Epistaxis (epistaxis)

Epistaxisul - eliminarea sangelui din exteriorul pasajelor nazale sau prin pasajele nazale. Nasul este o parte a corpului, care este foarte bogat în vase de sânge (capilare) și depozitate într-o poziție vulnerabilă pe fata. Ca urmare, orice traumatism o persoana poate provoca sangerari din nas.

Epistaxisul poate fi neglijabil, sub formă de picături, și abundente (profuze), scurt și lung, unice și multiple, recurente la intervale diferite. Epistaxisul poate apare spontan sau sub influenta externa (trauma). Cel mai adesea, sursa de sângerare devine „zona Kisselbaha“ - nave bogate porțiuni din mucoasa septului nazal în secțiunea frontală.

Cauzele nazale nu hemoragii cauzate de boala:

Epistaxisul poate apărea spontan atunci când membranei nazale uscate, de exemplu, într-un climat uscat sau în timpul lunilor de iarnă, când aerul este uscat și cald de încălzitoare de uz casnic. Oamenii devin mai sensibile in cazul in care sunt luati medicamente care interfera cu coagularea sângelui normală (Cumadin, warfarină, aspirina sau orice medicament anti-inflamator). Predispun la sângerări nazale:

Expunerea 1. pe termen lung la soare.
2. Schimbarea bruscă a presiunii parțiale a oxigenului din aer și presiunea atmosferică (pentru piloți, scafandri, alpiniști).
3. Stresul fizic și mental.
4. Efectele secundare ale anumitor medicamente (de exemplu, agenți antiinflamatori nesteroidieni, preparate hormonale locale, agenți anticoagulanți: fenilina heparina).
5. Abuzul de alcool (se produce vasodilatație și creșterea permeabilității vasculare).
6. copii și adolescenți (copii capilarele aproape de suprafață, și o mucoasă subțire, și chiar și un prejudiciu minor poate provoca să krovotecheniyu- adolescenților la sângerare din nas predispun modificări hormonale).

Boli care duc la nosebleeds

Cauzele epistaxis pot fi atât generale, cât și local. Cauzele comune includ boli în care există o creștere a tensiunii arteriale, tulburări ale sistemelor de coagulare și protivosvortyvaniya sângelui, permeabilitatea vasculară crescută (diateze hemoragice, ateroscleroza, leucemie, hipertensiune, boala Rendu - Rendu, ciroza, febra tifoidă, scarlatina, gripa , bruceloza, malaria, precum hipovitaminoză, in special deficit de vitamina C și altele.).

Epistaxisul găsit în tulburări ale ciclului menstrual (sangerare vicarious), pentru intoxicații, condiții septice, intoxicațiile, presiunea intracraniană crescută.

Motivele pentru locale epistaxis includ traumatisme nazale, mucoase uscate, în special în cavitatea nazală anterioară, procesele neoplazice benigne și maligne ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale, tuberculoasă dezintegrarea sau formațiunile inflamatorii sifiliticilor nazale de penetrare a mucoasei corpurilor străine în cavitatea nazală și și colab.

Factori care contribuie la nosebleeds pot fi acute și cronice rece, polipi nazali, uneori curbura septului nazal, precum și un ascuțit suflare a nasului, strănut, tuse.

Starea generală a pacientului, tensiunea arterială, frecvența cardiacă, starea sistemului cardiovascular in timpul epistaxis depind de volumul și viteza de pierdere de sânge. sângerare excesivă și rapidă agravează brusc starea pacientului, până la prăbușirea și stop cardiac.

arc sângerare ușoară mult mai des și, de obicei, nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Uneori, astfel de sângerare se oprește spontan, dar poate dura de multe ori o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la o scădere a ritmului cardiac, slăbiciune generală, de anemie secundară.

la sângerări nazale moderate nu sunt numai locale, dar, de asemenea, simptome generale: paloare a pielii, rata de puls de 90 - 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolică snizheaetsya la 90 - 100 mm. Hg. Art., Hematocritul scade.

la nosebleed severă starea generală grea a pacienților, ritmul cardiac accelerează până la 110 - 120 de lovituri pe minut sau mai mult, tensiunea arterială sistolică este redusă la 80 mm. Hg. Art. și mai jos. Până la sfârșitul primei zile se înregistrează o scădere a hemoglobinei.

Ce analize să mână cu epistaxis

Diagnosticul hemoragiei nu cauzează dificultăți. În cazurile severe, este dificil de a determina locația specifică de sângerare.

rinoscopia frontal pentru a determina în anterior septului nazal sângerare sursă (zona Kisselbaha - 1 cm distanta de la intrarea la nivelul mucoasei cavității nazale diluata cu vas translucid). Sangerarea în această zonă nu sunt abundente. sangerari nazale abundente sunt cel mai adesea din partea din spate a nasului, care este asociat cu locația în acest domeniu, un număr mare de nave de mari dimensiuni. Pentru diagnosticul afecțiunii și starea corpului generală funcția hemostatic de sânge efectuat examenul de laborator.

Metode de examinare de laborator

1. hemogramă completă: Reducerea numărului de trombocite poate fi anemie (scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină).
2. coagulare: PB (indicele de protrombină) este redus, timpul de protrombină incetineste, APTT (timpul de tromboplastină parțial activată) crește, cantitatea de fibrinogen este scăzută, adeziunea, agregarea plachetelor și retracție sunt reduse în timpul decelerării funcției de coagulare a sângelui.
3. Analiza biochimică a sângelui: Determinarea electroliți de sânge.

Daca sangerarea este cauzata de o boala, este necesar să se efectueze un studiu de specialitate.

Tratamentul epistaxis 

Deciziile terapeutice în fiecare caz în parte depinde de natura și epistaxis, volumul hemoragie, CBC date, coagulare, studii de chimie de sânge, de la indicatorii de starea generală a pacientului.

Măsurile terapeutice includ hemostatică (hemostatice) terapie locală și tratamentul global utilizat pentru a restabili circulant volumul sanguin la nivelul dorit, efectele medicamentului asupra sistemului de coagulare a sângelui, menținerea funcțiilor vitale ale organismului (cardiovascular, urinar, respirator, și altele. Systems) abordarea cauzelor de epistaxis.

Pentru sângerărilor mici aplică degetul apăsând nasul aripii. Pentru a îmbunătăți tehnicile de eficiență anterior pot fi introduse în vestibulul nazal minge mică de bumbac, poate fi uscat sau impregnat cu o soluție de 3% peroxid de hidrogen. Pe punte se aplică pentru o oră la rece timp de 3 - 5 minute, pentru cu repaus timp de 3 - 5 minute.

Pacientul trebuie să stea cu capul înclinat în față și să se întindă cu capul întors într-o parte. Nu poți demite capul din spate al pacientului, ca și în această situație, sângele va curge peste suprafața posterioară a faringelui.

Foarte des, atunci când începe să se scurgă de sânge din nas, multe din reflex aruncă înapoi capul pe spate. Evidentă auto-înșelăciune, că în cazul în care sângele nu curge din nări, atunci nu există nici o sângerare. Sangerarea va continua, dar nu și „afară“, dar în interior, în stomac. Cel puțin aceasta va provoca disconfort. Sângele, care intră în contact cu acidul clorhidric din stomac, formează un compus iritant - hematină clorhidrat. Adesea este atât de iritant peretele stomacului, care provoacă voma. O tulpina musculare și gât abdomen piept cu varsaturi mai poate exacerba sângerare din nas. 

După terminarea unei astfel de sângerare sens pentru a trata un situs sângerare, de exemplu, 50% soluție de nitrat de argint.

Când ineficiență degetul apăsând aripile nas sau cu epistaxis semnificative cel mai frecvent utilizate tamponadă din fața cavității nazale, dar petrec aceasta deja într-o clinică, mai degrabă decât acasă. Turunda administrat în cavitatea nazală în etape, pornind de la partea de jos a pasajelor nazale. Turundy din cavitatea nazală sunt îndepărtate de cele mai multe pe zi. Atunci când încălcarea bureti hemostatice pot fi în cavitatea nazală la 2 - 5 zile, cu injecții zilnice cu tampoane impregnate soluție hemostatice (de exemplu, 40% soluție de acid aminocaproic), o soluție de antibiotic și altele.

tamponada frontal poate să nu fie întotdeauna eficiente cu epistaxis moderate si grele, atât de des, fără a pierde orice moment, țineți partea din spate a tamponadei cavitatea nazală. Pentru punerea sa în aplicare necesită un tampon steril, care trei filamente puternice strângerea excesivă, care servesc pentru a asigura și de a prelua tampon. Ca urmare a tamponadei spate reportate. În funcție de caracteristicile tampoanelor de epistaxis sunt eliminate, cel mai adesea, timp de 2 - 3 zile, în unele cazuri, este în nazofaringe de până la 10 zile. Uneori, atunci când sângerare masivă din partea posterioară a cavității nazale, în cazul în care este dificil să se identifice sursa de sângerare, este necesar să se efectueze partea din spate a nasului tamponada ambele jumătăți. Posibila introducere a unui tampon de mare dens umple întregul nazofaringe. La efectuarea tamponadei spate, antibiotice profilactic trebuie prescris și mijloace pentru reducerea edemului, care ajută la prevenirea apariției unor complicații, cum ar fi tubo-otita, otita medie, faringita acuta.

Partea din față și din spate a nasului tamponadei ar trebui să fie efectuată de către un lucrător medical. Prin urmare, în cazul în care degetul apăsând pe aripa nasului sa dovedit a fi ineficiente, este necesar să cheme o ambulanță.

În aceste situații, atunci când este necesar tamponada comportamentul ineficiente din față și din spate a tratamentului chirurgical.

De la măsuri generale în timpul epistaxis ușoare și severe se aplică coagulanti directe (topic): bureti hemostatici, stimulante adhesively-agregare a funcției plachetare (Dicynonum) medicamente reduc permeabilitatea vasculară (acid ascorbic, Ascorutinum), medicamente hemostatice (epsilonaminokapronovaya ovomin Acid) , coagulanți indirecte (vikasol).
Daca epistaxisul cauzate de orice boală, tratamentul acesteia este efectuat. În acest scop, formulările pot fi administrate, reducerea presiunii, antianginoase, medicamente antibacteriene și anti-anxietate.

Complicațiile de epistaxis

sângerare minoră din partea frontală a nasului nu prezintă un mare pericol. sângerărilor abundente și frecvente din cavitatea nazală poate duce la apariția anemiei secundare.

La ce medic pentru a contacta cu nosebleeds

Medicul de urgență. Pnadobitsya poate ajuta acesti medici: ORL-ist, internist, hematolog.