Histoplasmoza

Histoplasmoza (boala lui Darling, tsitoplazmoz reticuloendotelial) - boala fungice, cauzează deteriorarea sistemului fagocitar mononuclear și continuând cu manifestări limitate sau generalizate. Histoplasmoza este o infectie endemica la statele din vestul și sudul SUA, America Centrală și de Sud, Africa-este mai puțin frecvente în Europa și Asia. Sunt episoade unice de histoplasmoza bolii în Rusia, cu toate acestea, nu sunt excluse cazurile importate de picior de atlet. Bărbații suferă histoplasmoza în 2 ori mai des decât femeile, copiii sunt de doua ori mai predispusi decat adultii.

Cursul clinic este izolat histoplasmoza pulmonara, histoplasmoza extrapulmonară (piele, membranele mucoase, alte organe ale SNC.) Și histoplasmoza diseminată. In cadrul histoplasmoza pulmonare pot fi asimptomatice, acute (simptomatic) și cronice. Un factor important în determinarea severității histoplasmoza și de predicție este starea de imunitate mediată celular. Formele diseminate boala severa Darling apare de obicei la copii, persoanele în vârstă, Infectati cu HIV-, pacienți leucemie și limfoamelor.

Cauzele histoplasmoza

Dimorfică ciuperca Histoplasma capsulatum, agent histoplasmoza care poate exista în 2 moduri: țesut (drojdie) și miceliu (cultură). La om, tesutul se produce forma de celule de microorganisme daunatoare organele sistemului reticuloendotelial (ficat, splina, ganglionii limfatici, etc.). Cultura ciupercii se dezvoltă forma în afara corpului, la o temperatură sub 30 ° C și se dezvoltă bine pe medii nutritive. capsulatums Histoplasma lung rămân în apă și pochve- umed pier repede sub influența dezinfectanți.

rezervor natural ciuperca este solul contaminat cu gunoi de grajd și fecale de animale infectate și păsări (lilieci, câini, pisici, găini, porumbei, etc ..). mediu favorabil pentru dezvoltarea fungilor și structura sunt abandonate puțuri, peșteri, peșteri, copaci vechi tubulare, de aer condiționat și altele. Infectarea histoplasmoza uman are loc inhalarea prafului din aer prin elemente de fungi cu particule de praf, de multe ori în timpul construcției și excavare. Riscul de incidența histoplasmoza sunt săteni, fermieri, lucrători de păsări de curte, mineri, geologi, turiști, speologi și altele. Histoplasmoza de transmitere de la animale la om sau de la om la om este exclusă.

În cele mai multe cazuri, poarta de intrare a infecției sunt tractului respirator. Odată ajuns în bronhii și alveolele, disputele Histoplasma capsulatums transforma într-o formă de țesătură și cauza dezvoltarea tumorii primare in plamani si ganglionii limfatici regionali. In pulmonar tesut dezvoltat proces granulomatoasă cu rezultatul necrozei, ulcerației sau calcificare, cel puțin - formarea de abcese. histoplasmoza pulmonară acută în patogeneza ei este similar cu primar tuberculoză pulmonară. Obținerea în circulația sistemică capsulatums Histoplasma cauza sensibilizarea și producerea de anticorpi specifici. Uneori procesul de boala care este limitată, ceea ce corespunde unei forme subclinice de histoplasmoza. În alte cazuri, răspândirea hematogenă de infecție fungică conduce la dezvoltarea histoplasmoza diseminată.

simptome de histoplasmoza

În legătură cu aeropurtare de forma pneumonic infecție predomină în histoplasmoza clinică. Boala extrapulmonară primara Darling gasit rare, de obicei, leziuni ale pielii, membranelor mucoase ale intestinului sunt manifestări ale histoplasmoza diseminate. Perioada medie de incubație durează 7-14 zile, uneori mai puțin sau mai mult (4 până la 30 de zile).

Aproximativ 80% din histoplasmoza pulmonar acut infectat este asimptomatic, apar pe baza rezultatelor pozitive ale testelor intradermice cu histoplasmin, serologice modificări radiologice în plămâni. La mai puțin severă pacienții histoplasmoza se simt aproape nu vă faceți griji stradaet- ocazionale pe termen scurt febră, catar a tractului respirator superior, tuse, care trunchiate în timpul săptămânii. Pentru formele severe de histoplasmoza pulmonare debut de obicei brusc, febră ridicată (până la 40-41 ° C), cu modificări semnificative diurn cu temperatură schimbare frisoane difuze potootdeleniem- cefalee severă și ossalgiya mialgii. Caracterizat de dureri în piept, tuse cu spută purulentă, greață krovoharkane-, diaree, dureri abdominale. Perioada febrilă durează de la 2 până la 6 săptămâni, urmată de o etapă prelungită convalescență, care curge cu febra, astenie, Reducerea handicap.

Forma cronică de histoplasmoza pulmonar este un curs lung progresiv. Se caracterizeaza prin febra usoara, tuse, spută, modificari radiografice (carii, fibroză, multiple calcificări în țesutul pulmonar). Histoplasmoza este adesea combinat cu sarcoidoza, tuberculoza, leucemie, retikulezah.

Odată cu dezvoltarea histoplasmoza diseminată acută în contextul febrei severe și intoxicație generală există mai multe focare de infecții fungice secundare în diferite organe. pielii și mucoaselor daune se poate manifesta în diferite erupții cutanate (maculopapulare, hemoragic, erupții cutanate furunkulopodobnoy, eritem), stomatită ulcerativă și faringită, abcese țesutul subcutanat, ulcere ale vulvei, fisuri anale. Printre alte manifestări de organe ale histoplasmoza diseminată pot apărea limfadenopatie, meningoencefalita, retinită, choroidita, pericardită, endocardită infecțioasă, colita ulcerativă, hepatosplenomegalie, mesadenitis, peritonită. Pentru histoplasmoza diseminată cronică mai neclară și lent, dar în mod inevitabil duce la leziuni multiple de organe.

Caracteristicile pentru histoplasmoza este la copii mici si persoanele infectate cu HIV - in aceste cazuri, boala se dezvolta ca un proces diseminate. La copii, există un sindrom pronunțat Banti lui, limfadenopatie generalizata, leziuni pulmonare, a pielii și intestine. Infectați cu HIV, persoanele suferă histoplasmoza aproximativ 0,5% din cazuri, adică. E. Mai puțin candidoza sau aspergiloză. Tabloul clinic și radiologic este caracterizat prin limfadenopatie, febra mare, hepatosplenomegalie semnificativă, tuse și infiltrate pulmonare. Mortalitatea din histoplasmoza la acești pacienți este de 80%.

Diagnosticul de histoplasmoza

Recunoașterea histoplasmoza este o provocare pentru boli infecțioase, specialiști pulmonare și alți specialiști care pot trata pacientii. Diagnosticul este confirmat prin eliberarea din sputa Histoplasma capsulatum, cu formă diseminată bronhov- apă de spălare - din sânge, urină, fecale, conținutul abcese, puncție sternală, LCR. În favoarea culturii histoplasmoza ciuperca pentru a obține probe prin placarea acestor materiale pe medii nutritive. Pentru diagnosticul histoplasmoza utilizat, de asemenea, reacții serologice (RSK, precipitare și latex reacție de aglutinare), biopsia bronsica, noduli limfatici, ulcere cu margini examen histologice ulterioare. Testul este foarte specific pentru histoplasmin intradermic de testare.

Atunci când lumina cu raze X în faza acută a histoplasmoza pulmonare gasit infiltrate mari si sredneochagovye. Ulterior infiltrate formate in leziunile in situ ale fibroza si calcificare. Atunci când suspectează histoplasmoza pulmonară acută exclusă SARS, pneumonie bacteriană, SARS, boala papagal, febra Q, micoplasmoze, tuberculoza. histoplasmoza pulmonară cronică necesită diferențierea cu formele pulmonare ale micoză profunde (nocardiază, aspergiloza, coccidioidomicoza, blastomicoza), Boala Hodgkin. Formele diseminat de micoză ar trebui să se facă distincția între sepsis și tuberculoză miliară.

Tratamentul, prognosticul și prevenirea histoplasmoza

Persoanele cu formă asimptomatică sau acută de histoplasmoza localizate tratament antifungic nu este de obicei efectuată. În aceste cazuri, limitat la terapia simptomatică și măsurile de restabilire. În histoplasmoza lung sau severă prezintă asignarea medicamente antimicotice - itraconazol, ketoconazol, amfotericină B, Amphoglucaminum. Împreună cu antimicotice sistemice, este oportună inhalarea medicamentului. vitamine recomandate în plus, antihistaminice, alimente nutritive. In curs de dezvoltare complicatii histoplasmoza pot necesita o intervenție chirurgicală (pericardul puncție, indepartarea ganglionilor limfatici, rezecția pulmonară, valve cardiace prostetice, etc.).

Histoplasmoza pulmonara acuta apare adesea într-o formă asimptomatice, și de obicei se termină în mod favorabil pentru pacient. consecințele pe termen lung ale histoplasmoza cronice pot fi fibroză pulmonară, artrită, eritem nodos, uveita, encefalopatie, convulsii, insuficiență cardiacă. Formele diseminat cea mai mare amenințare reprezentate la copii, persoanele în vârstă, pacienții infectați cu HIV. Profilaxia nespecifici histoplasmoza ar trebui să includă decontaminarea solului, reducerea prafului de aer, respiratori în timpul excavare.