Boală somnului

boala somnului (trypanosomiasis africane) - o boală din grupul trypanosomiasis toxiinfecție vector, care apar cu febră, limfatici și sistemul nervos central. Boala 2 forme izolate carotide: Gambia (Africa de Vest) și Rhodesia (Africa de Est) trypanosomiasis cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni. Boala somnului este endemica in 36 de tari din Africa sub-sahariană, în cazul în care există sunt purtătoare ale bolii - mustei tete. Cea mai mare epidemie de boala somnului au fost raportate în 1896-1906, 1920 și 1970. In fiecare an, pe continentul african a înregistrat 7-10000. Noi cazuri de boala somnului. Boala este cel mai frecvent în rândul populației din mediul rural angajate în agricultură, creșterea animalelor, pescuit și vânătoare. De asemenea, trypanosomiasis africane, este periculos pentru trypanosomiasis american uman (boala Chagas).

Cauzele boala somnului

Există două identice cu morfologic tipul de agent patogen bolii carotidiene umane: Trypanosoma brucei gambiense, provocând forma Gambia, și Trypanosoma brucei rhodesiense, determină forma Rhodesian de trypanosomiasis africane. Paraziții sunt alungite-ax, o formă plată, cu o lungime de 12-35 microni și o lățime de 1,5-3,5 microni. Ambele specii de trypanosomes transmise prin salivă în timpul muscatura muste tsetse (Glossina palpalis), care servește ca purtător al bolii după infectare și este capabil de a transmite tripanosomele pe tot parcursul vieții. Pentru a infecta boala somnului uman doar o singură mușcătură muște infestate, care identifică cu saliva de aproximativ 400 de mii. Paraziți, în timp ce doza minimă este de 300-400 trypanosomes invadatoare.

Când sug sânge infestat animal vertebrat sau organismul uman pentru a ajunge la tripomastigoty de sânge insectă care se reproduc prin fisiune binară în lumenul muștele tsetse intestinului. Prin 3-4 zile forme tripomastigotnye pătrund în glandele salivare, care sunt transformate în epimastigote. In glandele salivare epimastigotnye forme de diviziune multiplă supuse unor modificări morfologice și complexe, rezultând în tripomastigoty metacyclic transformat reprezentand trypanosomes stadiu invazive. mușcătură repetată cu salivă intră musca țețe sub tripomastigoty metacyclic pielea umană, care pătrunde în sânge și limfă, în câteva zile, răspândite pe tot corpul, transformându-se în tripomastigoty sânge.

După ce a fost muscat de muște infectate în locul poarta de intrare pentru a dezvolta răspunsul local inflamator în formă de sancrul mâncărime dureroase și regionale limfadenită. După 1-3 săptămâni, după penetrarea trypanosomes în sânge și sistemul limfatic se dezvolta boala haemolymphatic etapa de dormit. Târziu (meningoencefalita) tripanozomiazei etapă africană cauzate de pătrunderea parazitului în SNC. Ca răspuns la invazia sistemului imunitar reacționează la producerea de anticorpi specifici de clasa IgM, permițând timp să limiteze parazitemiei. Cu toate acestea, variabilitatea antigenica ridicată de formare a trypanosomes conferă imunitate specifică, provocând progresia continuă și cu mișcare alternativă natura recurentă de boala somnului.

Simptomele de boala somnului

Timpurie (hematolymphatic) boala somnului etapa dureaza aproximativ 1 an (uneori, de la câteva luni până la 5 ani). Cam la o săptămână după piele musca țețe format primar afecta - tripanoma sau sancrul tripanosomny, care este un dureros diametru nodule eritematoase de 1-2 cm, care amintește fierbe. Acest element este cel mai adesea localizat pe cap sau membrelor, de multe ori ulcera, dar 2-3 săptămâni este de obicei se vindeca spontan, lăsând un pigmentat cicatrice. Simultan cu formarea tripanosomnogo sancrul pe trunchi și extremități apar pete roz sau violet cu diametrul de 5-7 cm (tripanidy) și umflarea feței, mâinilor, picioarelor.

Dezvoltarea în continuare a dormit paraziți în caz de boală asociată cu eliberarea în sânge, care este însoțită de apariția de tip greșit de febră. perioadele febrili cu vârfuri de temperatură de până la 38,5-40 ° C cu perioade alternative apireksicheskimi. O trăsătură caracteristică a bolii somnului este creșterea în ganglionii limfatici regionali, în special zadnesheynyh (Winterbottom simptom), care sunt dense si pot ajunge la dimensiuni de ou de porumbel. In timpul etapei haemolymphatic boala somnului se caracterizează prin creșterea slăbiciune și apatie, tahicardie, artralgia, pierdere în greutate, mărirea ficatului și splinei. La 30% dintre pacienți apar erupții cutanate urticarie, edem al pleoapelor. Posibile daune de organe în formă de cheratită, iridociclita, hemoragiile în iris, cicatrici corneene sau opacități.

Durata etapa haemolymphatic boala somnului poate fi de mai multe luni sau ani înainte ca boala devine mai tarziu etapa (meningoencefalita sau terminal). În această perioadă, în prim-plan în cursul clinic au vedere simptomele de meningoencefalita si leptomeningita cauzate de penetrarea trypanosomes prin bariera hemato-encefalică și leziuni ale creierului. Manifestarea cea mai tipică a trypanosomiasis africane este în creștere somnolenta in timpul zilei, ceea ce duce la faptul că pacientul poate merge la culcare, de exemplu, în timpul mesei. Progresia bolii carotidiene asociate cu dezvoltarea ataxia mersului, tulburări de vorbire (disartrie), Salivație, tremuraturi limbii și membrelor. Pacientul devine indiferentă față de ceea ce se întâmplă, letargic, el se plânge de o durere de cap. Există o încălcare a statutului mentale depresiv sau stări maniacale. În perioada târzie de boala somnului se alăture convulsii, paralizie, status epilepticus, dezvoltă comă.

Rhodesian boala somnului este o formă de dezvoltare mai severe și trecătoare. Febra și intoxicație exprimate mai puternic, epuizarea mai rapidă apare, adesea este insuficienta cardiaca (aritmie, miocardita). Moartea pacientului poate avea loc deja în timpul primului an al bolii înainte de trypanosomiasis de tranziție în etapa meningoencefalita. Cauza decesului a pacienților sunt de multe ori intercurente infecție: malarie, dizenterie, pneumonie și colab.

Diagnosticul și tratamentul de boala somnului

Diagnosticul provizoriu de boala somnului efectuate pe baza datelor clinice și epidemiologice, dintre care cele mai importante sunt cazați în zonele endemice din Africa, prezența lungă, febră recidivantă, primar afecteaza, limfadenita cervicala, edem, somnolență, etc .. dovezi irefutabile de infectie trypanosomiasis africane este detectarea trypanosomes în laborator încercări de native și colorate cu Romanovsky materialul Giemsa-biologic. Pentru detectarea parazitului poate fi supus la ganglionii limfatici analiza punctiformă tripanosomnogo sancrul modificate, sânge, lichid cefalo-rahidian.

In unele cazuri, pentru a detecta boala somnului efectuat probe biologice cu administrarea intraperitoneală de sânge sau lichid cerebrospinal al pacienților cu cobai. Din reacțiile imunologice utilizate IFA, ELISA. forma de gambian boala somnului ar trebui să fie diferențiate de malarie, toxoplasmoza, Boala Hodgkin, tuberculoză, meningita, encefalită și alții, forma Rhodesian, în plus, - cu febră tifoidă, septicemie.

Terapia specifică este boala cea mai eficientă carotide într-un stadiu incipient, înainte de apariția simptomelor cerebrale. Atunci când forma de boală în gambian etapa haemolymphatic atribuite suramin, pentamidina sau eflornitin- dormit pe pas meningoencefalita este eficace numai eflornithine. În perioada timpurie a formei Rhodesian de boala somnului este folosit suramin- târziu - melarsoprol. In plus a avut loc detoxifiere, alergen, terapie simptomatică.

Predicția și prevenirea bolii carotide

Fără tratament, rata mortalității din boala somnului este aproape de 100%. În cazul unei terapii specifice în stadiul incipient al trypanosomiasis africane pot finaliza vyzdorovlenie- la tratament început cu întârziere, prognosticul este mult mai rău. În plus față de momentul tratamentului, rezultatul afectează forma bolii carotide: prognosticul este întotdeauna gravă atunci când Rhodesian tripanosomiaza.

În prevenirea boala somnului joaca un rol major exterminare de muste tsetse folosind insecticide, de tăiere arbuști în apropierea așezărilor, utilizarea echipamentului individual de protecție de la mușcăturile de țânțari în zonele endemice din Africa. În vremuri de focare epidemice de boala somnului printre localnici și vizitatori chimioprofilaxia în masă este pentamidina. Imunizarea trypanosomiasis africane nu este dezvoltat.