Mastoidita

Mastoid reprezintă o proiecție a osului temporal al craniului, situat în spatele urechii. Structura interioară creasta este format celule intercomunicante, care sunt separate printr-un septuri os subțire. Diferite persoane mastoidian pot avea o structură diferită. În unele cazuri, acesta este reprezentat de celule mari (structura pneumatica), umplute cu aer, în alte cazuri, celulele sunt mici și umplute cu măduvă osoasă (structura diploeticheskoe), în al treilea - nu există practic nici o celulă (structura sclerotic). Tipul de structura mastoidei depinde de mastoidita. Cele mai predispuse la apariția feței mastoidita cu structura pneumatica a procesului mastoid.

Pereții interiori ai mastoidian-l separa de foselor craniene din spate și de mijloc și gaura specială comunică în cavitatea timpanice. Cele mai multe cazuri de mastoidita apare ca urmare a trecerii de la o infecție a cavității timpanice în mastoid, care se observă în otita medie, în unele cazuri, Otita medie cronică supurată.

Cauzele mastoidita

Cel mai frecvent mastoidită secundar cauzat infecția otogenny răspândit din cavitatea timpanică a urechii medii. agenții săi pot fi bacilul gripa, pneumococi, streptococi, stafilococi, și altele. infecție de tranziție a cavitatii urechii medii promovează călcarea ei de drenaj la perforarea cu întârziere a timpanului, paracenteza prematură, prea mic o gaură în timpan sau închiderea acestuia cu țesut de granulație.

In cazuri rare, o mastoidita, care a dezvoltat ca urmare a pătrunderii hematogene infecției în mastoid în sepsis, sifilisul secundar, tuberculoză. mastoidita primară are loc în leziunile traumatice ale celulelor mastoidiene sunt lovit, rană de glonț, leziuni traumatice ale creierului. mediu favorabil pentru dezvoltarea de microorganisme patogene, în astfel de cazuri este sângele care a curs pentru a procesa celule de la prejudiciu.

Aspectul mastoidita promovează crescute patogeni virulenta, stare totală atenuată și imunitate locală în bolile cronice (diabetul zaharat, tuberculoza, bronșită, hepatită, pielonefrita, artrita reumatoida și așa mai departe.) și patologia nazofaringe (rinită cronică, faringită, laringotraheită, sinuzita) Pentru modificările în structurile urechii în legătură cu bolile miocardice anterioare (traumatisme ale urechii, aerootitis, otita externa, otita medie adezivă).

patogenia mastoidita

Începe mastoidita este caracterizată prin schimbări inflamatorii în stratul mucos al celulelor procesului mastoid cu dezvoltarea periostită și acumularea de lichid în cavitățile celulelor. Din cauza acestei etape este marcat mastoidită exudation numit exudativa. edemul inflamator al mucoasei închide portul comunicând între o celulă și gaură de legătură cu cavitatea cilindrului mastoid. Ca urmare, încălcări ale ventilației în celulele procesului mastoid, presiunea aerului scade în ele. Prin gradientul de presiune în celula începe să curgă transudat vaselor de sânge dilatate. Celulele sunt umplute cu exudatul seros, apoi sero-purulent. Durata primei etape a mastoiditei la adulți este de 7-10 zile, de multe ori copiii de 4-6 zile. In cele din urma exudative etapa mastoidita fiecare celulă are formă empiem - cavitate umplută cu puroi.

Mai departe mastoidita trece în alterative --proliferative a doua etapă, în care inflamația purulentă se întinde pe pereți osoase și pereți cu mastoide dezvoltare osteomielită - purulente de fuziune a oaselor. În același timp, formarea de țesut de granulație. Treptat zidurile dintre celulele sunt distruse și a format o cavitate mare umplut cu puroi și granulare. Deci, ca urmare a mastoiditei are loc empiem a procesului mastoidian. Descoperire de puroi prin peretele mastoidian distrus duce la răspândirea inflamației purulentă a structurilor adiacente și dezvoltarea complicațiilor mastoiditei.

clasificarea mastoidita

În funcție de cauza în Otolaryngology distincția între primar și secundar-otogenny, hematogenă și mastoidită traumatice.

Prin etapă a unui mastoiditei inflamator clasificat ca fiind adevărată și exudativă (proliferativă și alterative).

Aloca formă tipică și atipică clinică a mastoidita. formă atipică (latentă) a mastoidita se caracterizează prin lent și lent peste fără caracteristică distinctă a simptomelor mastoidita. Separat izolat grup mastoidită apical la care mastoidita Bezold, mastoidita Orleans și mastoidită Moura.

simptome de mastoidita

Mastoidita poate avea loc simultan cu apariția otitei medii supurativa. Dar cel mai adesea se dezvoltă 7-14 zile de la debutul otitei medii. Copiii din primul an de viață, datorită caracteristicilor structurale ale mastoidită mastoidian se manifestă sub formă de otoantrita. La adulți, mastoidita manifestă o deteriorare pronunțată a stării generale, cu o creștere a temperaturii la cifre febrila, intoxicație, durere de cap, tulburări de somn. pacienții mastoidita se plâng de durere de zgomot și de ureche, pierdere, durere intensa in spatele urechii, un sentiment de pulsație în mastoidian auzului. Durerea care radiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen în regiunea temporală și parietală, orbita, maxilarul superior. Mai puțin frecvent, durerea apare atunci cand mastoidita in intreaga jumatate a capului.

Aceste simptome sunt, de obicei, însoțite de mastoidită supurație abundente ale conductului auditiv extern. Și cantitatea de puroi este mult mai mare decât volumul cavității timpanice, indicând faptul că răspândirea procesului purulente dincolo de urechea medie. Pe de altă parte, atunci când supuratie mastoidita poate să nu apară sau să fie marginale. Acest lucru are loc menținând în același timp integritatea membranei de închidere perforație timpanică găuri în ea, perturba fluxul de puroi din mastoid în urechea medie.

Mastoidita marcate în mod obiectiv roșeață și umflături în spatele urechii, aplatizare pozitionata in spatele urechii piele pliurilor proeminente ureche. Când descoperire de puroi in formarea abcesului subperiostală țesutul adipos subcutanat apare, însoțită de o durere ascuțită la palpare regiune BTE și simptom fluctuații. Din zona puroiului mastoidian exfolierea țesuturilor moi ale capului, se poate răspândi la occipital, parietal, zona temporală. Ce se întâmplă ca urmare a inflamatiei thrombosing navelor care aprovizionează corticală periostul mastoidian osoase duce la necroza cu descoperire puroi pe suprafata scalpului si formarea fistulei exterior.

complicații ale mastoidita

Răspândirea inflamației purulent în mastoidei are loc cele mai multe celule pneumatized, care provoaca o varietate de complicatii care decurg din mastoidita și dependența lor de structura procesului mastoid. Inflamarea perisinus grup de celule conduce la înfrângerea sinusului sigmoid cu dezvoltarea flebită și tromboflebită. distrugerea purulente a celulelor, urmată de perifatsialnyh nevrită de nerv facial, perilabirintnyh - labirintita purulentă. mastoidita apicala complicat fitil puroi spațiu interfascial în gât, prin care microorganismele piogenice pot pătrunde în mediastin și provoca purulent mediastinita.

Răspândirea cavității craniene duce la apariția complicațiilor intracraniene mastoidită (meningita, abces cerebral, encefalită). Înfrângerea piramidei osului temporal determină petrozita de dezvoltare. inflamația purulentă a trecerii la procesul zigomatic este derivă periculoasă în continuare infecție în globul ocular cu apariția endoftalmită, panoftalmita și celulită orbitală. Copiii, în special copiii mici, poate fi complicată prin formarea de mastoidită abces retrofaringieni. În plus, atunci când este posibil mastoidita răspândirea infecției hematogena la dezvoltarea sepsis.

Diagnosticul de mastoidita

De obicei, diagnosticul de mastoidită nu reprezintă nici o dificultate pentru otolaringolog. Dificultățile apar în cazul formelor atipice malosimptomno mastoiditei. Diagnosticul mastoidita pe baza plângerilor specifice ale pacientului, istoricul de transferat rănire sau otita medie, inspecție date și palparea regiunea BTE, rezultatele otoscopia, mikrootoskopii, audiometrie, secrețiile de test inoculare bacterieni din urechea, CT și examinarea cu raze X.

Otoscopia cu mastoidita dezvăluie medii tipice otite, modificari inflamatorii in membrana timpanică, cu prezența de găuri în ea sărbătorit supurație abundent. caracteristică OTO patognomonice este mastoidită consola peretelui superior posterolateral auditiv. Audiometria și de cercetare audiere permit stabilirea gradului de diapazon pierderea auzului la pacienții cu mastoiditei.

Reperare radiografie craniană în etapa mastoidită exudativa detecteaza celulele voalate care rezultă în inflamație și partiții disting clar între ele. X-ray-imagine proliferative etapă alterative mastoidita caracterizată prin absența structurii celulare a procesului mastoidian, în loc de a defini unul sau mai mari cavități. Cea mai bună vizualizare se realizează prin efectuarea CT scanari ale craniului în osul temporal.

Prezența complicațiilor mastoiditei poate necesita în continuare consultarea neurolog, neurochirurg, medic dentist, oftalmolog, chirurgie toracica, RMN si CT scaneaza a creierului, oftalmoscopie și biomicroscopie a ochiului, CT și radiografia pieptului.

tratamentul mastoidita

Managementul medical al mastoiditei depinde de etiologia sa, stadiul unei inflamatorii și complicații. Terapia medicamentoasă este mastoidita antibiotice cu spectru larg (cefaclor, ceftibuten, cefixim, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, amoxicilina, ciprofloxacin, etc.). In plus, utilizarea de antihistaminice, antiinflamatoare, detoxifiere, medicamente immunocorrective. Furnizarea de complicații de tratament.

Când otogennyh natura mastoidita prezentat aseptizant operație pe urechea medie, conform indicațiilor - operație obschepolostnaya. Absența timpanului asigură orificii de drenaj adecvate este o indicație pentru paracenteză. Prin deschiderea timpanului urechii medii droguri lavajul produc. Mastoidita în etapa exudativa pot fi vindecate prin conservator. -Mastoidita proliferative pas alterative necesită mastoide disecție chirurgicală (mastoidotomy) pentru a elimina puroi si drenaj postchirurgicale.

Prevenirea mastoidita

Avertizare mastoidita otogenny se reduce la diagnosticarea la timp a unei leziuni inflamatorii a urechii medii, un tratament adecvat otită, comportamentul în timp util a paracenteza membranei timpanice și operațiunilor de aseptizare. Tratamentul adecvat al bolilor eliminării nazofaringelui și rapidă a focarelor infecțioase de asemenea preveni mastoidita. Terapia immunokorregirujushchej - În plus, problemele de eficiență a mecanismelor imune ale organismului, care se realizează prin menținerea unui stil de viață sănătos, nutriție adecvată, dacă este necesar, a crescut.