Sindromul (boală) călăreț

În 80% din cazurile de atacuri boala Reiter bărbați tineri între 20 și 40 de ani, cel puțin - și foarte rar femei - copii. Leading agentul etiologic al sindromului Reiter este chlamydia - microorganism capabil parasitize prelungit în celule gazdă sub formă de incluziuni citoplasmatice. În plus, sindromul Reiter se poate dezvolta după ce a suferit colită, cauzate Shigella, Yersinia, Salmonella, și a provocat infecție Ureaplasma. Se presupune că acești agenți patogeni datorită structurii lor antigenica provoca anumite reacții imunologice la persoanele sensibile genetic.

In timpul sindromul Reiter folosind două etape: boli infecțioase, caracterizate prin găsirea agentul patogen în genitourinar sau tractul gastrointestinal și imunopatologice, însoțită de reacție imunocomplexe cu leziuni ale conjunctivei si ale membranelor sinoviale ale articulațiilor.

Sindromul de clasificare (boală), Reiter

Având în vedere etiofaktora diferite forme sporadice și epidemii (postenterokoliticheskaya) ale bolii. Boala sporadică sau Reiter se dezvoltă după ce au fost genitourinar epidemie infektsii - sindromul Reiter - după enterocolită natură diferită etiologic (dizenterie, Yersinia, Salmonella, nediferențiată).

În timpul bolii sau sindromul Reiter poate fi acută (de până la 6 luni), prelungit (până la un an) sau cronică (de durată 1 an).

Sindromul Clinic (boală), Reiter

Pentru boala (sindromul) Reiter sunt leziune specifice ale tractului urogenital, ochi, țesuturile articulare, membranele mucoase și piele.

boala se manifesta Reiter primele uretrita, însoțit tulburări dysuric, de descărcare de gestiune la nivelul mucoaselor, eritem saraci si senzatii de disconfort in uretra exterioară. In prezenta asimptomatică clinic al inflamației este determinată pe baza creșterii numărului de leucocite în frotiul.

În urma uretrita cu sindromul Reiter dezvoltă simptome oculare, de multe ori în formă de conjunctivita, rar - irită, uveita, iridociclita, retinită, cheratită, nevrita optică. Fenomenul de conjunctivita poate fi un pic mai lungă și ușoară, imperceptibil pentru pacient.

Caracteristica definitorie a sindromului Reiter este artrita reactiva, care debutează mai târziu 1-1,5 luni după infectare urogenitala. Pentru sindromul Reiter tipic articulațiile de angajament asimetrice ale picioarelor - interfalangiană, metatarsofalangiene, glezna, genunchi. artralgia mai pronunțată în dimineața și seara, pielea din jurul articulațiilor hiperemia, exudat formate în cavitatea comună.

Sindromul Reiter este caracterizat prin scara succesive (de la proximal la distal), implicarea în comun în câteva zile. Atunci când artrita urinogenous, edem, sosiskoobraznye defiguratsii paltsev- pielea peste ele se colorează de culoare albastru-violet. Atunci când boala Reiter poate dezvolta tendinită, toc bursită, toc pinteni, înfrângerea articulațiilor sacroiliace - boala sacroiliace.

Mucoasele și integuments cu sindromul Reiter sunt afectate in 30-50% dintre pacienți. modificări ulcerative Caracterizata ale mucoasei bucale (glosită, stomatită) Și penisul (balanita, balanoposthitis). Pe piele apar papule roșii, pete eritematoase, leziuni cheratoderma - zone ale pielii cu roșeață hiperkeratoza, peeling și fisuri în principal pe mâini și picioare.

Atunci când sindromul Reiter poate dezvolta limfadenopatie, miocardita, Miocardiodistrofia, pneumonie focală, pleurezie, polinevrite, jad și amiloidoza renală.

Sindromul Complicațiile (boala), Reiter

Atunci când forma de complicat sindromul Reiter dezvolta disfuncție a articulațiilor, tulburări de vedere, disfuncție erectilă, infertilitate. În faza târzie a bolii Reiter poate afecta rinichii, aorta, inima.

Diagnosticul sindromului (boală), Reiter

În diagnosticul pacienților cu sindrom Reiter suspectate pot fi trimise pentru reumatolog consultare, venerologie, urolog, oftalmolog, ginecolog.

Testele clinice generale cu sindromul Reiter dezvaluie anemie hipocromă, viteza de sedimentare a hematiilor și leucocitoza creșterea fluxului sanguin. Probele de urină (trehstakannaya de către Addis și Kakovskomu nechyporenko) leucociturie determinată. secreție prostatică Microscopia arată o creștere a numărului celulelor albe din sânge (>10) în câmpul vizual și reducerea numărului de celule lecitină.

Modificări în chimia sângelui cu sindromul Reiter caracterizate printr-o creștere a 2- și globulină, fibrina, acizii sialici seromukoida- prezența proteinei C-reactive în proba RF negativ.

Citologie tampoane uretrale, de col uterin, conjunctiva, exudate sinovial, sperma, secrețiile prostatice colorate cu Romanovsky-Giemsa detecta chlamydia sub formă de incluziuni citoplasmatice intracelulare.

In diagnosticarea, sindromul Reiter utilizat pe scară largă metoda de detectare a ADN-ului a agentului patogen biomaterialul (PCR). . Sângele și alți anticorpi chlamydia identificate cu ajutorul testelor serologice - IFA, DGC, Phragmites. semn specific al sindromului Reiter este un cărucior 27, antigen HLA.

In analiza lichidului sinovial din articulația prin puncție determinat modificări inflamatorii - friabilitate mucină cheag, leucocitoza (10-50 109 / l), neutrofilia peste 70%, prezența tsitofagotsitiruyuschih anticorpi macrofage chlamydia și antigeni, activitate crescută a complementului, RF nu este detectat.

Pentru raze X studiu a articulațiilor dezvăluit semne ale unei paraartikulyarnogo asimetrice osteoporoza, reducerea fante articulare dimensiuni distrugerea erozivă disponibilității de oprire osoase toc pinteni Spurs și oase metacarpiene, corpurile vertebrale, o treime din pacienți - un sacroiliitis unilateral.

In diagnosticul sindromului Reiter sunt luate în considerare informațiile antecedentele medicale (tulburări de comunicare cu infectie urogenital sau intestinal) - prezența simptomelor conjunctivitei, reactive artrită, piele confirmarea proyavleniy- de laborator a agentului cauzal in razuitura epiteliale.

Tratamentul sindromului (boală), Reiter

Managementul clinic al sindromului Reiter implica un antibiotic (pentru ambii parteneri sexuali), desigur imun, inflamator și tratament simptomatic.

Antibioticul 2-3 include cursuri succesive (2-3 săptămâni) medicamente din grupe farmacologice diferite: tetracicline (doxiciclina), fluorochinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) și macrolide (claritromicina, azitromicina, eritromicină, etc.). Când chlamidiale infecție doxiciclina preferată. Concomitent cu antibiotice atribuite antifungici, multivitaminele, hepatoprotectoare, enzime proteolitice (vobenzim, tripsina, chimotripsina).

Imunocorectoare sindromul Reiter când terapia implică utilizarea imunomodulatori adaptogens (Thymalin, timogena), inductori de interferon (neovir tsikloferona) și UBI, nadvennoy și terapie intravenoasă cuantică.

In episoade acute severe artralgicheskih activitate ridicată și inflamației este performed detoxifierea si terapia antihistaminic. În scopul de detoxifiere cu boala Reiter arată extracorporală hemocorrection - plasmafereza, filtrare în cascadă cu plasmă și krioafereza.

Pentru a suprima inflamatiei AINS intraarticulare folosite în sindromul Reiter (rofecoxib, celecoxib, nimesulid, meloxicam), corticosteroizi (betametazona, prednisolon), preparate de bază (sulfasalazină, metotrexat).

În prezența exudatului intraarticular a avut loc artrocenteza medicale cu introducerea de glucocorticoizi cu acțiune prelungită (diprospana, Depo-Medrol). La nivel local a impus comprese cu o soluție de dimetil sulfoxid, analgezice și unguente anti-inflamatorii.

fenomene de artrita subacuta la sindromul Reiter se pot conecta sesiuni de fizioterapie phonophoresis cu enzime proteolitice, glucocorticoizi, UHF hondroprotektorami-, diatermie, terapie magnetica, terapie cu laser, masaj, băi de nămol, hidrogen sulfurat și băi de radon.

In combinatie cu sindromul terapia adecvata Reiter este tratamentul altor focare extragenital inflamației.

Predicția și prevenirea sindromului (boli) Reiter

Sindromul Reiter dinamic flux de predominant favorabile. Cele mai multe dintre pacienti sase luni mai tarziu boala devine remisie stabilă, care, cu toate acestea, nu exclude boala acută Reiter mulți ani mai târziu. Un sfert din pacientii artrita devine faza cronică, ceea ce duce la disfuncții ale articulațiilor, atrofie musculară, dezvoltarea platfus. Rezultatul poate servi ca sindromul Reiter amiloidoza și alte vistseropatii.

Sindromul Prevention (boala), Reiter include prevenirea infecțiilor intestinale și urogenital, tratamentul cauzal la timp a uretrită și enterocolită.