Tuberculoză pulmonară infiltrativă

infiltrativ tuberculoză pulmonară - forme clinice și morfologice tuberculoză Respiratorii care curge din forma exudativa a leziunilor pneumonice în plămâni să se prăbușească cazeoasă în centru. Dintre toate formele de tuberculoză pulmonară, forma infiltrativă apare cel mai des - în 60-70% din cazuri. În acest sens, identificarea tuberculozei anterioare organizate este o prioritate a Pulmonologie și a tuberculozei. tuberculoza infiltrativă se referă la numărul de boli social periculoase. Bolnav în principal adulți (mai des - tineri), cu condiții de trai nefavorabile și practici de igienă scăzute, care suferă dependențe. În structura mortalității din forma infiltrativ infectie TB este de aproximativ 1%.

Cauzele tuberculozei pulmonare infiltrative

Baza de tuberculoză pulmonară infiltrativ este una dintre cele două mecanisme: endogene sau exogene de reactivare suprainfectarea. Reactivării se caracterizeaza prin progresia vechi sau proaspete focarele de tuberculoză, apariția zonelor de infiltrare în jurul lor și dezvoltarea de reacție tisulară exudativ. suprainfecție exogenă, ca o cauza a tuberculozei pulmonare infiltrative, hipersensibilitate legate de prezența siturilor în plămâni (m. E. Zonele expuse anterior la infecția TB). Repetate masiv tuberculoza a lovit Mycobacterium în dezvoltarea acestor centre de reacție hyperergic însoțite de inflamație infiltrativ. În legarea stării bolii ambele cazuri este existența unei imunitate tuberculoză specifică (secundar) la momentul infectării.

Categoria de risc crescut de dezvoltare a tuberculozei pulmonare infiltrativă sunt persoanele care au avut contact cu bacili, neuropsihic travmu- suferință alcoolism, dependența de nicotină, infecției cu HIV, narkomaniey- conducând mod de viață asocială cu boli cronice (diabetul zaharat, BPOC și colab.) și zabolevaniya- expuse profesional giperinsolyatsii și t. d

Inițial, se infiltreze un diametru de aproximativ 3 cm, în țesutul pulmonar, dintre care granițele tind să se extindă până la distrugerea mai multor segmente sau un întreg lob pulmonar. Infiltratul este polimorfa vatra exsudație constând din fibrină, celule mononucleare, macrofage, leucocite polimorfonucleare, epiteliul alveolar. În cazul în care fuzionează și extinderea apare infiltrate specifice pneumonie lobară sau bronhopneumonie. În următoarea etapă a zonelor de infiltrare expuse topire cazeoasă. Tratamentul tuberculozei pulmonare infiltrative poate ajuta la resorbția completă infiltreze cicatrizarea situri zona de încapsulare, pentru a forma infiltrare tuberculoma pulmonare. În cazul progresiei bolii de tuberculoză infiltrativ sunt două posibilități de dezvoltare: tranziția de la pneumonie cazeoasă (învechit - „consumul galopant.“) Sau colapsul tesutului pulmonar cu formarea de cavități (tuberculoza cavernos).

Clasificarea tuberculozei pulmonare infiltrative

În TB modernă a decis să aloce cinci opțiuni clinice și radiologice de tuberculoză pulmonară infiltrativă:

• nor-infiltrare - definit ca radiografică de intensitate mică nuanță omogenă cu contururi neclare. Este predispus la degradare rapidă și formarea cariilor proaspete.
• infiltrare rotund - X-ray are forma unui focus omogen rotunjit (uneori cu prăbușirea terenului sub forma de iluminare) cu clar definite granitsami- adesea localizate în zona subclaviculară.
• Lobular (lobular) infiltrare - examinarea cu raze X, atunci când a relevat inhomogeneity estompare formă neregulată formată prin fuziunea mai multe focare, de multe ori colaps în centru.
• Infiltra margine (peristsissurit) - un vast nor-infiltrare, inferior mărginit interlobar fisură. Ea are o formă triunghiulară, cu unghiul orientat spre rădăcina plămânului și motivul pentru care - spre exterior. De multe ori există o înfrângere interlobar pleurei, uneori cu dezvoltarea pleurezie tuberculoasă.
• Lobito - infiltrarea extensivă în plămâni, care ocupă o întreagă acțiune. caracterizat radiografică focalizare neomogen prezenței colapsului cariilor.

Conform distinge dimensiuni mici (1-2 cm), medie (2-4 cm), mari (4-6 cm) și distribuite (mai mult de 6 cm) infiltrează. Separat pneumonie necazeificat izolate caracterizate prin reacția infiltrative cu o predominanță a proceselor necrotice. Leziunile cazeos-pneumonice afectează cota sau întregul plămân. Cazeos pneumonia mai multe sanse de a dezvolta diabet zaharat, sarcina, hemoragie pulmonară, însoțită de aspirație de sânge, însămânțarea micobacteriilor.

Simptomele de tuberculoză pulmonară infiltrativă

Varianta curs clinic tuberculoza pulmonară infiltrativă depind de tipul de infiltrare. caracteristic debut acut al Lobito, peristsissurita, unele cazuri de nor-Infiltrat. infiltratelor asimptomatici și oligosymptomatic de acolo, în prezența unei runde, și-nor lobular. In general, o manifestare acută este marcat cu 15-20% dintre pacienți, gradual - la 52-60%, asimptomatice - in 25% din cazuri.

In majoritatea cazurilor, primul simptom nespecific tuberculoza pulmonară infiltrativă este creșterea temperaturii organismului la 38-38,5 ° C, care se menține timp de 2-3 săptămâni. hipertermie este însoțit transpirație, dureri musculare, slăbiciune, tuse cu spută. În general, Clinica reamintește gripă, bronșită sau pneumonie acută. Uneori, boala se manifesta cu hemoptizie sau hemoragie pulmonară. Printre cele mai frecvente plângeri ar trebui remarcat dureri în piept pe partea afectată, scăderea poftei de mâncare, tulburări de somn, slăbiciune generală, palpitații. Formele asimptomatici și joasă simptom al tuberculozei pulmonare infiltrative este de obicei detectată în timpul unui examen medical sau preventiv verificare pe rezultatele radiografii.

Printre complicațiile tuberculozei pulmonare infiltrativă pot fi găsite pneumonie cazeoasă, atelectazie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, hemoragie pulmonară, meningita tuberculoasa, jet miocardita, insuficiență cardiacă. Începe pneumonia cazeos este întotdeauna febra dornici atinge 40-41 ° C, diferențe tipice între temperaturile de zi și de noapte, pronunțată intoxicație tuberculoasă. Pacienții în cauză cu privire la dificultăți de respirație, tuse cu spută purulentă, dureri în piept, pierderea in greutate progresiva.

Diagnosticul de tuberculoză pulmonară infiltrativă

Ca semne clinice de tuberculoză pulmonară infiltrativă nu este specific sau complet absentă, rolul principal în diagnosticul au date obiective, instrumentale și de laborator. model auscultatorii se caracterizează prin percuție tare hripov- detectează monotonie sunet pe zona de infiltrare. Mai ales atunci când aceste modificări sunt exprimate infiltrare lobite și prezența colapsului cu formarea cariilor. modificări sanguine inflamatorii (schimbări în ESR accelerare leykoformule) neglijabile.

testul cutanat la tuberculină la pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă adesea pozitiv. Cu raze X a plămânilor nu poate detecta numai modificări infiltrativ, dar, de asemenea, pentru a evalua caracterul de umbră, pentru a urmări dinamica tratamentului. MBT poate identifica atât prin examen microscopic și prin sputa însămânțare bacteriologică sau apă de spălare bronșic obținut în timpul bronhoscopie.

Diferentiat tuberculozei pulmonare infiltrative este necesara tuberculoza focală, SARS, nespecifice pneumonie, cancer pulmonar, actinomicoză, echinococoza și chisturi pulmonare, Boala Hodgkin.

infiltrative tratamentul tuberculozei pulmonare

Pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă imediat internat în unitățile TB, în cazul în care există sub supravegherea unui TBC. Pacientii desemnati terapie patogenica chimioterapie specifice (izoniazida, pirazinamida, rifampicină, etambutol). Tratamentul se continuă mai multe criterii luni- pentru întreruperea terapiei - resorbție completă modificări infiltrative privind X-ray dannym- în continuare ambulatoriu ținute cursuri antirecurrent de tratament TB.

În același timp, numit imunomodulatori, antioxidanți, corticosteroizi. In conditii de tratament rațional simptomele clinice dispar într-o medie de excreție 3-4 săptămâni-bacteriană este terminată într-o perioadă de la 1 la 4 luni- reducerea și resorbția infiltrarea cavități de închidere are loc la 3-4 luni. În tuberculoza pulmonară infiltrativă în faza de distrugere poate aduce în discuție problema tratamentului chirurgical - collapsotherapy operativ.

Prognoza la tuberculoză pulmonară infiltrativă

O variantă a tuberculozei Prognoza infiltrativ poate fi un rezultat favorabil - resorbția infiltrare cu fibroznoochagovymi rezidual se schimbă mai puțin legkih- - resorbția completă focalizare infiltrativ. Rezultatele adverse formarea de rang tuberculoma pulmonar, tranziție în pneumonie cazeoasă sau tuberculoza fibro-cavernoase, și moartea prin creșterea intoxicației tuberculoză sau alte complicații. În condiții moderne, în timpul tratamentului TBC, rezultatele disfuncționale sunt rare.

Prevenirea tuberculozei pulmonare infiltrativă nu a fost diferită de incidența măsurilor pentru prevenirea altor forme de infecție tuberculoză. Deoarece pacienții cu forme infiltrative bacilii sunt necesare cât mai curând posibil detectarea lor, izolarea si tratament.