată luând în considerare simptomele, rezultatele studiului indicatorilor biochimici (în Vol. H. teste funcționale hepatice), KHS, studii instrumentale (electroencefalograf).

dovezi de laborator de insuficienta hepatica acuta sunt anemie, trombocitopenie, hiperbilirubinemie (bilirubina poate crește cu 5 și mai multe ori), creșterea activității transaminazelor serice. In stadiul terminal al insuficienței hepatice acute exprimate hipocolesterolemie, hipoalbuminemia, reducerea PB și colab. Factorii de coagulare, hipoglicemie, hipopotasemie, tulburări marcată a stării acido-bazic.

Studiul EEG în funcție de stadiul de insuficiență hepatică acută relevă încălcarea (denivelări, încetinirea sau dispariție) a ritmului alfa, dominația undelor theta și delta.

Tratamentul insuficienței hepatice acute

Locul central în tratamentul insuficienței hepatice acute ia terapie de perfuzie cu scopul de detoxifiere, imbunatatirea microcirculatiei, metabolismul, corectarea anomaliilor electrolitice, restabilirea echilibrului acid-alcalin. În hepatică acută eșec demonstrat soluții intravenoase de glucoză, albumină, gemodeza, reopoliglyukina, sorbitol, manitol și alții. Introducerea de lichid de volum mare pentru prevenirea edem cerebral și diuretice ușoare sunt utilizate.

Se atribuie vitamine (acid ascorbic, tiamina, riboflavin, clorhidrat de piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida). In sindromul hemoragic arată introducerea soluțiilor vikasola, acid aminocaproic etamzilata natriya- cu deficit de factori de coagulare și simptomelor DIC Aceasta a efectuat un volum mare de transfuzie de plasmă. Progresia insuficienței hepatice acute necesită utilizarea glucocorticoizilor (prednison), antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine).

Cu scopul de detoxifiere, folosind plasmafereza, hemosorption, lymphosorption, hemodializa. Pentru a stimula activitatea imunologică utilizate UFO sânge, pentru a combate hipoxie - oxigenare hiperbara, inhalarea de oxigen.

Predicția și prevenirea insuficienței hepatice acute

Terapia intensivă timp de insuficiență hepatică acută îmbunătățește semnificativ prognosticul. Cu comă hepatică profundă duce la schimbări ireversibile care duc la moartea pacientului.

Prevenirea insuficienței hepatice acute necesită un tratament adecvat al primare boli de ficat scutire tserebrotoksicheskih sau agenți hepatotoxici, factori de precipitare.