Pleurezie tuberculoasă

tuberculos pleurezie - pleura reacție specifică cauzată de expunerea la micobacterii tuberculoză. pleurezie tuberculoasa poate dezvolta ca o formă independentă de infecție tuberculoză sau să însoțească pentru alte opțiuni clinice tuberculoză pulmonară. Uneori, învinge pleurala o poliserozita manifestare - inflamatie a membranelor seroase de etiologie tuberculoasă. In structura respiratorii pleurezia tuberculoza bacilară este 8-14%. Acesta este distribuit în principal în rândul adulților tineri (sub 40 de ani), mai des decât bărbații suferă. Ponderea contului tuberculoase geneza pleurezie pentru aproape jumătate din toate pleurezie exudativă, care nu poate decât să stârnească suspiciuni de specialiști în domeniul tuberculozei și pneumologie.

Cauzele pleurezie tuberculoasă

In cele mai multe cazuri, pleurezie tuberculoasă se dezvoltă pe fondul tuberculozei pulmonare active: focal, infiltrativ, diseminate, TB VGLU, complex de tuberculoză primară și așa mai departe. Ocazional apare ca o formă independentă în absența semnelor clinice ale leziunilor tuberculoase ale altor organe. La pacienții cu tuberculoză pleurezie poate fi complicată de spontană sau artificială pneumotorax (Terapie colaps).

Mycobacterium tuberculosis pătrunde în cavitatea pleurală a uneia dintre cele trei moduri posibile: prin contact (prăbușirea leziunilor pulmonare localizare subpleural), calea lymphogenous (propagare prin limfatic) și calea hematogenå (în sistemul vas de sânge în prezența bacteriemie). Sursa răspândirii OIM în pleură sunt ganglionii limfatici toracice sau pentru reactivarea leziunilor de tuberculoza in plamani. O condiție necesară pentru dezvoltarea pleurezie tuberculoasa este o anumită foi de sensibilizare pleurale.

Favorizează apariția procesului tuberculozei în pleură de următorii factori: hipotermie, hipovitaminozele și malnutriția, GCS și imunosupresori, boli concomitente (patologiilor oncologice, diabetul zaharat), În strânsă legătură cu pacienții cu TB.

Ca răspuns la introducerea OIM dezvoltă o umflătură inflamatorie, roseata si ingrosare a foilor pleurale. Curând acestea apar numeroase tuberculii miliare, uneori - leziuni mai mari, cu necroză cazeoasă. Aceste modificări sunt însoțite de o reacție pronunțată exudativă - propotevanie și acumulare de lichid în cavitatea pleurală. exudat caracter (fibrinoasă, seroasă, sanguinolentă, purulentă) depinde de modificările patologice în pleură.

Clasificarea pleurezie tuberculoasă

În funcție de prezența / absența și natura TB efuziune sunt pleurită fibrinoasă (uscată) și exudativă (exudativă). În acest din urmă caz ​​se poate produce seros sângeroase, colesterol, purulentă exudat,.

Fibrinoasa pleurezie (uscat) are loc cu o cantitate minimă de fluid, în care a crescut conținutul de fibrină. Porțiunea lichidă a exudatului este absorbit rapid, iar fibrina se depune în foile pleurale. De-a lungul timpului între foi pleurale toroane fibroase formate, cavitatea pleurală, parțial sau complet obliterate - pleurezie uscat procedează în adeziv (adeziv) pleurezia.

Cea mai comuna varianta de pleurezie tuberculoasă - pleurala. Cantitatea de efuziune este de obicei semnificativ, exudat vine repede înapoi după aspirație în timpul thoracentesis. Compoziția celulară predominantă a următoarelor tipuri de fluide: limfocite, eozinofilelor și neutrofile. Odată cu creșterea dramatică a pleurei permeabilității capilare și de ieșire un număr mare de hematiilor caracter exsudat devine hemoragic sau seros-hemoragic. Colesterol exudatul are o consistență groasă, de culoare galbenă, este determinată de cantitatea mare de colesterol. Seropurulent și exudat purulent formate în mod tipic atunci când o mare reacție pleural cazeoasă-necrotice.

Localizare distinge apicală, interlobar, costal epiphrenic pleurezie tuberculoasă,, paramediastinalny. De obicei unilateral înfrângerea, pleurezie bilaterală de etiologie tuberculoasă este rară (1,5%). Din punct de vedere clinic eliberarea cea mai importantă dintre următoarele tipuri de pleurezie tuberculoasă: alergic, perifocal și purulentă pleurezie tuberculoza pleurala. In timpul pleurezie tuberculoasă aloca 3 perioade: 1) acumularea de lichid și creșterea simptomelor clinice, 2) stabilizare 3) aspirarea exudatului și semnele clinice potolit.

Simptomele de pleurezie tuberculoasă

forma alergică de pleurezie tuberculoasă apare la persoanele cu tuberculoză primară, au sensibilitate crescută la tuberculină și sunt predispuse la reacții hyperergic severe. Clinica are loc prost: temperatura corpului a crescut dramatic, febrila persistă timp de 10-14 zile. Deoarece în acest moment există o acumulare rapidă de efuziune seros, există dificultăți de respirație, dureri în lateral, tahicardie. Resorbția de fluid are loc într-o lună, dar atunci când o cantitate mare de efuziune, acest proces poate dura o durată prelungită. Concomitent cu pleurezie (uneori, înainte sau după) apar phlyctenas, eritem nodos, poliartrită.

pleurezie tuberculoasă Perifocal începe subacută sau treptat. Deseori, pacienții la debutul simptomelor asociate cu anterioare sau suprarăcire SARS. Pacienții îngrijorat cu privire la o tuse uscată, furnicături în piept, o febra nepermanent. Creșterea durere în partea lui provocată de respirație profundă, situată pe partea bolnavă, presiunea pe spațiul intercostal. sindrom de durere este adesea confundat miozita, plexitis, nevralgie intercostală, anghină, și atunci când iradierea în stomac - pentru atac colecistita acută.

Dacă pleurezie perifocal apare cu acumularea de lichid seros, tabloul clinic devine mai pronunțată: creșterea temperaturii corpului este determinată de timp, există tahicardie, dispnee, transpirație. pleurezie tuberculoasă Perifocal în timpul prelungit (4-6 săptămâni), de multe ori recidivantă.

tuberculoza pleurala poate lua forma diseminată, procesul sursă, ca răspuns cazeoasă-necrotice. Ea poate fi însoțită de acumularea de seros, seroase-purulentă sau exudat purulent. pentru tuberculoza pleurala rezistente și de lungă durată. debut subacut sau oligosymptomatic. Dominat de simptome de intoxicație și febră.

Un tip special de pleurezie tuberculoasă exudative este empiem. Tabloul clinic se caracterizează prin severă intoxicare: temperatura corpului peste 39 ° C, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune severă. Treptat, în creștere dispnee și tahicardie, există durere sâcâitoare în partea lui, greutatea corporală redusă. Poate formarea de fistule bronhopleurala, după cum reiese din expectorarea exudatului purulent. Lung pleurezie purulenta existent poate fi complicată flegmon toracice formarea peretelui plevrotorakalnogo fistule, amiloidoza organele interne.

Diagnosticul de pleurezie tuberculoasă

Diferite forme de pleurezie tuberculoasă Fizicul au propriile lor date caracteristice, auscultație, radiologice și de laborator. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de etiologie tuberculoasă a bolii pacientul trebuie sfătuit phtisiologist.

Pe de natura alergică a punctelor pleurezie tuberculoase exprimate în eozinofilie și exudat pleural. În timpul punctie pleurala de diagnosticare sunt lichid seros, dar MBT în ea, de regulă, nu sunt detectate. In timpul cuvele poate fi determinată prin spălarea straturilor pleurale.

Când fibrinoasa pleurita partea afectată a pieptului în spatele în timpul respirației, frecare pleurală auscultated determinat scurtarea sunetului percuție. Straturile pleurale (linia de acostare) detectate la efectuarea cu raze X a plămânilor. Conform US exudat pleural nu este detectat sau determinată sărăcăcioasă.

O imagine complet diferită este tipic de pleurezie tuberculoasă exudativa. Examenul fizic relevă netezime (atunci când o cantitate mare de lichid - bombată) spații intercostale, dullness peste acumularea suprafata de modele de fluid, schimbare mediastinale într-un mod sănătos. În faza acută caracterizată prin schimbări semnificative în leucocitoza hemogramei și accelerată VSH, limfa si Eosinopenia. Când X-ray si ultrasunete determinat fluid liber în cavitatea pleurală. O evaluare detaliată a stării țesutului pulmonar este posibilă numai după evacuarea exudatului. Diagnosticul de pleurezie purulenta este confirmată la primirea exudat purulent în puncția pleurală.

Pleurezia de etiologie bacilară necesită diferențierea cu pleurezie însoțitoare pneumonie, mezoteliom pleural, cancer pulmonar, PE, congestivă insuficiență cardiacă, colagen. În cazuri îndoielnice, verificarea unui diagnostic contribuie CT pulmonar plevroskopiya (toracoscopie) biopsie Mantoux de testare, ac fin a pleurei.

Tratamentul pleurezie tuberculoasă

tratament stationar. În timpul exsudație și febră atribuite repaus la pat. Sărurile de restricție alimentară recomandate și o cantitate mare de lichid de proteine ​​și vitamine. În cazul în care orice variantă clinică pleurezie terapie 3-4-medicamente nume tuberculoase atribuite anti-TB (izoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, streptomicina) nu este mai mică de 9 luni. În exudation severă și giperergii tratamentul efectuat cu corticosteroizi (prednisolon) - acest lucru vă permite să oprească acumularea în continuare a exudat.

În cazul exudare continue se repetă puncția pleurală cu introducerea de chimioterapie în cavitatea pleurală. Asigurați desfășurarea rapidă a plămânilor și obliterarea foilor pleurale ajută drenajul cavității pleurale cu impunerea de vacuum de aspirație activă. In timpul reabsorbția AINS utilizate fluide, electroforeză, exerciții de respirație.

În prezența fistulei bronhopleurala necesită închiderea acestuia chirurgicale. Când empiem pleural tuberculoasă poate fi realizată intraplevralnaya toracoplastii, pleurectomie cu pulmonare decorticare.

Cu un tratament în timp util și de înaltă calitate de prognostic favorabil pleurezie tuberculoasă. Mortalitatea din tuberculoza pleurala (empiem în principal cronic) este de 1-2%. La pacienții care nu au primit tratament, sau a primit-o în totalitate, se pot dezvolta în următorii trei ani tuberculoză pulmonară diseminată. Prevenirea pleurezie tuberculoasă este aceeași ca și în alte forme clinice de infecție (de vaccinare și tuberculină în rândul copiilor și adolescenților, fluorografie profilactică în rândul populației adulte, cu excepția contactelor cu pacienții TB, și așa mai departe. D.).