Paralizie cerebrală

Potrivit statisticilor mondiale paralizie cerebrala apare cu o frecvență de 1,7-7 la 1.000 de copii sub un an. În Rusia, această cifră în funcție de diverse surse este de 2,5-6 cazuri la 1000 de copii. printre copiii prematuri incidenta paralizie cerebrala, in medie, de 10 ori mai mare. Conform unor studii recente, aproximativ 40-50% dintre copiii cu paralizie cerebrală s-au născut ca urmare a naștere prematură.

Dacă vorbim despre boli cronice ale copilariei, moderne paralizie cerebrala pediatrica este una dintre problemele de conducere. Printre motivele pentru creșterea numărului de pacienți cu paralizie cerebrală numit pe bună dreptate, nu numai degradarea mediului, dar, de asemenea, dezvoltarea progresivă a neonatologiei, permite acum sugari asistenta cu diferite patologii, inclusiv sugarii prematuri cu o greutate de 500g.

Cauzele Paralizie Cerebrală

Conform conceptelor moderne de paralizie cerebrala este rezultatul impactului asupra sistemului nervos central al copilului de diverși factori dăunătoare care cauzează dezvoltarea anormală sau moartea a părților individuale ale creierului. Iar efectul acestor factori apar în perioada perinatală, t. E., înainte, în timpul și imediat după naștere (primele 4 săptămâni de viață). Principala legătură patogenetic în formarea paralizie cerebrală - o hipoxie, în care dezvoltarea și conduce la o varietate de factori cauzatori de paralizie cerebrală. În primul rând, în timpul hipoxie afectează acele zone ale creierului care sunt responsabile pentru menținerea echilibrului și asigurarea mecanismelor reflexe motorii. Rezultatul este un tipic paralizie cerebral tulburări tonusului muscular, pareze și paralizii, acte anormale motorii.

factor etiologic de operare paralizie cerebrala in timpul dezvoltarii fetale, este un diverse patologii de sarcină: insuficiență fetoplacentare, dezlipirea prematură a placentei, toxicoza, nefropatie gravidă, infecție (citomegalovirus, rubeola, toxoplasmoza, herpes, sifilis) conflictul Rhesus, amenințare avort. boli somatice ale mamei (diabetul zaharat, hipotiroidism, naștere și achiziționate defecte cardiace, hipertensiune arterială) Și transferat la femei in timpul sarcinii, leziuni poate duce, de asemenea, la dezvoltarea de paralizie cerebrală.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de paralizie cerebrala, care afecteaza copilul in timpul nasterii includ: pelviana fat, munca accelerată, naștere prematură, pelvisul contractate, fructe de mare, munci excesiv de puternice, travaliu prelungit, munca diskoordinirovannaya, Anhidru perioadă lungă de timp înainte de naștere. Numai în unele cazuri prejudiciu de naștere Aceasta este singura cauza de paralizie cerebrala. Adesea, o naștere dificilă, care duce la paralizie cerebrala, sunt o consecinta a patologiei intrauterine existente.

Principalii factori de risc de apariție a paralizie cerebrală în perioada postpartum sunt asfixie si boala hemolitica a nou-născutului. Ceea ce duce la paralizie cerebrală asfixie neonatală Acesta poate fi legat de aspirația de membrane, diverse malformații ale dezvoltării pulmonare, patologia sarcinii. Mai frecvente cauze postnatale paralizie cerebrală este o leziune toxică a creierului cu boala hemolitica, in curs de dezvoltare, ca urmare a incompatibilității sângelui sau a fătului un conflict imunologic și mama.

clasificarea paralizie cerebrală

În conformitate cu localizarea leziunii cerebrale în ICP neurologie clasificate în cinci tipuri. Cea mai comună formă de paralizie cerebrală este diplegie spastică. Conform diferitelor paralizie cerebrală date această formă este de 40 - 80% din cazurile de paralizie cerebrală. Baza acestei forme de paralizie cerebrală este centre de daune cu motor, ceea ce duce la dezvoltarea de pareza, cea mai mare parte exprimat în picioare. În cazul în care prejudiciul a centrelor motorii de numai o emisferă are loc formă hemiparetic de paralizie cerebrala, care se manifestă pareza brațelor și picioarelor pe partea opusă emisfera afectate.

Aproximativ un sfert din cazuri, paralizie cerebrala este forma hiperkinetic asociată cu deteriorarea structurilor subcorticale. Punct de vedere clinic, această formă de paralizie cerebrală se manifestă mișcări involuntare - giperkinezami, agravate de excitare sau de oboseală a copilului. Când în tulburări cerebeloase dezvoltă formă aton-astatic de paralizie cerebrala. Această formă de paralizie cerebrală manifestă staticii depreciate și coordonare, atonie musculară. Aceasta reprezintă aproximativ 10% din cazurile de paralizie cerebrală.

Cea mai severă formă de paralizie cerebrală se numește dublu hemiplegie. In aceasta varianta de paralizie cerebrala este rezultatul distrugerii totale a ambelor emisfere ale creierului, ceea ce duce la rigiditate musculara, din cauza pe care copiii nu sunt capabili nu numai să stea și să stea, și chiar te pentru a tine capul. Există, de asemenea, variante mixte de paralizie cerebrală infantilă care implică simptome clinice caracteristice diferitelor forme de paralizie cerebrală. De exemplu, de multe ori o combinație de formă hiperkinetic de paralizie cerebrală cu diplegie spastică.

simptome de paralizie cerebrală

Paralizia cerebrala poate avea o varietate de manifestări de diferite grade de severitate. Tabloul clinic de paralizie cerebrala si severitatea acesteia depinde de localizarea și adâncimea de distrugere a structurilor cerebrale. În unele cazuri, paralizie cerebrală este deja evidentă în primele câteva ore de viață. Dar cele mai multe dintre simptomele de paralizie cerebrala devin evidente după câteva luni, când copilul începe să rămână în mod semnificativ în urmă în dezvoltarea psihologică de la normele acceptate in pediatrie. Primul simptom al paralizie cerebrala poate fi o întârziere în formarea abilităților motorii. Un copil cu paralizie cerebrala nu este o lungă perioadă de timp ține capul nu este inversat, nu este interesat de jucării, nu se pot deplasa în mod deliberat la nivelul membrelor, nu deține o jucărie. Când încercați să puneți un copil cu paralizie cerebrală în picior, el nu a pus piciorul pe piciorul plin și se ridică de pe degetele de la picioare.

Pareze cu paralizie cerebrală poate fi doar un singur membru, au o singură față (brațul și piciorul de pe partea opusă zona afectată a creierului), acoperă toate membrele. Nerespectarea de inervare a aparatului vocal determină o încălcare a aspectului articulatorii vorbire (dizartrie), într-un copil cu paralizie cerebrală. Dacă paralizie cerebrală însoțită de pareză a mușchilor faringelui și laringelui, există probleme cu inghitire (disfagie). De multe ori paralizie cerebrală însoțită de o creștere semnificativă a tonusului muscular. Exprimat cu spasticitate paralizie cerebrală poate duce la imobilitate completa la nivelul membrelor. Mai târziu, la copiii cu paralizie cerebrală, există o restante a membrelor paretic în dezvoltarea fizică, astfel încât acestea să devină mai subțire și mai scurt decât în ​​mod normal. Ca urmare a acestei forme tipice ICP deformari scheletice (scolioză, deformare piept). In plus, paralizie cerebrală se produce odată cu dezvoltarea contracturile articulare la nivelul membrelor paretic, exacerbarea tulburărilor motorii. tulburări de motilitate și deformări ale scheletului la copii cu paralizie cerebrală duce la apariția durerii cronice cu durere localizata in umeri, gât, spate și picioare.

Formularul hiperkinetic Paralizia cerebral apare brusc experiență acte motorii involuntare: un viraj sau semn al capului, spasme, strâmbându-se la aspectul feței, posturile sau mișcările pretențioase. Pentru formular-atonice astatic de paralizie cerebrală se caracterizează diskoordinirovannye unsteadiness mișcare în mersul pe jos și în picioare, căderi frecvente, slăbiciune musculară și tremor.

Când paralizie cerebrală poate experimenta strabism, tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal, tulburări ale funcției respiratorii, incontinenta urinara. Aproximativ 20-40% din cazurile de paralizie cerebrală are loc cu epilepsie. Până la 60% dintre copiii cu paralizie cerebrala au probleme de vedere. disponibil pierderea auzului sau surditate completă. În jumătate din paralizie cerebrală combinată cu tulburări endocrine (obezitate, hipotiroidism, retard de creștere, și altele.). Paralizia cerebrală adesea însoțită de diferite grade de oligofrenie, retard mintal, tulburări de percepție, dizabilități de învățare, probleme de comportament, și așa mai departe. n. Cu toate acestea, până la 35% dintre copiii cu paralizie cerebrala au inteligenta normala, dar în 33% din cazuri de tulburări paralizie cerebrala inteligenta exprimat ușoară.

Paralizia cerebrală este o boala cronica, dar nu este o boala progresiva. Deoarece creșterea copilului și dezvoltarea SNC sale pot fi detectate manifestări patologice ascunse anterior, care creează un sentiment de așa-numita „progresie falsa“ a bolii. Deteriorarea stării copilului cu paralizie cerebrală poate fi, de asemenea, din cauza complicațiilor secundare: epilepsie, cursă, hemoragie, utilizarea anesteziei sau a unei boli fizice grave.

Diagnosticul de paralizie cerebrală

Deși nu există criterii specifice de diagnostic pentru paralizie cerebrală. Cu toate acestea, unele dintre simptomele tipice ale Paralizie cerebral atrag imediat atentia unui medic pediatru. Acestea includ: o minge mică, prezintă Apgar imediat după naștere, activitatea motorie anormală, tulburări tonusului muscular, restante copil în dezvoltarea psiho-fizică, lipsa contactului cu mama. Aceste semne sunt întotdeauna medici alarmante în legătură cu paralizie cerebrală și reprezintă o indicație pentru o consultare obligatorie a neurologului pediatrie copil.

Dacă suspectați o paralizie cerebrală necesită o examinare neurologică amănunțită a copilului. In diagnosticul de paralizie cerebrala sunt de asemenea folosite metode de examinare electrofiziologice: electroencefalografie, electromiografie și electroneurogram, potentsialov- cercetare cauzate de stimulare magnetica transcraniana. Ele ajuta la diferențierea de tulburări ereditare paralizie cerebrală neurologice care se manifestă în primul an de viață (miopatii congenitale, ataxie Fredreyha, sindromul Louis-Bar etc). Utilizarea în diagnosticul IRM cerebral nejrosonografii paralizie cerebrală și poate detecta schimbari in paralizie cerebrala legate organic (de exemplu atrofie optică, focare de hemoragie sau leukomalacia periventriculare ischemic) și diagnostica defecte ale creierului (microcefalie, hidrocefalie congenitală și așa mai departe.).

diagnostic complet de paralizie cerebrala poate necesita participarea de oftalmologie pediatrică, otorinolaringolog pediatrică, epileptologa, ortopedie pediatrică, logopedul și psihiatru. Dacă este necesar să se diferențieze de diferite boli ereditare cerebrale paralizie și metabolice, studiile genetice relevante și analize biochimice.

Tratamentul de reabilitare paralizie cerebrală

Din păcate, paralizie cerebrală se referă la o boală incurabilă. Cu toate acestea, în timp util a început, efectuate complet și continuu măsuri de reabilitare se pot dezvolta în mod semnificativ la prețuri accesibile pentru copii cu abilități de paralizie, motorii, intelectuale și lingvistice cerebrale. Din cauza tratamentului de reabilitare poate fi posibil pentru a compensa deficitul neurologic ICP existente, reducând probabilitatea contracturilor și deformările osoase, copilul învață abilitățile de auto-service, și de a îmbunătăți adaptarea acestuia. Dezvoltarea cea mai activă a creierului, procesul cognitiv, dobândirea de competențe și de formare au loc înainte de vârsta de 8 ani. Acesta a fost în această perioadă, cu paralizie cerebrala au nevoie pentru a face toate eforturile pentru a reabilita.

Programul este o terapie de reabilitare global dezvoltat individual pentru fiecare pacient cu paralizie cerebrală. Se ia în considerare localizarea și severitatea paralizie cerebrală auzului mozga- concomitentă și tulburări vizuale, tulburări intelectuale, abilități individuale pripadkov- epilepsie și probleme cerebrale pacient copil paralizie. Măsurile cele mai dificile de reabilitare, combinate cu paralizie cerebrală, cu afectarea functiilor cognitive (inclusiv ca urmare a orbire sau surditate), si inteligenta. tehnici speciale dezvoltate pentru astfel de cazuri de paralizie cerebrală, permițând instructorul să stabilească un contact cu copilul. complicații suplimentare apar în tratamentul paraliziei cerebrale la pacienții cu epilepsie, in care terapia stimulatoare paralizie cerebrală activă poate duce la complicații. Din acest motiv, copiii cu paralizie cerebrală și epilepsie ar trebui să se supună de reabilitare cu utilizarea unor metode speciale „soft“.

Baza de tratament de reabilitare pentru terapia cu paralizie cerebrală face exerciții fizice și masaj. Este important ca copiii cu paralizie cerebrală sunt ținute de zi cu zi. Din acest motiv, părinții unui copil cu paralizie cerebrală ar trebui să stăpânească abilitățile de masaj și terapie fizică. În acest caz, ei vor fi în măsură să se angajeze cu copilul în timpul perioadei dintre cursurile de reabilitare profesională a paralizie cerebrală. Pentru tratament mai eficient exercițiu de formare și mecanoterapie cu copii care suferă de paralizie cerebrală, în centre adecvate de reabilitare au mașini și dispozitive speciale. Dintre cele mai recente evoluții în acest domeniu în tratamentul paralizie cerebrala au fost utilizate pnevmokombinizony articulațiilor de fixare și de a oferi tensiunea musculara, precum si costume speciale care permit unele forme de paralizie cerebrala dezvolta modele de circulație corecte și pentru a reduce spasticitate musculară. Aceste instrumente ajuta la maximizarea utilizarea mecanismelor compensatorii ale sistemului nervos, care de multe ori duce la dezvoltarea unui copil cu paralizie cerebrală noi, anterior nu sunt disponibile pentru a le mișcări.

Pentru măsurile de reabilitare pentru paralizie cerebrală sunt, de asemenea, așa-numitele echipamente de reabilitare: .. Ortodezy introduce în pantofi, cârje, pietoni, scaune cu rotile, etc Acestea vă permit să compenseze disponibile pentru tulburari de circulatie paralizie cerebrală, scurtarea membrelor și deformări scheletice. Selecția individuală importantă de astfel de echipamente și formare a copilului cu paralizie cerebrală, abilitățile de a le folosi.

Ca parte a tratamentului de reabilitare paralizie cerebrala a copilului cu disartrie Este nevoie de cursuri de terapie de vorbire pentru FFN sau corectarea OHP.

Tratamentul medical si chirurgical de paralizie cerebrala

ICP Tratamentul cu produse farmaceutice este, în principal simptomatic, la un anumit paralizie relief simptom sau complicații. Astfel, combinația dintre ICP cu convulsii anticonvulsive sunt atribuite, prin creșterea tonusului muscular - medicamente antispastice pentru paralizie cerebrală cu durere cronică - agenți analgezici și antispastice. Terapia medicală de paralizie cerebrală poate include nootropics, medicamente metabolice (ATP, aminoacizi, glicină), metilsulfat neostigmina, antidepresive, tranchilizante, antipsihotice, preparate vasculare.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al paraliziei cerebrale sunt contracturi, formate ca urmare a spasticitate musculară prelungită și activitatea motorie limitare a pacientului. Cel mai adesea folosit pentru tenotomia paralizie cerebrala, cu scopul de a crea un membru paralizat poziția de referință. Pentru a stabiliza scheletul cu paralizie cerebrală pot fi aplicate oase elongatie, tendoane, etc. transplant. Tranzacții. Dacă paralizie cerebrală manifestă spasticitate simetrică dur, ceea ce duce la dezvoltarea contracturilor și a durerii, apoi să-și întrerupă venind de la maduva spinarii impulsuri patologice la un pacient cu paralizie cerebrală poate fi realizată rizotomie spinării.

Fizioterapie și animaloterapiya paralizie cerebrală

Folosit în tratamentul metodelor cerebrale de fizioterapie paralizie de expunere sunt combinate perfect cu terapie fizică și masaj. Ei bine stabilit cu oksigenobaroterapiya paralizie cerebrala, stimularea electrica a nervilor și mușchilor, iontoforeza, nămol, tratamente termice și hidroterapie. Aplicarea paralizie cerebrală cu o baie comuna de apă caldă reduce severitatea hiperkinezie și reduce tonusul muscular cu spasticitate. De tratare a apei pentru conifere paralizie cerebrală numit, oxigen, radon, terebentină și baie iod brom, fitovanny cu valeriana.

O relativ nouă metodă de tratament paralizie cerebrală este animaloterapiya - tratamentul pacientului prin intermediul mijloacelor de comunicare cu animalul. Cele mai frecvente metode animaloterapiya paralizie cerebrală includ în prezent Hipoterapia paralizie cerebrală (terapia cu ajutorul cailor), paralizie cerebrală și delfin. Pe parcursul acestor sesiuni terapeutice cu care are cerebrală instructor copil paralizie si psihoterapeut de lucru în același timp. Baza efectelor terapeutice metodele menționate sunt: ​​atmosfera emoțională favorabilă, stabilirea contactului între pacienți și animale paralizie speciale, stimularea structurilor creierului printr-o senzații tactile saturate, extinderea treptată a vorbirii și a abilităților motorii.

adaptare socială pentru paralizie cerebrală

În ciuda tulburărilor de mișcare semnificative, mulți copii cu paralizie cerebrala poate fi adaptat cu succes pentru societate. Un rol imens în ea jucat de părinții și familia unui copil cu paralizie cerebrală. Dar pentru a rezolva în mod eficient această problemă, au nevoie de ajutorul unor experți: specialiști de reabilitare, psihologi și profesori corecționale implicați direct cu copiii cu paralizie cerebrală. Ei muncesc din greu pentru a face un copil cu paralizie cerebrală a însușit cea mai la îndemână să-l abilități de auto-service, dobândite corespunzător posibil cunoștințele și abilitățile sale de sprijin psihologic constant primit.

Adaptarea socială la diagnosticul de paralizie cerebrală contribuie în mare măsură la formarea în școli și grădinițe specializate, și apoi într-un companii special create. Vizita lor de a extinde oportunitățile educaționale, oferă copiilor și adulților cu paralizie cerebrală pentru a comunica și de a duce o viață activă. În absența unor tulburări, care limitează considerabil activitatea motorie si abilitatile intelectuale, adultii cu paralizie cerebrala poate duce o viață independentă. Astfel de pacienți cu paralizie cerebrală de lucru cu succes și pot crea propria familie.

Predicția și prevenirea paralizie cerebrală

Prognosticul pentru paralizie cerebrală este direct dependentă de forma de paralizie cerebrală, promptitudinea și continuitatea tratamentului de reabilitare în curs de desfășurare. În unele cazuri, paralizie cerebrală duce la invaliditate profundă. Dar, de multe ori eforturile depuse de medici si parintii unui copil cu paralizie cerebrală este posibilă într-o anumită măsură, compensează încălcările existente, ca în creștere și dezvoltarea creierului copiilor, inclusiv un copil cu paralizie cerebrală, are un potențial semnificativ și flexibilitate, datorită cărora părțile sănătoase ale țesutului cerebral își poate asuma funcțiile structuri deteriorate.

Prevenirea paralizie cerebrală în perioada prenatală este gestionarea corectă a sarcinii, care permite timp pentru a diagnostica fătul în pericol starea și pentru a preveni dezvoltarea hipoxie fetală. Ulterior, importanta pentru prevenirea paralizie cerebrală are alegerea modului optim de administrare și gestionare corespunzătoare a forței de muncă.