Inima pulmonară

inima pulmonară - patologia inimii drept, caracterizat printr-o creștere (hipertrofie) și expansiune (dilatare) a atriului drept si ventriculul, precum insuficienta circulatorie, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale, circulația pulmonară. Formarea bolilor cardiace pulmonare contribuie la procesele patologice ale sistemului respirator, plămânii, vasele de sânge, piept.

Forma acută a inimii pulmonare se dezvoltă rapid, în câteva minute, ore sau zile cronice - pe parcursul mai multor luni sau ani. Aproape 3% dintre pacienții cu boli cronice bronhopulmonare dezvoltă treptat cord pulmonar.

boli de inima pulmonare agravează în mod semnificativ kardiopatology curs, luând locul 4 printre cauzele mortalității în bolile cardiovasculare.

Cauzele inimii pulmonare

formă bronhopulmonare de cord pulmonar se dezvoltă în leziunea primară a bronhiilor și plămânilor, ca urmare a cronice bronșită obstructivă, astm, bronșiolită, emfizem, difuz fibroză pulmonară diverse origini, pulmonare polichistic, bronșiectazie, tuberculoză, sarcoidoza, pneumoconioză, Sindromul Hamm -. Rich etc. Această formă poate provoca aproximativ 70 de boli bronhopulmonare, cordul pulmonar promovarea formării în 80% din cazuri.

Apariția unor forme de torakodiafragmalnoy cardiace pulmonare contribuie la leziuni primare ale pieptului, diafragma, limitând mobilitatea lor considerabil încălcarea ventilație și hemodinamica în plămâni. Acestea includ boli, deformând piept (cifoscolioze, spondilită anchilozantă et al.), boli neuromusculare (poliomielita), Patologiilor pleura, diafragma (după toracoplastii la pnevmoskleroze, pareza diafragmei, la sindromul Pickwick obezitate și m. p.).

formă vasculară cord pulmonar se dezvolta in leziuni vasculare pulmonare primare: primar hipertensiune pulmonară, vasculita pulmonara, ramuri arterei pulmonare tromboembolice (PE), Compresia anevrism artera pulmonară a aortei, ateroscleroza, artera pulmonară, tumori ale mediastinului.

Cauzele principale ale inimii pulmonare acute este o embolie pulmonară masivă, atacuri severe de astm, pneumotorax supapă, pneumonie acută. subacută cordul pulmonar se dezvolta cu embolie pulmonara repetate, plamani cancer Limfangită, cazuri hipoventilație cronice de poliomielita, botulismul, miastenia.

Mecanismul de dezvoltare a inimii pulmonare

Leading rol în dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare este hipertensiunea arterială pulmonară. La etapa inițială, este de asemenea asociat cu creșterea debitului cardiac reflex ca răspuns la creșterea funcției respiratorii și apare când insuficiență respiratorie hipoxie tisulară. Sub forma rezistenței vasculare a fluxului sanguin arterelor inimii pulmonare in circulatia pulmonara este crescut în principal datorită îngustării organice a lumenului vaselor pulmonare cu înfundarea lor emboli (în cazul tromboembolism), inflamatorii sau pereții de infiltrare neoplazice, neperforat lumen lor (în cazul vasculita sistemica). În bronhopulmonar și formele pulmonare inima torakodiafragmalnoy îngustarea vaselor pulmonare se datorează mikrotromboza lor, țesut conjunctiv neperforat sau compresiune în zonele de inflamație, proces neoplazic sau scleroză, precum și slăbirea pulmonare și extensibilitate spadenie vaselor modificate în segmentele pulmonare. Dar cea mai mare parte rolul principal jucat de dezvoltarea unor mecanisme funcționale ale pulmonare hipertensiune, care sunt asociate cu afectarea respiratorie funcție, ventilație și hipoxie.

Hipertensiune, circulatia pulmonara duce la o supraîncărcare a inimii drept. Deoarece boala există o schimbare a echilibrului acido-bazic, care poate fi inițial compensate, dar în viitor se poate produce tulburări decompensarea. Atunci când pulmonară inima o creștere a dimensiunii ventriculului drept și hipertrofia stratului muscular al vaselor mari ale circulației pulmonare, îngustarea lumenului cu o scleroterapie suplimentară. navele mici afectează adesea trombi multiple. Treptat, in distrofiei musculare inima si procesele necrotice.

Clasificarea inimii pulmonare

Viteza de creștere a manifestărilor clinice sunt mai multe variante ale bolii cardiace pulmonare: acuta (în curs de dezvoltare în decurs de câteva ore sau zile), subacute (in curs de dezvoltare timp de săptămâni și luni) și cronice (se produce treptat, pe o perioadă de luni sau ani cu insuficienta respiratorie prelungita).

Procesul de formare a inimii pulmonare cronice trece prin următoarele etape:

• preclinice - manifestat hipertensiune pulmonară tranzitorie și semne de drept munca grea zheludochka- a relevat doar în issledovanii- instrumentale
• compensat - se caracterizează prin hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară stabilă, fără semne de insuficiență krovoobrascheniya-
• decompensată (insuficiență cardio-pulmonară) - simptome de insuficiență ventriculară dreaptă.

Există trei forme etiologici de cord pulmonar: bronhopulmonară, torakodiafragmalnuyu și vasculare.

Pe baza de compensare pentru inima pulmonare cronice pot fi compensate sau decompensată.

Simptomele de inima pulmonare

Tabloul clinic al bolilor de inima pulmonare caracterizata prin dezvoltarea unor fenomene de insuficienta cardiaca cu hipertensiune pulmonara.

Dezvoltarea de boli pulmonare acute de inima caracterizata prin aparitia de dureri în piept bruscă, scădere odyshki- severă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea de colaps, cianoza pielii, umflarea venelor gâtului, în creștere tahicardie- marirea progresiva a ficatului cu durere in cadranul din dreapta sus, agitație psihomotorie. Caracterizat de pulsație patologică îmbunătățită (epigastrică și precordială), extinderea frontierei inimii galop chiar în zona xifoid, semne ECG de supraîncărcare în atriul drept.

Atunci când embolie pulmonară masivă se dezvoltă o stare de șoc timp de câteva minute, edem pulmonar. De multe ori se alătură insuficiență coronariană acută însoțite de tulburări de ritm, durere. În 30-35% din cazurile de moarte subită.

inima pulmonare subacută manifesta prin senzatii bruste de durere, dificultăți de respirație și palpitații, scurtă sincopă, hemoptizie, semne de pleuropneumonie.

În faza de compensare a bolilor de inima pulmonare cronice observate simptome ale bolii de bază cu apariția treptată a hiperfuncția și hipertrofie cardiacă, apoi la dreapta, care este de obicei pronunțat încet. Unii pacienți prezintă o creștere la nivelul abdomenului superior, cauzată de o creștere a ventriculului drept.

În etapa decompensării insuficiență ventriculară dreaptă se dezvoltă. Principala manifestare este dificultăți de respirație, agravată de efort, aerul rece este inhalat într-o poziție culcat pe spate. Apare durerea de inimă, cianoză (cianoza cald și rece), palpitații, distensie venoasă jugulară, continuând să inhaleze, hepatomegalie, edeme periferice, rezistente la tratament.

În urma unei examinări a inimii a relevat tonuri de inima fara voce. tensiunea arterială este normală sau redusă, hipertensiune caracteristic congestiv insuficiență cardiacă.
Mai multe simptome severe, boli de inima pulmonare sunt o exacerbare a procesului inflamator în plămâni. În etapa a amplificat edem tardiv, hepatomegalie progresează (hepatomegalie) Există tulburări neurologice (amețeală, dureri de cap, letargie, somnolență) Este coborâtă diureza.

Diagnosticul de cord pulmonar

Criteriile de diagnostic ale bolilor de inima pulmonare este prezența - factorii cauzali de cord pulmonar, hipertensiune pulmonară, creșterea și extinderea ventriculului drept, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Astfel de pacienți trebuie să consulte un pneumolog și cardiolog.

Atunci când un pacient de examinare să acorde o atenție la semne de detresă respiratorie, cianoză a pielii, durere în inimă, etc. ECG-ul a determinat semne directe și indirecte ale hipertrofiei ventriculului drept.

În conformitate cu lumina cu raze X a observat o creștere unilaterală în umbra rădăcinii pulmonare, transparența acestuia a crescut, în picioare cupola mare a diafragmei din înfrângerea, bombat arterei pulmonare, creșterea camerelor inimii drepte.

Utilizarea tip set spirometrie și amploarea detresa respiratorie.

La ecocardiografie determinată de hipertrofie cardiacă dreaptă, hipertensiune pulmonară.

Angiografia pulmonară a avut loc pentru diagnosticul de embolie pulmonară.

În realizarea metodei de studii radioizotopi ale sistemului circulator este investigat de schimbare a debitului cardiac, fluxul sanguin, volumul de sânge, presiunea venoasă.

Tratamentul de cord pulmonar

Principalele măsuri terapeutice ale inimii pulmonare îndreptate la tratamentul activ al bolii de bază (pneumotorax, embolie pulmonară, astm bronșic și așa mai departe. D.).

efect Simptomatic include utilizarea bronhodilatatoarelor, agenți micolitici, analeptice respiratorii, terapie cu oxigen. Pentru inima decompensata pulmonare pe fondul bronhoobstructiv necesită utilizarea continuă a glucocorticoizi (prednisolon, etc.).

În scopul corectării hipertensiunii arteriale la pacientii cu cord pulmonar cronic poate fi aplicat aminofilină (intravenos, oral, rectal) în stadii incipiente - nifedipina (Adalat corinfar) cu decompensata în timpul - nitrați (Nitrosorbid, nitroglicerina) sub controlul gazelor sanguine datorate cu risc de câștig hipoxemie.

Când insuficiență cardiacă fenomene prezintă asignarea glicozide cardiace și diuretice în conformitate cu măsurile de precauție din cauza acțiunii de mare glicozide de toxicitate asupra miocardului, în special în condiții de hipoxie și hipokaliemie. Rectificarea se efectuează medicamente hipokalemie de potasiu (Pananginum, clorură de potasiu). Dintre medicamente diuretice care economisesc potasiu preferate (triampur, Aldactone și colab.).

În cazurile exprimate flebotomie eritrocitoza se realizează la 200-250 ml de sânge, urmată de soluții pentru perfuzie intravenoasă, cu vâscozitate redusă (reopoliglyukina și colab.).

In terapia pacientilor cu cord pulmonar indicat să includă utilizarea prostaglandinelor vasodilatatoare endogen potent, având în continuare anti-proliferativ, acțiune citoprotector antiagregant.

Un loc important în tratamentul cordul pulmonar este dat un antagonist al receptorilor de endotelina (bosentan). Endotelina este un puternic vasoconstrictor origine endotelială, al căror nivel crește cu diferite forme de cord pulmonar.

Odată cu dezvoltarea acidozei realizată perfuzie intravenoasă cu soluție de carbonat acid de sodiu. La fenomenele ventriculare drepte de tip insuficiență circulatorie sunt atribuite diuretice care economisesc potasiu (triamteren, veroshpiron și colab.), Glicozide cardiace (Korglikon intravenos 0,5-1 ml) sunt utilizate pentru insuficiență ventriculară stângă.

Pentru a îmbunătăți metabolismul cardiac muscular cardiac recomandat mildronata asignare pulmonare (0,25 g, de 2 ori pe zi, oral) și orotat de potasiu sau panangina (asparkama).

In tratamentul inimii pulmonare folosește exerciții de respirație, kinetoterapie, masaj, oxigenarea hiperbarică.

Prognosticul inimii pulmonare

În cazurile de decompensare cardiacă pulmonară prognoza pentru invaliditate, calitatea și speranța de viață este nesatisfăcătoare. De obicei, capacitatea de a lucra la pacientii cu boli de inima suferință pulmonară încă din primele stadii ale bolii, care necesită o angajare rațională și soluționarea problemei de atribuire de handicap. initierea precoce a terapiei combinate poate îmbunătăți în mod semnificativ perspectivele de angajare și creșterea speranței de viață.

Prevenirea cord pulmonar

Pentru prevenirea inimii pulmonare doresc un avertisment, un tratament în timp util și eficient al bolilor care duc la ea. În primul rând, este vorba despre procesele bronhopulmonare cronice, necesitatea de a preveni recidiva si dezvoltarea insuficienta respiratorie a acestora. Pentru prevenirea proceselor decompensarea cardiace pulmonare recomandat să adere la moderată a activității fizice.