Tamponadă cardiacă

tamponada cardiaca - o stare critică cauzată de acumularea progresivă de lichid în cavitatea pericardică, o creștere semnificativă a presiunii de umplere vnutriperikardialnogo ventriculare diastolice, ceea ce duce la o scădere bruscă a debitului cardiac. Conform manifestările clinice ale tamponadei cardiace pot fi acute sau cronice. Pentru tamponada cardiacă acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor și a curenților rapide și imprevizibile. In cardiologie, tamponada cardiaca este o complicatie grava care duce la tulburări grave ale tulburărilor hemodinamice, metabolice și microcirculatorii centrale, promovarea dezvoltării insuficiență cardiacă acută, șoc și stop cardiac.

Cauzele tamponadă cardiacă

tamponada cardiaca se poate dezvolta la mănunchiul în cavitatea pericardică a unui alt efuziunilor naturii (sânge, puroi, exudat, transudat, limfatici), precum și a gazelor. Cel mai frecvent tamponadă cardiacă acută apare atunci când hemopericardium - sângerare, dezvoltarea pericardic pentru deschis și închis leziuni ale pieptului și inima-consecință a procedurilor medicale (infarct biopsii, cateterism cardiac, catetere venoase centrale), iar atunci când operatsiy- chirurgicale anevrism aortic pachet, ruptură spontană a inimii la pacienții cu infarct miocardic, tratamentul cu anticoagulante.

tamponada cardiaca poate complica cursul pericardită (Tuberculoză, purulent, idiopatică acută), tumori maligne ale inimii și lumină, insuficiență renală cronică, lupus eritematos sistemic, mixedem și colab.

Hemodinamica în tamponada cardiacă

tulburări hemodinamice în tamponada cardiacă nu depinde atât de mult de cantitatea de cât de mult viteza de aportul de lichide și gradul de extensibilitate a pericardului. În mod normal, în cavitatea pericardică conține aproximativ 20-40 ml de fluid, presiunea vnutriperikardialnoe este de aproximativ 0 mmHg Datorită capacității de adaptare a încetini acumularea de pericardic 1000-2000 ml de efuziune, de obicei, duce la o ușoară presiune schimbare vnutriperikardialnogo.

Când bruscă intrare pericardica cantități chiar mici (100-200 ml) de fluid poate să apară creșterea vnutriperikardialnogo pronunțată a presiunii care rezultă din comprimarea porțiunilor de inimă și intrapericardiac distanțate ale superioară și inferioară venei cave. Este împiedicat fluxul de sânge în ventricule, ceea ce duce la o scădere de umplere a acestora în timpul diastolei, o scădere a volumului de accident vascular cerebral și a debitului cardiac.

În mod normal, în presiunea diastolică finală în atriul drept și ventriculul este egal cu aproximativ 7 mm și 5 mm Hg. Art. respectiv, în atriul stâng și ventriculul - până la 14 și 12 mm Hg. Art. tamponada cardiaca se dezvoltă atunci când vnutriperikardialnoe presiune devine egală cu presiunea diastolică finală (DAC) în ventricule.

Caracteristic pentru tamponada cardiaca crescuta a presiunii venoase centrale (CVP), creșterea frecvenței cardiace și creșterea rezistenței periferice este un mecanism compensator vizează menținerea unui umplere cardiac adecvat și ejectare. tamponada vnutriperikardialnym joasă presiune cardiacă poate să apară cu o scădere a volumului intravascular (hipovolemie) la pacienții deshidratați în stare critică.

Simptomele de tamponadă cardiacă

Manifestările clinice ale tamponadei cardiace cauzate de o scădere bruscă în funcția de pompare a inimii și a debitului cardiac.

Prezentarea plângerilor de către pacienții cu tamponadă cardiacă nu este de obicei specific: greutate în piept, dificultăți de respirație creștere, sentimentul de „frica de moarte“, slăbiciune severă, sudoare rece copioasa. În urma unei examinări, pacientul a remarcat cianoza pielii, agitație, tahicardie, respirație superficială rapidă, a exprimat pulsul paradoxal, hipotensiune, sunete inima înăbușit. În tamponada cardiacă acută datorită unei puternice de activare a sistemului simpatic timp de câteva ore poate fi menținută și observată o îmbunătățire a tensiunii arteriale intoarcerii venoase.

Tabloul clinic al tamponadei cardiace acute severe cauzate de, de exemplu, infarct sau ruptura aortei poate să apară dezvoltare bruscă leșin și colaps hemoragic care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, fără de care pacientul moare.

Odată cu dezvoltarea treptată a (desigur cronice) simptome clinice ale tamponadei cardiace sunt similare cu simptomele de insuficiență cardiacă: pacienții în cauză cu privire la dificultăți de respirație cu efort, și în poziția culcat pe spate (ortopnee), slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, umflarea venelor jugulare, durere în cadranul din dreapta sus, hepatomegalie, ascita. Decompensare de stagnare în circulația sistemică, la pacientii cu tamponada cardiaca cronica care duce la dezvoltarea de șoc.

Diagnosticul tamponadei cardiace

Sugerează prezența tamponada cardiac poate dezvolta în timp ce pacientul dispnee, tahicardie și tahipnee, presiune ridicată centrală venoasă, scăderea tensiunii arteriale, puls REM în absența insuficienței ventriculare stângi. puls nu este paradoxal un simptom comun de tamponada cardiaca si poate, de asemenea, să însoțească BPOC, atac acut astm, PE, infarct miocardic ventricul drept, pericardita constrictivă. Pulsul paradoxal poate fi absent la pacientii cu tamponada cardiaca in acuta sau cronica insuficienta aortica, ASD, hipotensiune arterială severă, comprimarea locală a miocardului (de exemplu, cheaguri masive de sânge).

Ecocardiografia în tamponada cardiacă are cea mai mare valoare de diagnostic, deoarece permite detectarea chiar și o cantitate mică de efuziune pericardică, și prezența de colaps camere diastolice cordului drept și schimbarea ratei fluxului sanguin prin tricuspida si a valvelor mitrala la inspirație. Ecocardiografia transesofagiană se realizează când semnele de tamponadă după o intervenție chirurgicală pe inimă, cu dificultate pentru a identifica pericardic.

Manifestările EKG de tamponada cardiaca de obicei nespecifice (QRS complexe de amplitudine scăzută, aplatizate sau canule negativ T, la o mare efuziune volum - val electric totală alternans P și T și complexul QRS). Radiografia toracica cu tamponada cardiaca dezvaluie adesea o umbra inima extinsa cu pulsație slab, nici congestie venoasă în plămâni.

cateterism cardiac Dreptul permite pentru a confirma diagnosticul de tamponada cardiaca si de a evalua gradul de severitate al tulburărilor hemodinamice. Doppler pulsat în tamponada cardiacă prezintă dependența fluxului sanguin prin valva inimii de excursii respiratorii (scad inspiratorie flux transmitral >25% reducere în transtrikuspidalnogo flux expirator >40%).

tamponadă cardiacă este necesar să se diferențieze de pericardită constrictivă și insuficiență miocardică severă.

Tratamentul tamponada cardiaca

În acest sens, condiție pune în pericol viața, în toate cazurile de tamponada cardiaca prezinta evacuarea de urgență a fluidului pericardic prin puncția pericardului (pericardiocentezei) sau o intervenție chirurgicală (în tamponada geneza traumatică și postoperatorie). Pentru a oferi un sprijin hemodinamice în timpul terapiei cardiace tamponada petrece perfuzie (plasma de sânge intravenos, nootropics).

Pericardiocentezei se efectuează sub supravegherea ecocardiografie obligatorie sau fluoroscopia, cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, presiunea venoasă centrală. efectul clinic, exprimate în tamponada cardiaca pericardiocentezei vizibil deja sub aspirație din lichidul pericardic de 25-50 ml. După îndepărtarea exudatului în cavitatea pericardica de antibiotice poate fi administrat conform indicațiilor, medicamente hormonale, agenți sclerozanți. Pentru a preveni re-acumularea de efuziunea pericardica este stabilit pentru drenarea constantă a fluxului de lichid. Ulterior boala subiacentă tratat pentru prevenirea recurenței tamponada cardiaca.

La un risc ridicat de tamponada cardiaca recurente, se preferă tratamentul chirurgical (pericardiotomy, perikardektomii subtotală), oferă un drenaj mai completă a pericard. o interventie chirurgicala de urgenta pentru sanatate a avut loc cu tamponadă din cauza ruperii cardiace sau disecție.

Când în peretele pericardiotomy pericardului face o gaură pentru drenarea cavității și suprafața sa interioară este realizată de audit pentru a identifica leziunile traumatice hemopericardium sau neoplazice. perikardektomiya Subtotal este o metodă radicală de tratare a tamponada cardiac în timpul efuziunea pericardica cronică, cicatrici si calcifiere a pericardului.

Predicția și prevenirea tamponadei cardiace

În timp util tamponadă cardiacă nediagnosticată este fatală. Situația Imprevizibil în dezvoltarea hemopericardium și tamponada cardiacă, în cazul unor leziuni semnificative sau atac de cord, pachete de anevrism aortic. In diagnosticarea precoce si furnizarea de ingrijiri medicale necesare, la cel mai apropiat prognosticul tamponada cardiaca este de obicei favorabil, la distanță - depinde de etiologia bolii.

Prevenirea tamponadei cardiace include tratamentul la timp a pericardită, aderenta arta de proceduri invazive, monitorizarea coagulării sângelui în tratamentul tratamentului anticoagulant al bolilor oportuniste.