Nou-născuții prematuri

copii prematuri luata in considerare născuți în perioada 28-37 săptămâni de gestație cu greutate 1000-2500 g și lungimea corpului de 35-45 cm. Cel mai durabil criteriu viața acestora gestatsii- măsuri antropometrice, în virtutea variabilitate semnificativă a acestora, sunt criterii condiționale prematuritate . Anual, ca urmare a spontane naștere prematură sau avortul indus artificial in timpul sarcinii tarziu se nasc prematur 5-10% din copiii din numărul total de nașteri.

Potrivit OMS (1974), este considerat un fat viabil la gestatie pentru mai mult de 22 de săptămâni vechi greutate corporală de 500 g, o lungime a corpului de 25 cm. In neonatologiei domestice și pediatria naștere fetale înainte de 28 săptămâni de gestație, având o greutate corporală mai mică de 1000 g, și lungime mai mică de 35 cm este privit ca un avort spontan târziu. Cu toate acestea, în cazul în care copilul sa născut viu și a trăit după nașterea de cel puțin 7 zile, este înregistrată ca prematură. Mortalitatea neonatală in randul sugarilor prematuri este mult mai mare decât cea dintre bebelusii nascuti la termen, și într-o mare măsură depinde de calitatea îngrijirii medicale în primele câteva minute și zile de viață.

Cauzele prematuritate

Toate motivele care au condus la nașterea copiilor prematuri pot fi grupate în mai multe grupuri. Primul grup include factorii sociali și biologici, inclusiv vârstă foarte tânără sau mai în vârstă de părinți (sub 18 ani și peste 40 de ani), obiceiuri proaste gravidă, malnutriție și condițiile de viață precare, riscurile profesionale, negative de fond psiho-emoțională, și altele. Riscul de nastere prematura si nastere copiii prematuri este mai mare la femeile care nu intenționează sarcina și neglijarea sarcinii sprijin medical.

Al doilea grup de motive este împovărat istoria obstetrică și curs patologic al prezentei sarcinii, mama insarcinate. Aici, cele mai importante sunt un istoric de avort, sarcina multipla, gestoză, boala hemolitica a fătului, dezlipirea prematură a placentei. Motivul pentru nasterea copiilor prematuri poate fi intervale de scurtă durată (mai puțin de 2 ani) între nașteri. Deseori, copiii prematuri se nasc la femeile care recurg la fertilizarea in vitro, dar acest lucru nu se datorează simplul fapt de a folosi ART, și mai mult - cu un factor de „feminin“ prevenirea fecundat in mod natural. un impact negativ asupra sarcinii contabile a unui boli ginecologice și malformații ale organelor genitale: cervicita, endometrita, ooforitei, fibrom, endometrioza, bicorn uter în formă de șa, hipoplazie uterin și colab.

Al treilea grup de motive care perturba maturizarea normală a fătului și provoacă o creștere a probabilității de naștere a copiilor prematuri includ diferite boli extragenitale ale mamei: diabetul zaharat, boala hipertonică, defecte cardiace, pielonefrita, reumatism et al. De multe ori travaliul prematur declanșat de boli infecțioase acute reportate unei femei în gestație târziu.

În cele din urmă, nașterea copiilor prematuri pot fi asociate cu patologia și dezvoltarea anormală a fătului: boli cromozomiale și genetice, infecții intrauterine, deficiente de dezvoltare severe.

clasificarea prematuritate

Având în vedere criteriile desemnate (vârsta gestațională, greutatea corporală și lungime), oferind 4 grade prematuritatea:

gradul I de prematuritate - livrarea se produce la timp 36-37 săptămâni gestatsii- greutate naștere copil este 2500-2001 g, lungime - 45-41 cm.

gradul II de prematuritate - are loc la timpul de livrare este de 32-35 săptămâni gestatsii- greutatea nașterii unui copil este 2001-2500 g, lungime - 40-36 cm.

Gradul III nedonoshenNosta - are loc la timpul de livrare este de 31-28 săptămâni gestatsii- greutatea nașterii unui copil este 1500-1001 g, lungime - 35-30 cm.

gradul IV de prematuritate - are loc înainte de livrare a fost de 28 de săptămâni gestatsii- greutate naștere copil este mai mică de 1000 g, lungime -. „prematuri cu greutate extrem de mică“ 30 cm în astfel de copii, termenul

semne externe de prematuritate

Pentru sugari prematuri se caracterizează printr-o serie de simptome clinice, a căror severitate se corelează cu gradul de prematuritate.

Extrem de copii prematuri cu greutate corporală <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (subnutriție gradul II-II), fizicul copilului disproporționat (cap mare și este de aproximativ 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt relativ scurte). Burtă mare, răspândit-vultur cu un mod clar vizibile mușchii divergență recți, ombilicul este situat în partea inferioară a abdomenului.

La sugari prematuri chiar toate Fontanelelle si suturi ale craniului oaselor craniene deschise, suple, craniu cerebral predomină peste facial. hipoplazia Caracteristic de urechi, slaba dezvoltare a unghiilor (unghiei nu se extind la degetele de la picioare), pigmentare slabă a mameloanelor și areolă. Organele genitale la sugari prematuri sunt subdezvoltate: la fete este marcat căscat decalaj de gen la baieti - coborat testiculele in scrot (cryptorchism).

Copiii prematuri nascuti la perioada de gestație de 33-34 săptămâni și mai târziu, caracterizat printr-o mai mare maturitate. Aspectul lor este diferit de culoare roz a pielii, lipsa de arma pe față și corp, un corp de echilibru (la cap, mai mare ombilic locație și așa mai departe.). Nou-nascutii prematuri I-II curbe grad urechi formate, pronunțat pigmentare a mameloanelor si areola. La fete, labia acoperă aproape complet băieți schel- sexuale testiculele sunt situate la intrarea în scrot.

caracteristici anatomice și fiziologice ale copiilor prematuri

Prematuritate este definit nu atât prin măsurători antropometrice, ca imaturitatea morfologică și funcțională a organelor vitale și a sistemelor organismului.

Trăsăturile caracteristice ale sistemului respirator la sugarii prematuri sunt cailor aeriene superioare ridicat în picioare conformitatea îngustă cu diafragmă a pieptului, nervura aranjament perpendicular în raport cu sternul. Aceste caracteristici morfologice sunt responsabile de suprafață prematură sugari, frecventă a slăbit de respirație (40-70 min.), Tendința de a duratei apnee de 5-10 secunde. Datorită subdezvoltarea tesutului elastic al plămânului, imaturitate alveolar, a redus conținutul de surfactant la sugarii prematuri se produce cu ușurință sindromul de detresă respiratorie (pneumonie stagnante, sindromul de detresă respiratorie).

Imaturitatea sistemului cardiovascular se caracterizează prin labilitate frecvenței cardiace, tahicardie 120-180 min., Sunete inima Ambient, hipotensiune (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). În prezența Defecte cardiace congenitale (Deschideți conductă arterială, brevet foramen ovale) Poate fi sunete auscultated. Datorită creșterea fragilității și permeabilitatea pereților vasculari apar cu ușurință hemoragie (Subcutanată, în organele interne, în creier).

semne morfologice ale imaturității sistemului nervos central la sugarii prematuri sunt diferențierea slabă a materiei cenușii și albe ale santurilor netezimea creierului, mielinizării incompleta a fibrelor nervoase, zonele subcorticale vascularizarea epuizate. Tonusul muscular la prematuri slab, reflexe fiziologice si activitatea motorie a scăzut, a încetinit reacția la stimuli, termoreglarea este rupt, există o tendință de a atât hipo și hipertermie. In primele 2-3 saptamani ale unui sugar născut prematur poate experimenta nistagmus tranzitorie și strabism, tremor, labagii, glezna nesimțit.

copiii prematuri au imaturității funcționale a tractului gastro-intestinal și activitatea fermentovydelitelnaya scăzută. În acest sens, copiii prematuri sunt predispuse la scuipe, dezvoltarea flatulență, disbioză. icter la nou-născuții prematuri și-a exprimat intens și de durată mai lungă decât cele ale nou-născuți la termen. Deoarece sistemele hepatice imature enzimatice, creșterea permeabilității barierei hematoencefalice, și dezintegrarea rapidă a eritrocitelor la sugari prematuri pot dezvolta cu ușurință bilirubina encefalopatie.

imaturitate funcțională a rinichilor la sugari prematuri conduce la o modificare a echilibrului electrolitic (hipocalcemie, hipomagneziemie, hipernatremie, hiperkalemie), acidoză metabolică decompensată, tendința de edem la apariția și deshidratarea rapidă cu întreținerea necorespunzătoare.

Sistemul endocrin este caracterizat printr-o întârziere în formarea de eliberare a hormonilor circadian, glande rapide de epuizare. copii prematuri au scazut sinteza de catecolamine, de multe ori tranzitorii dezvoltate hipotiroidism, rar văzut în primele zile de viață criza sexuală (ser fiziologic mastită, fiziologic vulvovaginitis la fete).

Copiii prematuri, la un ritm mai rapid decât la termen, în curs de dezvoltare timpurie anemie, există un risc crescut de septicemie (sepsis) Și septicopyemia (purulentă meningita, osteomielită, necrozante enterocolită).

Pe parcursul primului an de viață în creștere în greutate corporală și lungimea la sugari prematuri este foarte intensă. Cu toate acestea, indicatorii antropometrice de copii prematuri prinde cu colegii nascuti la termen numai 2-3 ani (uneori 5-6 ani). Decalajul în psihomotorie și dezvoltarea limbajului la sugari prematuri depinde de gradul de prematuritate și comorbiditate. În scenarii favorabile pentru dezvoltarea unei alinieri premature copil apare în al doilea an de viață.

Mai departe de dezvoltare fizică și psihomotorie a nou-născuților prematur pot ține pasul cu colegii sau întârziat lor.

Printre sugarii prematuri mai multe sanse decat colegii la termen constatat tulburări neurologice: sindrom astenic-vegetativ, hidrocefalie, convulsii, distonie vasculară, paralizie cerebrală, hiperactivitate, funcțional dislalie sau ataxiophemia. Aproape o treime dintre copiii prematuri gasit corpul de patologie - miopie și astigmatism severitate variabilă, glaucom, strabism, disinsertion retiniene, atrofie optică. Copiii prematuri sunt predispuse la re frecvente SARS, otită, pe fondul a ceea ce se poate dezvolta pierderea auzului.

Femeile născuți prematur suferă adesea la vârsta adultă neregularități menstruale, semne de infantilizma- sexuale pot prezenta o amenințare avort spontan si nastere prematura.

Caracteristici de îngrijire a bebelușilor prematuri

Copiii născuți prematur, trebuie să organizeze îngrijire specială. asistență medicală lor treptată efectuate de specialiști neonatologi și pediatri pentru prima dată în azil de bătrâni, apoi în spital și clinică pentru copii. Principalele componente ale ingrijirea copiii prematuri sunt: ​​de a oferi o temperatură optimă și în condiții de umiditate, terapia rațional oxigen și hrănire dozat. Copiii prematuri monitorizează în mod constant electroliților și monitorizarea CBS sânge de gaz din sânge, pulsul și tensiunea arterială.

sugari prematuri profunde la scurt timp după naștere plasat în incubator, unde temperatura copilului stateful constantă (32-35 ° C), umiditatea (în primele zile aproximativ 90%, apoi 60-50%), nivelul de oxigenare (circa 30%). Copiii prematuri gradul I-II sunt de obicei plasate în pat cu încălzire sau în pătuțul convențional în cutii speciale, în cazul în care temperatura aerului este menținută 24-25 ° C

Copiii prematuri care poate mentine independent de temperatura normală a corpului, greutatea corporală a ajuns la 2000 g, având o bună epitelizarea plăgii ombilicale pot fi evacuate acasa. A doua etapă de asistenta medicala in departamentele de specialitate ale spitalelor de copii prezinta prematur, nu a ajuns în primele 2 săptămâni de greutate corporală din 2000, și copiii cu patologie perinatala.

Hrănirea sugari prematuri trebuie început cât mai devreme primele ore de viață. Copiii cu supt absent și reflexele de inghitire sunt alimentate printr-un zond- stomac în cazul în care suge reflex pronunțat suficient, dar greutatea corporală mai mică de 1800 g - copii sugă prin copii sosku- cu o greutate de peste 1800 g pot fi aplicate la piept. Pluralitatea hrănirea copiilor prematuri nivelul III 7-8 ori un sutki- III și IV - 10 ori pe zi. puterea de calcul se bazează pe o formulă specială.

sugarii prematuri cu icter fiziologic trebuie sa primeasca fototerapia (RUV totală). Ca parte a reabilitării nou-născuților prematur, la a doua etapă este utilă pentru a comunica cu mama copilului, contactul „piele la piele“.

Examenul clinic al nou-nascuti prematuri

După externare, copiii născuți prematur, au nevoie de o supraveghere constantă a unui medic pediatru, în primul an de viață. Antropometrie și inspecțiile efectuate săptămânal în prima lună, o dată la două săptămâni - în prima jumătate a anului, 1 pe lună - în a doua jumătate. În prima lună de viață, copiii prematuri ar trebui să fie văzut de chirurgie pediatrică, neurolog pediatru, pediatrie trauma, ortopedie, pediatrie cardiolog, oftalmolog pediatru. La vârsta de 1 an, copiii vechi ar trebui să consulte un logoped si un psihiatru copil.

Cu 2 săptămâni în vârstă de copii prematuri au nevoie de prevenire deficit de fier anemie și rahitism. Imunizările sunt efectuate la sugari prematuri după un program individual de. În primul an de viață, se recomandă să se repete cursuri de masaj pentru copii, gimnastica, wellness individuale și proceduri de călire.